两种不同强度散胖剂对青少年近视散恨检影检测的影响

两种不同强度散胖剂对青少年近视散恨检影检测的影响

众所周知，中国是一个封闭的国家。旅游业的影响越来越大。众所周知，中国是一个关注健康、学习、工作和生活的大国。为近视的青少年验光配镜的工作量在眼科临床工作中占相当大的份量。由于调节的干扰,往往造成近视结果比实际的高,远视结果比实际的低,为获得准确的屈光度,青少年屈光不正患者须散瞳验光。阿托品和托品酰胺是现今临床上常用的两种散瞳剂,它们各有优缺点,为此,我们比较这两种散瞳剂的验光结果,以寻找简便有效而副作用小的散瞳剂。1数据和方法1.1患者年龄分布2002年3月至2003年12月对前来要求验光配镜的85例(170眼)少年儿童近视患者随机分为两组,分别以阿托品眼药水和复方托品酰胺眼药水散瞳验光,其中阿托品组41例(82眼)、托品酰胺组44例(88眼)。男46例,女39例;年龄5~15岁,平均8.7岁,患者年龄分布见表1,两组年龄比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。本组患者除外弱视、青光眼和其他影响视力的眼部疾病。1.2阿托品市双组的视网膜检影观察联合复光技术散瞳前先向患者及家属解析散瞳后可能出现畏光、视物模糊的现象,向阿托品组强调有出现面色潮红、皮肤干燥、口干、心跳加快等现象的可能,并嘱点眼后压迫内眦部3min,以减少鼻黏膜吸收阿托品。阿托品组以1%阿托品眼药水点眼,3次/d,连续3d后以带状检眼镜作视网膜检影验光,3周后复光;托品酰胺组以复方托品酰胺眼药水点眼每5分钟1次,连续3次,最后一次20min后行视网膜检影验光,第2天复光。以矫正效果为1.0的初测及复光的球镜及柱镜度数作比较,以相差小于或等于0.5D(球镜为DS,柱镜为DC)为结果相同,分别比较小于或等于0.5D、小于或等于1.0D、大于1.0D的眼数。验光操作由同一位熟练医生进行。1.3统计方法采用SPSS11.0软件进行χ2检验。2结果2.1托品酰胺组和复光球镜计数结果比较见表2。阿托品组76眼(92.7%),托品酰胺组79眼(89.8%)初验和复光球镜度数结果一致,托品酰胺组百分比较低,但两组百分比相近,差异无显著性(χ2=0.212,P=0.645);托品酰胺组有2眼度数相差大于1.0DS,我们为这两眼重新以阿托品眼药水散瞳验光,再验的结果为初验和复光球镜度数一致。2.2托品酰胺组初验和复光球镜计数结果见表3。阿托品组78眼(95.1%),托品酰胺组82眼(94.1%)初验和复光球镜度数结果一致,托品酰胺组百分比较低,但两组百分比相近,差异无显著性(χ2=0.212,P=0.645)。2.3解决中心观念特征的教育阿托品组有19例滴药水后出现面色潮红、皮肤干燥,其中4例出现心跳快速,有31例诉因瞳孔迟迟不缩小而畏光和视物不清,影响生活和学习;托品酰胺组大多数人当天瞳孔即复原,有5例因瞳孔缩小较慢,次日上午仍畏光,但稍后即瞳孔缩小,症状消失,另有7例出现眼睛干涩等一过性不适,嘱频繁眨眼以缓解,均未造成紧张。3复方托品酰胺嘴唇散瞳的观察和比较结果青少年屈光不正患者调节作用较强,如不消除调节紧张,将影响验光结果。临床上对于年龄小于15岁的患者一般都要求常规散瞳验光,麻痹睫状肌,消除调节干扰,以获得正确的屈光度数。散瞳验光具有容易观察、结果准确等优点。阿托品是抗胆碱药,能阻断副交感神经对睫状肌和瞳孔括约肌的兴奋作用,使睫状肌麻痹和瞳孔扩大。阿托品是最强的睫状肌麻痹剂,能完全消除调节紧张,因此,以阿托品散瞳验光将会得到准确的结果。但阿托品散瞳作用起效慢,30~60min才开始,12~24h达高峰,有效时间24h,持续10~18d,瞳孔的持续散大会造成畏光以及调节困难、视物不清的症状,引起生活和学习不便。而且其阿托品化的面色潮红、皮肤干燥、心跳加速等症状容易造成心理紧张,严重的还有中毒现象。本组阿托品组患者就有相当多的人因此造成紧张和生活学习不便。本组阿托品组虽然未发生中毒现象,但有人滴药水后出现面色潮红、皮肤干燥、心跳快速等副作用,造成紧张,以及因瞳孔迟迟不缩小而畏光和视物不清而影响生活和学习。阿托品的这些副作用及缺点不易为患者及家长所接受。由于阿托品的散瞳作用不能被其他药物所抵消,所以青光眼及有青光眼倾向(如浅前房)的患者禁用。复方托品酰胺眼药水为托品酰胺和盐酸去氧肾上腺素的混合物。前者是阿托品衍生物,是抑制副交感神经作用的M-受体阻断剂,具有阿托品样的副交感神经抑制作用,能对抗节后副交感神经节的作用,松弛瞳孔括约肌,使受交感神经支配的瞳孔开大肌作用相对占优势,结果瞳孔开大肌单独收缩,引起瞳孔散大,同时抑制睫状肌收缩,引起睫状肌麻痹,结果悬韧带紧张度增加,晶状体变薄,屈光度下降,视远不清,调节麻痹;后者具有交感神经兴奋作用,引起散瞳和局部血管收缩。两药有协同作用,作用迅速,持续时间短。复方托品酰胺眼药水作用较阿托品眼药水弱,其调节麻痹作用高峰出现较快,但不如阿托品完全,尤其是儿童,作用时间短,一般20min起效,20~30min达高峰,有效时间15min,持续2~6h。以复方托品酰胺眼药水散瞳验光比较容易被患者和家长接受。复方托品酰胺眼药水有时亦会有皮肤潮红、干燥、血压上升、体温上升等副作用。本文托品酰胺组未发生明显的副作用。根据徐国兴和张莉的标准,我们以矫正视力达1.0为标准,比较初验和复光时矫正视力达1.0的度数,如球镜和柱镜的度数相差不大于0.5(DS或DC)则视为一致。本组患者中,阿托品组92.7%,托品酰胺组89.8%球镜度数一致;阿托品组95.1%,托品酰胺组94.1%柱镜度数一致。两组的一致率较为接近,差异无显著性。因此,我们认为两者散瞳验光的效果相近。从我们的观察结果可以认为,以复方托品酰胺眼药水作散