早产儿视网膜病筛查过程中散颊药的应用

早产儿视网膜病筛查过程中散颊药的应用

高危因素主要与低出生体重、低胎龄、机械通气和高浓度氧吸入有关。严重的rop可能会由于视觉障碍而导致运动、语言和社会心理发育障碍。与此同时，20世纪80年代末，许多国家开始对rop进行评估，美国的rop冷冻治疗首次报告了有效的冷治疗。筛查的主要目的是检查出需要进行ROP治疗的患儿,然而筛查费用高、费时并且患儿感到痛苦。为此,我们对2006年1月至2006年3月在广东省妇幼保健院新生儿科住院的早产儿进行筛查,旨在探讨在筛查过程中散瞳药以及检查操作对患儿生命体征的影响。1数据和方法1.1新生儿筛查根据我国卫生部ROP筛查对象指征,同时参照以往文献,以我院新生儿科记录的早产儿病历资料为依据,制定本研究的筛查标准:①出生体重≤2000g的低出生体重儿、早产儿纳入筛查对象,详细检查眼底病变并随诊至周边视网膜血管化;②首次检查在早产儿生后3至5周开始;③检查者需由经验丰富的眼科医师担任。1.2新生儿、低出生体的临床资料2006年1月至2006年3月在我院新生儿科住院的早产儿中,收集出生体重≤2000g早产儿、低出生体重儿90例的临床资料;孕周30~36周,≤34周72例占80%。男孩70例,女孩20例。单胎82例占91.1%,多胎13例占8.9%。首次检查时间为生后3至5周开始。1.3检查方法1.3.1散需要观察极周边视网膜的观察患儿双眼采用复方托品酰胺眼药水(5mL含托品酰胺25mg,盐酸去氧肾上腺素25mg)进行散瞳,每10分钟点1次共3次,同时压迫泪囊,开睑器开睑,结合用巩膜压迫器以观察极周边视网膜的情况。1.3.2眼底视网膜血管并发症和视网膜病变为1984年的国际ROP会议所制定的ROP国际分类标准,将视网膜分为3个区;病变程度分为1~5期:1期为在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线,2期为眼底分界隆起呈脊样改变,3期为眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增值,伴随纤维组织增值,4期为纤维血管增值导致视网膜从周边脱离,逐渐向后极部发展,5期为视网膜发生全脱离,阈值病变是指连续5个钟点或累计8个钟点的3期病变,同时伴有“Plus”病变。1.3.3眼液生后3至5周的早产儿,全身情况较稳定,进行间接检眼镜检查眼底。1.3.4散瞳饱和度测定散瞳前5分钟记录患儿经皮血氧饱和度水平以及脉率,散瞳开始后间隔1分钟再记录经皮血氧饱和度以及脉率,直至散瞳结束。眼底检查操作开始后每间隔5分钟同样记录血氧饱和度和脉率,直至操作结束。1.4正常眼底组与rop组出生体重分布特征本研究采用SPSS10.0统计软件对正常眼底组与ROP组的计数、计量资料进行统计学分析。计量资料中正常眼底组与ROP组的出生体重呈正态分布,采用t检验。以时间为横坐标,每一时间段的平均经皮血氧饱和度为纵坐标,绘制时间-平均血氧饱和度图,同样以时间为横坐标,每一时间段平均脉率为纵坐标,绘制时间-脉率图,根据变量资料的分布特征行方差分析。以P<0.05作为差异有统计学意义标准。2结果2.1出生体重及正常眼底组ROP组25例,正常眼底组65例。ROP组平均孕周(29.541±1.427)周及出生体重(1186.3±140.2)g,明显低于正常眼底组(31.235±2.102)周,(1325.1±124.0)g,见附表。2.2平均血氧饱和度平均血氧饱和度在第30分钟至第45分钟出现降低,两者有明显的差异(P=0.0329)。通过方差分析,该平均血氧饱和度的减低与其他时间段的平均血氧饱和度值有明显的差异(P=0.0147)。(见图1)2.3平均脉率的统计平均脉率在第30分钟至第45分钟出现上升,两者在统计学上有明显的差异(P=0.0275),方差分析显示第45分钟的平均脉率相对于其他时间段的平均脉率有明显差异(P=0.0272)。(见图2)3不同药物对受检患儿的影响随着新生儿重症监护技术的提高,早产儿的存活率逐年增高,但ROP致盲率却在不断上升各个国家的文献报道ROP发生率均不同,为11.2%~41.9%。本研究90例患儿中,有25例诊断为ROP(27.8%),ROP组平均孕周(29.541±1.427)周及出生体重(1186.3±140.2)g均低于正常眼底组(31.235±2.102)周,(1325.1±124.0)g,两组间差异有统计学意义。由此可见小胎龄及低出生体重是发生ROP的高危因素。我们的研究结果表明,本研究所采用的复方托品酰胺眼药水不会影响患儿各项生命体征,与Merritt等报道的结果一致,Sindel等报道,散瞳药明显影响受检患儿的脉率,然而他们在散瞳过程中间隔5分钟记录一次监测指标,可能存在着较长的药物蓄积,从而导致明显的全身作用。Laws等研究表明,在散瞳过程中受检患儿血氧饱和度、脉率没有较大波动,但眼底镜操作过程中两者有逐渐升高的趋势。然而,我们的研究发现,从散瞳开始到眼底镜操作30分钟,受检患儿平均血氧饱和度以及脉率没有明显变化,从图1、图2可以看出,在进行眼底镜操作的过程中,研究对象的经皮血氧饱和度有较明显的降低,脉率出现增快,观察到操作结束后经皮血氧饱和度以及脉率未出现明显波动,与Laws等报道结果相一致。本研究显示,受检患儿对眼底镜操作表现较为明显的应激反应,眼底镜操作所使用的造成患儿明显不适,因此我们建议眼科医师应在眼部使用局麻药,同时尽量减