长期训练对游泳运动员血红蛋白及其网织红细胞参数的影响

长期训练对游泳运动员血红蛋白及其网织红细胞参数的影响

据最近的研究，运动中的血液减少，那些接受训练的人的血红蛋白水平显著降低，但大多数没有达到溶血水平。这种现象影响了o2和co2的运动能力和物质代谢能力，并影响了运动能力。对“运动性低血红蛋白”这一新问题,目前尚未见对其造血机制影响和预测指标的研究。临床上的大量研究表明,使用网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血机能,近些年运动医学界也开始使用网织红细胞参数来检测运动员造血机能的改变。本研究通过研究长期训练对游泳运动员血红蛋白及其网织红细胞参数的影响,旨在发现训练引起的血红蛋白降低时网织红细胞参数的变化特点,以探索运动性低血红蛋白发生的预测方法。1体重、学习年限及训练年限省级专业游泳运动员22名(男9名,女13名)参加了本次试验。试验开始时平均年龄:男17.25±1.54,女15.33±1.22;体重:男70.73±7.51,58.38±6.93;训练年限:男7.25±1.62,女4.6±0.9。所有受试者无造血系统疾病、无肝、肾及内分泌疾病史。受试者除正常维生素、微量元素外,未服用其它影响造血机能的营养物品。女运动员月经量及周期正常,无妇科疾患。2测试方法2.1网织红参数的变化所有受试者根据教练员训练安排,参加正常游泳训练。试验期14个月。平均1.5-2个月进行一次取血,测试红细胞参数及网织红参数的变化。所选数据摈弃受试者发烧、感染、受伤,以及接受其它药物治疗期间的测试结果。2.2血球实验测试受试者于正常训练日周二早8:00到达实验室,肘静脉取血2ml。EDTA抗凝,0.5-2小时内用BayerAdvia120全自动六分类血球分析仪及相应配套软件、试剂进行测试分析。测试所有红细胞以及网织红细胞参数。3数据转换和检验数据统计采用SPSS10.0软件包,分组数据使用Kolmogorov-Smirnov法进行正态性检验,并进行方差齐性检验。不符合正态分布及方差不齐者采用数据转换,经数据转换后依然不符合正态分布的采用非参数检验。正态分布且方差齐的数据,不同性别的数据间采用two-tail独立样本T检验进行对比分析。相同受试者两次测试间的比较,采用配对资料T检验。不符合正态分布的数据,非参数检验采用Mann-Whitney法进行两组间差异性检验。实验数据以平均数±标准差表示,显著性水平为P<0.05,非常显著性水平为P<0.01。4试验结果4.1网织红细胞计数mcv和网织红细胞计数mfr#在整个试验期,受试者均进行了多次测试。将所有测试数据按照性别分组,以比较男女游泳运动员血细胞及网织红细胞参数的差异,结果见表1、表2。由表1可见,男女运动员在红细胞数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞血红蛋白含量(CH)间存在着显著的差异。其中,尤以前三个指标的差异较大,男运动员显著高于女运动员。女运动员的MCV和CH却显著高于男运动员。其它指标男女运动员之间不存在性别差异。男运动员的网织红细胞%(Ret%)、网织红细胞计数(Ret#)、低荧光度网织红细胞计数(LFR#)、中荧光度网织红细胞计数(MFR#)显著高于女运动员,且性别间差异较大。女运动员的平均网织红细胞体积(MCVr)、网织红细胞血红蛋白含量(CHr)、网织红细胞血红蛋白浓度分布宽度(HDWr)略高于男运动员,差异有显著性。4.2hb变化时的分组在整个试验期中,发现运动员个体的血细胞参数(尤其是网织红参数)发生了较大的变化。但由于每位运动员对于训练的反应不同,因而其血红蛋白出现升高与降低的时相也不尽相同,所以不能从总体变化曲线得出Hb变化与其它血细胞参数变化间的关系。另外,从数据分析中发现,运动员网织红参数的个体差异较大,试验期间不同受试者血细胞参数变化的幅度也不尽相同。因此对所有受试者数据进行相关性分析,也不能很好的反应Hb变化与网织红参数变化间的关系。为了更好的分析Hb变化与其它血细胞参数之间的关系,将所有测试结果进行了分组处理。Hb的变化不分先后,将同一受试者两次测试结果进行对比,以Hb较高的一次减去Hb较低的一次,根据差值进行分组。依据试验期间受试者Hb降低的幅度分别将实验数据分为:Hb降低<0.9g/dL组,Hb降低1-1.4g/dL组,Hb降低1.5-1.9g/dL组,Hb降低>2g/dL组。由于是自身对比,因此分组不分性别。4.2.1青少年mcv、lfr%、网织红计数hb变化情况由表3可见,当运动员Hb变化在1g/dL之内时,其红细胞数和红细胞压积不发生变化;浓度参数中除了红细胞平均血红蛋白含量(MCH)略有降低外,其它的如CH、红细胞平均血红蛋白浓度(CHCM)以及红细胞浓度分布宽度(HDW)均无任何显著性变化;体积参数显示,MCV略有增加,而RDW却有所减少。由表4可见,当运动员Hb下降在1g/dL之内时,低荧光度网织红%(LFR%)显著减少,而中(MFR%)、高(HFR%)荧光度网织红%、不成熟网织红%(IRF)以及高荧光度网织红计数(HFR#)显著增加。其它网织红参数未发生显著性变化。4.2.2网织红细胞计数参数由表5可见,当运动员Hb下降在1-1.4g/dL之间时,RBC出现显著性降低,同时MCV增大、MCH下降、CH略有增加;其它红细胞参数没有显著性变化。由表6可见,当运动员Hb下降在1-1.4g/dL之间时,网织红计数参数中LFR%显著降低,而MFR%、IRF显著增加。与Hb下降在1g/dL之内组不同的是,网织红细胞平均体积(MCVr)显著增大、网织红细胞平均血红蛋白浓度(CHCMr)和网织红血红蛋白分布宽度(CHDWr)均显著降低。其它网织红参数没有显著性变化。4.3.3法律及其他民族网织红计数dl由表7可见,当运动员Hb降低在1.5-1.9g/dL之间时,除RBC的变化外,Hct也出现显著性下降;与Hb降低在1-1.4g/dL组相同,MCV和CH显著增加,而MCH显著降低。由表8可见,当运动员Hb降低在1.5-1.9g/dL之间时,网织红细胞%(Ret%)出现显著性增加;除了与1-1.4g/dL组相同的LFR%显著降低、MFR%、IRF显著增加外,中(MFR#)、高(HFR#)荧光度网织红计数以及HFR%均显著增加;与1-1.4g/dL组一样,MCVr显著增大、CHCMr显著降低;RDWr出现显著降低。4.3.4chdwr和hb对hb与1.5-1.9g/dL组一样,当运动员血红蛋白降低达到2g/dL以上时,RBC、Hct显著降低,MCV显著增加;LFR%、MFR%、MFR#、HFR%、HFR#、IRF和MCVr的变化趋势与1.5-1.9g/dL组相同;CHDWr出现显著降低。由于大于2g/dL组样本量较少,所以Ret%和CH虽有增加、RDW有下降,且平均变化幅度大于1.5-1.9g/dL组,但统计显示未有显著意义。在上述的4个组中,无论Hb降低的幅度有多大,CHCM、HDW、Ret#、LFR#、CHr、HDWr这几个参数未发生任何显著性变化。RDW只在小于0.9g/dL组有显著降低,而RDWr只在1.5-1.9g/dL组有显著性增加。CH在1-1.4g/dL组和1.5-1.9g/dL组有显著增加,大于2g/dL组有增加但显著性检验无意义。5网织红参数的变化运动训练会引起血细胞参数发生变化,甚至导致运动员出现“贫血”。本研究对于优秀游泳运动员14个月的研究发现,无论训练强度和训练量如何变化,受试运动员无一人出现运动性贫血现象。但是在14个月的训练期中,运动员的Hb却呈现出不同幅度的波动。Hb的变化根据不同受试者对于训练的反应不同而有差异,参加实验的运动员Hb降低出现的时间也不尽相同,并未出现随着训练的时间延长而Hb逐渐降低的现象。由各个分组的样本数量看,在14个月的观察期内,大多数运动员Hb的变化在1g/dL以内,大于1.5g/dL、特别是大于2g/dL的人次较少。显示出在正常的训练周期内,通过合理的训练安排和训练监控及正常的营养的保证,可以避免运动员出现“运动性贫血”。另外,从各组人员分配看,Hb变化小于1g/dL组中女运动员占39%;Hb变化1-1.4g/dL组女运动员占51%;Hb变化1.5-1.9g/dL组女运动员占69%;Hb变化大于2g/dL组女运动员则占到84%。可见,由于训练和生理性月经周期的影响,女运动员的Hb更易出现较大幅度的变化,在实际训练中应予以特别的关注。相对于RBC、Hb、Hct的变化,在14个月的训练期中,网织红参数的变化幅度较大。其中,尤以网织红成熟度的几个指标变化幅度大。网织红细胞是骨髓最早释放到外周血中的红细胞,可及时的反映骨髓的造血状况,Fallon等人的研究表明,利用网织红细胞参数对长跑运动员红细胞的生成情况进行评价时发现,在持续6天的比赛当中,除了血液稀释现象外,红细胞参数在运动前后并没有发生显著变化,网织红细胞总数也没有显著改变,但是高RNA含量的网织红比例在比赛过程中就增加,说明骨髓的红细胞生成在增加(4)。由网织红参数的较大的变化可以推测,网织红参数可以较敏感的反应出运动训练对于造血机能的影响。研究发现,在Hb不同程度降低的过程中,变化最早的两个红细胞参数是MCV和MCH。当Hb降低在1g/dL以内时,MCV即增大、而MCH下降。当Hb降低达1g/dL以上时,RBC才出现显著的减少;而HCT则要当Hb降低达到1.5g/dL以上时,才表现出显著的降低。网织红参数中,网织红细胞亚型(既不同成熟度网织红)的变化发生的最早。在Hb的变化小于1g/dL时,即出现LFR%降低,MFR%、HFR%、IRF显著增加的现象,此时网织红的其它浓度和体积参数未发生显著性变化。当Hb的变化大于1g/dL时,才出现网织红细胞体积(MCVr)增大、网织红细胞血红蛋白分布宽度(CHDWr)减少的现象。当然,由于网织红参数的个体差异,所以在1-1.4g/dL组虽然MFR#、HFR%和HFR#有所变化,但并无统计学意义。但这并不妨碍网织红亚型变化的总体趋势。因此,在Hb降低的过程中,网织红参数中不成熟网织红比例增大而成熟网织红比例降低,这些指标的变化可用于训练期中早期预测运动性Hb下降。正常情况下,网织红细胞大多是以低荧光度网织红细胞的形式存在于外周血中的,高荧光度网织红细胞和IRF的增加,说明骨髓的造血活动增强。本研究的结果未呈现Ret%和Ret#的显著性增加。分析认为,可能的原因有二方面。其一,该试验期间训练强度和训练量的安排在受试者能够承受、并能产生适应的范围之内,因此总体的反应是Ret%和Ret#没有改变。其二,绝大多数受试者Hb的变化幅度不大,对骨髓造血的刺激不深;且大于2g/dL组中大多数是女性,而女性由于月经的原因,对于一般的失血造成的Hb降低相当适应,不会发生强烈的反应。医学研究证实,当Hb发生更大幅度的变化时,才可能引起Ret%和Ret#的改变。从个例分析也可证实以上推测:一男性受试者其Hb由16.5g/dL降至13.9g/dL的时候,其Ret%由1.7%升至2.8%,Ret#由86.8(109/L)增加至135(109/L)。本试验之外,我们对一排球女运动员的观察发现,由于消化道出血,其Hb由13.9g/dL降至9.6g/dL时,其Ret%由1.2%升至8.6%,Ret#由52(109/L)增加至278.4(109/L)。过去的许多研究认为,运动员出现运动性贫血或者运动性Hb降低的重要原因,是由于各种原因导致的机体内铁的缺乏。是否本实验中运动员Hb的降低也是由于铁缺乏所至?通常的铁缺乏以测试SF、SI、sTfR等指标来判断。近年的研究表明,一些红细胞参数也是反应体内铁缺乏的较好指标。红细胞体积分布宽度(RDW)是反映周围血红细胞体积异质性的参数,它是以所测红细胞体积的变异系数来表示,普通人的参考值为11.5-15.5%,多数学者研究认为缺铁性贫血时RDW高于正常值,在有铁缺乏证据而无Hb、MCV、MCHC异常者,RDW均异常,故有助于缺铁性贫血的早期诊断。Brugnara等采用双盲法和随机实验评价CHr和传统诊断ID/IDA(铁缺乏/缺铁性贫血)指标临床价值。对受试者的工作特征曲线分析显示:CHr诊断准确度明显高于铁蛋白;以CHr<26pg为界值,诊断ID的敏感度和特异度分别为70%和78%,诊断IDA的敏感度和特异度分别为83%和75%;当CHr<20pg时,患ID的可能性大于90%,而CHr>29pg时,患ID的可能性接近于0Hr是临床诊断铁缺乏和缺铁性贫血的首选指标。Guglielmini对40名职业自行车运动员进行了15个月的纵向研究,发现非赛季运动员的RBC、Hct、Hb显著高于赛季,RBC由非赛季5.09±0.36降为赛季4.53±0.34;Hb由15.2±0.9g/dL降为14.2±0.9g/dL;Hct由44.4±2.9%降至40.7±2.7%。同时,赛季的铁蛋白和MCH却显著高于非赛季,说明赛季的RBC、Hb、Hct的减少不是缺铁所致(2)。本试验结果显示,无论Hb如何