泌尿系及肾上腺- CT与MRI诊断完整版

泌尿系及肾上腺

--CT与MRI诊断一、泌尿系统肾脏的解剖1肾上腺2肾小盏3肾大盏4肾皮质5肾柱6肾髓质7肾窦内的肾周脂肪8纤维囊9输尿管10肾盂12345678910（一）正常CT表现1．正常CT表现：（1）平扫检查：

1）肾表现：为圆形或椭圆形软组织密度影。

2）肾中部层面为肾门，由肾动脉、静脉和肾盂构成。

3）沿腰大肌前缘可见腹段输尿管，呈点状软组织影。

2.增强检查（二）异常CT表现

1.肾实质异常：（1）密度不同的肾实质肿块：

①水样密度囊性病变②软组织密度肿块③高密度钙化

2.肾盂、肾盏异常：

1）高密度结石；

2）肾盂积水；

3）软组织密度肿块。

3.输尿管异常：

1）扩张积水；

2）软组织密度肿块；

3）输尿管不规则狭窄与扩张。

4.膀胱异常：（1）尿潴留；（2）小梁增粗；（3）充盈缺损。正常CTUMR诊断学（一）正常MR表现（1）平扫检查：1.MR检查方法：T2WIT1WI（2）增强检查：（3）MRU检查：（3）膀胱：矢状位

T1WIT2WI（二）异常MR表现

1.肾脏：（1）长T1WI、长T2WI，信号如水：囊肿；（2）长T1WI、长T2WI肿块，T1比水信号高、

T2比水信号低：癌症；（3）T1WI、T2WI为均匀高信号：高蛋白囊肿、囊肿出血、外伤；（4）T1WI、T2WI为不规则混杂信号肿块，内含脂肪：血管平滑肌脂肪瘤的特征；（5）T1WI、T2WI为不规则混杂信号肿块，肿瘤边缘T2WI上有不均匀强化低信号环影。

2.输尿管：

（1）积水；（2）MRU改变；

3.膀胱：（1）壁增厚：局限性、弥漫性；（2）形态改变。各论肾脏先天性异常一、孤立肾1、不少见，多伴同侧肾上腺、同侧输尿管和膀胱三角区缺如。2、健肾常有旋转不良、异位或代偿性肥大。二、异位肾异位肾呈扁平状或球形，常有旋转不良，输尿管短。四、游离肾1、肾脏位于腹腔内，肾动脉较长，活动范围大。2、常伴肾蒂、肠系膜旋转不良。五、融合肾1、不少见。2、因融合部位不同，可为马蹄形、盘状、“乙”状或“L”形。3、常合并结石、积水、炎症。六、肾发育不全单纯性发育不全：一侧发育不全，对侧代偿肥大节段性发育不全：女性，肾实质变薄，严重高血压，50%有视网膜病变。肾单位发育不全：双侧、小肾，晚期间质纤维化七、肾盂、输尿管重复畸形1、常见，多为单侧。2、双肾盂单输尿管、双肾盂双输尿管。3、10～15%有输尿管开口异常。4、常有“膀胱-输尿管返流”，易感染。5、上输尿管常感染。

1.肾正常变异：（1）皮质柱（Bertin)增生。（2）驼峰征（左肾中级多见）。（3）胚胎分叶。（4）融合肾（马蹄状、乙状、H状）孤立肾（7）异位输尿管开口于后尿道（8）双肾盂、双输尿管畸形马蹄肾马蹄肾马蹄肾异位肾（胸腔肾）（2）游走肾（腹腔内）异位肾（3）异位肾(盆腔肾）一侧肾发育不全一侧肾发育不全肾下垂肾旋转不良先天性巨输尿管右侧重复肾、输尿管畸形

上组输尿管末端囊肿伴上方输尿管、肾积水（二）泌尿系统结石

1.肾结石：

（1）平片检查：

1）单侧或双侧性；

2）肾窦高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层；

3）桑椹、鹿角状和分层均为结石典型表现；肾结石右肾盂肾盏连接部狭窄，右肾多发结石（2）CT检查：能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石。

2.输尿管结石：

1）多为肾结石脱入所致，易停留在生理性狭窄处。

2）输尿管走行区内约米粒大小的致密影，上方输尿管和肾盂扩张。3）X线平片和CT平扫难以确定的结石，可行排泄性、逆行性尿路造影或增强CT检查，以显示输尿管，确定其是否在输尿管内。肾结石输尿管结石右输尿管中段结石伴肾积水左输尿管结石

3.膀胱结石（1）临床与病理：

1）膀胱结石主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人。

2）分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成。

3）临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。CT检查：

表现为膀胱腔内致密影，阴性结石，密度也显著高于其他病变。临床上包括：1急性肾盂肾炎2肾脓肿3黄色肉芽肿性肾盂肾炎4化脓性肾盂肾炎5气肿性肾盂肾炎

肾急性炎症性病变1.急性肾盂肾炎

（acutepyelonephritis）分弥漫型和局灶型两类。临床上多见于15－40岁女性。常有发热、白细胞增高、尿频、尿急、脓尿、血尿和腰区叩痛。部分患者可仅仅表现为无痛性肉眼血尿。病理：细菌停留于肾髓质，起病于肾乳头。病变区炎性渗出肿胀，肾周可有炎性反应，但占位效应不明显。可致脓肿形成，早期有可逆性。可形成炎性假瘤（低毒感染）。CT表现

局灶型:

平扫：病灶区呈等或低密度，如伴出血可呈较高密度。增强扫描：和周围肾实质相比，强化不明显，呈楔型、类圆型低密度，肾周常有渗出。弥漫型：

肾功能轻度降低，体积稍增大。亚急性期出现条纹征合并出血者常引起肾盂积血急性肾盂肾炎

（三例）病例1局灶型病例2局灶型病例3弥漫型急性肾盂肾炎（肾周感染）急性肾盂肾炎伴出血治疗后复查

恢复正常

弥漫性亚急性肾盂肾炎

（条纹征）化脓性肾盂肾炎

(pyonephrosis)

肾盂输尿管梗阻积水基础上引起的化脓性感染。梗阻原因可为肿瘤、结石等。临床上可有发热、败血症和腰痛。

CT表现和肾积水相仿，但常有肾周炎性渗出。化脓性肾盂肾炎肾脓肿

肾实质内局灶性炎症液化坏死所致的脓液积聚。可分为急性和慢性。肾脓肿均侵及肾周结构，可引起肾周、腰背部甚至腹腔脓肿。CT表现通常为单发圆形占位性病灶，中央呈低密度。增强扫描脓肿边缘呈环状延迟性强化，部分可呈“同心圆”状改变脓肿均波及肾周组织。肾脓肿（典型）肾脓肿（早期）伴肾周感染抗炎二周后复查

脓肿吸收呈楔形（即急性肾盂肾炎）肾脓肿

（肾周侵润粘连）肾（周）脓肿（1）肾（周）脓肿（2）慢性炎症性疾病（一）慢性肾盂肾炎（二）黄色肉芽肿性肾盂肾炎（三）肾结核（四）真菌感染（一）慢性肾盂肾炎

(chronicpyelonephritis)

因慢性感染引起的间质性肾炎。

病理：肾慢性炎症纤维化伴部分肾组织增生。CT表现：肾实质萎缩变形，密度不均匀，病变可累及双侧或单侧，可累及整个或部分肾脏。肾窦脂肪增生。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎

（假肿瘤征）慢性肾盂肾炎

左肾结石慢性肾盂肾炎

（假肿瘤征）（二）黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xanthogranulomatouspyelonephritis）

肾盂肾盏慢性梗阻积水伴感染，炎症和细菌的代谢产物积聚形成脓肿，内含大量以巨噬细胞为主的脂类物质。这一病理过程始于肾，并累及周围组织，甚至引起腰大肌脓肿、皮肤瘘和结肠瘘。CT表现肾盂肾盏梗阻积水，患肾通常增大，肾功能明显减退或无肾功能。扩张的肾盂肾盏壁增厚伴延迟强化。病变内CT值范围在-10—30HU左右。常伴腰大肌脓肿和肾内脓肿。黄色肉芽肿性肾盂肾炎输尿管炎症、扩张慢性膀胱炎慢性膀胱炎下尿路梗阻性膀胱炎泌尿系统结核病理

泌尿系结核多为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结核血行播散而来。结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮质感染，在皮质内形成小的结核病灶，尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶。病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出形成空洞。肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。

病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。CT表现肾实质内单个或多个囊状扩张，围绕肾盂排列，肾盂一般不扩张。肾盂肾盏粘膜不规则增厚，可累及输尿管和膀胱。肾实质萎缩变形。肾内实质性肿块（干酪物质或肉芽肿）肾内多发钙化。肾结核肾盏扩张型肾盂不扩张肾结核（典型）

伴腰大肌脓肿肾盏扩张型肾盂不扩张肾结核肾盏扩张型肾盂不扩张肾结核

肾结核

（肾盂壁增厚型）肾结核（肾盂输尿管膀胱壁增厚）肾结核肾结核（干酪性肿块型）肾结核肾盂肾盏输尿管壁厚扩张肾结核（1）（肾盂肾盏扩张）肾盂输尿管结核并积水

肾脏形态（早期无明显变化，中期增大，晚期缩小）实质密度（不均匀减低，可见不同形态钙化）囊性病灶围绕肾盂呈花瓣样改变空洞与肾盏相通，增强延迟可见对比剂进入侵犯输尿管时，导致输尿管壁增厚，管腔扩张积液，呈串珠样改变肾结核

肾钙乳（平扫）自截肾（结核）肾囊性病变多病源引起的一组疾病：先天性，获得性随着影像学设备的发展，早期可被检出甚至在胎儿期可确诊可见于任何年龄单发或多发分类非肿瘤性与肿瘤性（良性与恶性）单囊与多囊病理组织学分类：非肿瘤性：单纯性囊肿复杂性囊肿（出血、感染）肾盂旁囊肿、肾盂源囊肿多囊肾多房性囊肿肾盂输尿管结核并积水其他：髓质海绵肾继发性肾囊肿等肿瘤性：多房囊性肾瘤多房囊性肾癌囊性肾癌vonHippel–Lindau疾病一、单纯性肾囊肿最常见的肾脏囊性良性病变，认为与肾小管的阻塞缺血有关位于肾皮质内单发或多发，大小不一圆形、类圆形，壁菲薄光整，界清，内衬扁平上皮，含清亮浆液，密度均匀，CT值（0-20Hu）囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外增强扫描无强化Case1女-55岁，左腰部闷胀9个月

Case2男-58岁，体检发现双肾囊肿10天，偶感腰部酸胀，无其他不适Case3，男-68岁，彩超示双肾多发囊肿二、复杂囊肿肾囊肿内含有血液、蛋白、脓液、间隔或钙化a.出血性囊肿

b.感染性囊肿

c.钙化性囊肿

d.分隔囊肿

感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化或可轻度强化US和MRI较易区分，MRI-T2WI上，该类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，增强无强化分隔囊肿男-38岁，B超发现右肾囊肿钙化囊肿伴感染女-43岁，反复左侧腰部酸痛8天余出血性囊肿男-76岁，发现左肺占位1个月三、肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿：起源于肾盂周围肾实质的单纯肾囊肿，邻近肾盂呈受压改变影像表现：呈圆形，位于肾窦旁，囊肿周围见由肾窦脂肪构成的低密度晕圈为其特征性改变；可单发，也可双侧多发；增强扫描无强化男-39岁，反复右腰部疼痛10年—肾盂旁囊肿四、多囊肾分常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）与常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）ADPKD最常见遗传性疾病之一全身性疾病，常合并多脏器异常出身时即存在，成年后出现症状临床表现：腰痛和血尿、结石、感染等

ADPKD：autosomaldominantpolysystickidneydiseaseARPKD：autosomalrecessivepolysystickidneydisease病因病理胚胎发育过程中，肾小管与集合管间联接不良，分泌的尿液排出受阻，肾小管形成潴留性囊肿。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊肿。

双肾体积增大肾实质多发大小不等的囊肿，大部分囊肿内水样密度，69%患者可见囊内出血，肾盂、肾盏变形并夹于众多囊肿之间增强扫描囊肿不强化，囊肿间肾组织强化，形成明显对比肾功能降低，可并发多囊肝、多囊胰及肾结石影像表现女-41岁，B超体检发现多发囊肿男-46岁，反复发热伴腰痛1月余

肾囊性病变Bosniak分型Ⅰ：单纯性囊肿Ⅱ：轻微复杂性囊肿：1）分隔（1-2个，厚度＜1mm），囊壁或分隔内细小钙化；2）密度增高，均匀；3）直径＜3cm；4）囊壁1/4延伸到肾外侧，使其可被评估；5）无强化ⅡF：中等复杂性囊肿，需要随访复查：1）囊壁及分隔均匀增厚；2）钙化增多；3）囊壁及分隔可有轻度强化；4）直径≥3cm且完全位于肾实质内的高密度囊肿Ⅲ：较复杂性囊肿，需手术评估：1）囊壁厚度不均匀或有结节；2）粗大而不规则的外周钙化；3）多房，多分隔；3）不符合Ⅱ型标准的高密度灶Ⅳ：恶性病变：1）囊壁不均匀增厚并强化；2）壁结节大并强化；3）可见实性成分；4）边缘不规则肾囊性病变Bosniak分型髓质海绵肾原因不明的先天性疾病集合管终端部扩张为特征单侧或双侧肾的一个或多个肾椎体受累，双侧多见X线：肾盏锥体部呈放射状、簇状、粟粒状钙化或结石影像。排泄性尿路造影显示肾盏增宽、杯口扩大，囊性扩张表现为在肾乳头有成串状、扇状以及圆形不透x线阴影CT：环绕诸肾小盏的钙化灶或结石，单发或成簇状，肾锥体部可见小囊状稍低密度影；增强扫描：扩张的肾集合管内有条纹状、刷状、小囊状或扇形的对比剂浓聚；高密度结石位于扩张的肾集合管内，部分可被高密度的对比剂掩盖女-24岁，高血压肾血管平滑肌脂肪瘤

（angioleiomyolipoma，AML

）1、最常见的良性肾肿瘤，女性多见，尸检发现率11%2、瘤体多较小，无包膜3、生长缓慢，可局部侵犯，常有出血4、多发者常与结节性硬化有关，可伴有脑室旁钙化结节、面部皮脂腺瘤、智力减退5、瘤内发现脂肪成分是诊断关键CT表现：

1）脂肪性密度肿块（基本无强化）。

2）脂肪性和实质性混合肿块（部分强化）。

3）实质性密度肿块（均匀强化）。

4）倾向于偏肾外围或包膜下（外）生长。

5）外形不一，但极少呈正圆形。

6）部分实质周边见高密度出血影。肾血管平滑肌脂肪瘤脂肪为主以平滑肌为主肾血管平滑肌脂肪瘤伴出血肾血管平滑肌脂肪瘤（4）MR表现：

1）在T1WI、T2WI上，均表现为混杂信号；

2）抑脂技术帮助确定脂肪存在；

3）合并出血时，出血时间不同，信号亦不同。多脂肪型AML少脂肪型AML肾错构瘤肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌。肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。肾癌2004WHO肾癌病理分型透明细胞癌75-85%易染细胞癌(乳头状细胞癌)15%嫌色细胞癌5%肾嗜酸性细胞瘤2-4%集合管癌1%未分类肾细胞癌2-3%1997WHO肾癌病理分型肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11易位性肾癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌Bellini集合管癌肾髓样癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌肾癌的病理分型1级癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。2级癌细胞稍大,染色质较清楚,高倍镜下一些细胞内可见核仁,但不显著。3级癌细胞更大,以核仁明显为特征。4级类似3级,但核呈多形性,多分叶及巨大核仁。Fuhrman分级中的I、II级为高分化、III级为中分化、IV级为低分化或未分化病理学分级（Fuhrman分级）最常见的病理类型,占75%以上,由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的肾脏恶性肿瘤透明细胞癌4（左肾）透明细胞癌（右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级III级），侵及周围肾组织。IHC：CD10、Vimentin：（＋）、S－100（＋）；CD34（血管＋）；CK、HMB45、Melan-A、Actin：（－）；Ki-67（＋、10％）。（左肾肿瘤1）透明细胞癌（Fuhrman核级II级），（左肾肿瘤2）透明细胞癌（Fuhrman核级III级），局限于肾被膜内。IHC：Vimentin（＋）、CD10（＋）、P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、Ki-67（＋、10％）、CD34血管（＋）。多房性囊性肾细胞癌CT值约25-29HU（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。

第二常见的病理类型,占15%,常多灶或双肾起病一种具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤乳头状细胞癌5左肾上极低血供占位，平扫CT值约40-52Hu，无明显强化。（左肾）乳头状肾细胞癌（Ⅰ级，Fuhrman分级I级）。肾周脂肪组织未查见淋巴结。IHC：EAM（＋）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、CD10腔缘（＋）、CD34血管（＋）、CK20（－）、CD57（－）、WT－1（－）、P53（－）、Ki-67（＋、1％）。（左肾）乳头状肾细胞癌伴坏死（FuhrmanIII级），侵及周围肾组织。（右肾肿物）乳头状肾细胞癌Ⅰ型（FuhrmanIII级），伴出血及间质泡沫细胞增生。

平扫CT值36-58Hu，增强CT值达78Hu癌细胞大而浅染，细胞膜非常清楚

嫌色细胞癌64肾集合管癌细胞中等大小，部分胞质嗜酸，部分透亮，部分核呈空泡状，有小核仁。Bellini集合管癌（左肾）符合Bellini集合管癌，伴广泛坏死及脉管内癌栓形成，肿瘤侵犯肾盂及周围肾组织。

（1）临床与病理:

1）占肾恶性肿瘤的8％～12％，

2）好发于40岁以上男性。

3）典型临床：无痛性全程血尿，肿瘤或有肾积水时可触及肿物。

4）病理：移行细胞癌占80％～90％，肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。

肾盂癌（2）X线表现：

1）平片检查：多无异常。

2）尿路造影：①见肾盂、肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则；②肾盂和肾盏有不同程度扩大；③肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变形。肾盂癌肾母细胞瘤

（Nephroblastoma）

又称Wilms瘤、肾胚胎瘤等，是小儿腹部最常见的恶性肿瘤，成人发病率很低。肿瘤易出血坏死可完全囊变。

CT平扫密度低，不均匀，增强扫描一般较弱。肾静脉可有癌栓。

肾母细胞瘤（儿童）

输尿管肿瘤1、多为移行上皮癌。2、分期：

T0：局限于粘膜内T1：侵犯固有层

T2：侵犯肌层T3：侵犯周围脂肪

T4：侵犯邻近脏器或淋巴结3、病变局限，单发或多发，有中等程度强化，大者可有坏死，上方肾盂、输尿管积水、扩张。4、鉴别：结石、结核、血块。输尿管肿瘤输尿管肿瘤（1）临床与病理:1）常见于40岁以上男性；

2）病理：多为乳头状癌和乳头状瘤，以前者多见，可单发或多发;3）临床表现：无痛性肉眼血尿，伴有尿痛和尿急。

膀胱肿瘤（3）CT表现：

1）显示自膀胱壁向腔内突人的肿块。

2）能发现膀胱癌侵犯肌层所致的局部膀胱壁增厚。

3）能较为准确地显示肿瘤侵犯范围及有无转移。（4）MR表现：

1）突出于腔内的肿块或局限性壁增厚；

2）在T1WI上，肿瘤为等信号、T2WI上，肿瘤为中等信号；

3）增强时，肿瘤明显强化。

T2WI横断位T2WI矢状位膀胱癌诊断要点1、泌尿系最常见恶性肿瘤。多见于成年男性。血尿+膀胱刺激征。2、90%为移行上皮癌，鳞癌次之，腺癌更少见。3、多为单发，有复发倾向。4、乳头状者常见，分化较好，浸润者少见。5、多位于膀胱三角区和膀胱侧壁。6、CT的价值在于分期、随访。膀胱癌膀胱癌膀胱癌、膀胱积血膀胱积血肾外伤肾包膜下血肿肾破裂三、肾上腺肾上腺的解剖肾上腺位于肾周间隙的上端，与肾周筋膜相连，其周围有脂肪组织。右侧肾上腺居下腔静脉的后方、右肝叶内侧和右膈肌脚外侧。左侧肾上腺位于左膈肌外侧，脾动、静脉及胰尾部的后方，左肾上极的内侧。右侧肾上腺的形态以倒V形或线形多见，左侧则以倒V形或倒Y形多见。可分为内侧肢、外侧肢、体部。通常肾上腺的厚度约为5-8mm，小于1cm，而且比同侧的膈肌角细，无局部结节状突出。（二）正常CT表现正常肾上腺(注意与周围组织的解剖关系)正常肾上腺图像冠状位正常肾上腺（二）异常CT表现1.大小、数量的改变：单侧、双侧；2.密度改变：低密度、等密度、钙化灶；3.肿块：良性或功能性肿瘤常小于3cm，恶性或非功能性肿瘤常大于5cm。（一）正常MR表现1.形态、结构、位置显示同CT表现；2.肾上腺T1WI、T2WI信号同肝脏，低于周围脂肪，抑脂技术显示肾上腺信号高于脂肪。

T1WI＋FST2WI正常肾上腺（二）异常MR表现1.肿块可以单侧及双侧；2.根据不同的组织类型，T1WI、T2WI信号亦随之各异。肾上腺区病变的定位诊断右侧肾上腺区病变主要来源有：右肝、肾上腺、右肾左侧肾上腺区病变主要来源有：左肾、胰尾、左肾上腺大于5cm的病灶定位需要鉴别，MPR有助于鉴别，特别是冠状位肾上腺区病变的定位1、右肾上腺占位与右肝占位的鉴别：右肾上腺肿块可推移下腔静脉向前、内侧移位。

2、左肾上腺占位与胰尾占位的鉴别：肾上腺占位应位于脾静脉的后方，而胰尾占位应位于脾静脉的前方。

3、肾上腺占位与肾上极占位的鉴别：肾上腺占位时肾脏主要是受压改变，而肾上极的包膜和皮质的连续性应该存在，而肾上极占位时肾包膜和皮质的连续性中断。注意肿块与肝边缘情况及下腔静脉的受压改变注意脾静脉受压移位改变注意肾上腺占位与肾占位的区别肾上腺区神经鞘瘤（注意：肾上腺仍可见）注意左肾受压情况肾上腺病变的诊断

影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断的关键。发生于肾上腺皮质的病变：发生于肾上腺髓质的病变：1、肾上腺皮质增生临床分型肾上腺皮质增生CT诊断要点：约50%双侧肾上腺大小可在正常范围。双侧肾上腺弥漫性增大，其外形正常或伴小结节状改变。增强扫描呈均匀强化。腹膜后脂肪沉积、脂肪肝等。可有垂体瘤的影像征象。患者女性17岁闭经肾上腺皮质结节样增生2、肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤可分为有功能性腺瘤及无功能性腺瘤。功能性腺瘤包括Cushing腺瘤、Conn腺瘤和肾上腺性征异常腺瘤三种。肾上腺腺瘤典型的腺瘤CT表现：多为单侧肾上腺区圆形的肿块，境界清楚，直径一般约为2-5cm。因肿块内富含脂质成分(特别是醛固酮腺瘤)而呈低密度，平扫时CT值约-20-40Hu。增强扫描时可见均匀轻中度强化，强化方式一般呈速升速降型。Cushing腺瘤可看到同侧或对侧肾上腺的萎缩。平扫的CT值小于15Hu+速升速降型的强化方式是腺瘤的特征。肾上腺腺瘤的强化方式：速升速降肾上腺腺瘤不典型的腺瘤有时CT上与皮质癌及嗜铬细胞瘤较难鉴别，MR上的化学位移正反相位检查有助于鉴别（由于皮质腺瘤富含类脂质，在MRI化学位移反相位上其信号强度与正相位相比信号多明显下降）。正反相位上腺瘤信号的差异3、肾上腺嗜铬细胞瘤10%肿瘤：10%为双侧、10%为恶性、10%有家族性、10%发生于肾上腺外；异位的嗜铬细胞瘤（也称副神经节瘤）主要沿腹主动脉及其分支(交感神经系统)分布，也可分布于后纵隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。临床症状：主要表现为阵发性或持续性高血压，血、尿中的儿茶酚胺升高。肾上腺嗜铬细胞瘤单侧或双侧肾上腺区圆形或分叶状的肿块，肿块的大小不一。肿块可呈均匀的软组织密度；但较大的肿块内可因出血、坏死而表现有囊性密度，部分肿块内可见斑块状钙化。增强扫描肿块的实性成分呈明显强化，囊变区不强化。恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包绕血管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿瘤的征象。特点为：实性成分明显强化，囊变明显。肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤4、肾上腺髓样脂肪瘤髓脂瘤的构成：肿瘤主要由骨髓和脂肪成分构成。临床症状：肿瘤无激素活性，所以一般无明显的临床症状。肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺