高钾血症案例分析

高钾血症案例分析病例介绍

患者张某女61岁既往史慢性肾功能衰竭尿毒症期，高血压，某日于门诊就诊，诉肌肉乏力，麻木，呼吸困难，查体双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，T：36.5℃P：48次/分钟R：20次/分钟Bp：174/88mmHg，化验血钾7.3mmol/L。患者神情淡漠，诊断为高钾血症定义血清中K+浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。血清钾浓度正常值为3.5--5.5mmol/L。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及早发现，及早防治。病因一、肾脏排钾减少，肾功能不全二、钾摄入过多三、代谢性酸中毒

1肾功能不全少尿或无尿期；2肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时，醛固酮减少，可抑制肾脏排钾；3脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿，因而排钾减少。

一、肾脏排钾减少---是引起高血钾最常见的原因

二、钾摄入过多1、短期内口服或静脉输入的钾过多。2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆。3、慢性肾功能衰竭尿毒症期患者常常因摄入过多含钾量较高的食物而引起高钾血症。二、钾摄入过多

当酸中毒发生时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。临床表现

1：肌肉无力：肌肉乏力，麻木，机体苍白，湿冷，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经肌肉复极化过程。2：神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3：抑制心肌：心肌收缩力降低，心率缓慢和心律失常。严重者可导致心脏骤停。4.泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。

高钾血症—心电图最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。治疗原则（控制病因，降低体内钾含量）1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物2、降低血清钾浓度（1）促使钾离子转移入细胞内（2）阳离子交换树脂的应用（3）透析疗法3、对抗心律失常钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉淀。透析疗法

血液透析较腹膜透析更为有效，每小时可排钾50mmol。

临床观察和护理1、病情观察：高钾血症常被原发病掩盖，一定严密观察，主要表现为心肌收缩功能降低、心率减慢、室早、传导阻滞，乏力、动作迟缓、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，心前区疼痛、大汗淋漓，心电图检查示T波高尖。生化检查血清钾浓度大于5.5mmol/L。2、钾主要是从食物中摄取，通过肾脏随尿液排出体外，慢性肾功能不全患者尿量比正常人少，就更容易使钾在体内蓄积，因此严密观察患者尿量就显得尤为重要。准确记录24h尿量，小便失禁者可留置尿管以精确观察尿量。3、在临床中及时统计患者的尿量，发现患者的尿量少，生化检查示高钾血症，应立即通知值班医生处理，以免错过最快最佳的治疗时机。高钾血症患者可根据血钾浓度及病情严重程度，选择药物治疗和/或血液透析治疗。治疗上将血钾转移至细胞内的同时，促进血钾的排出。临床观察和护理①立即停止钾的摄入；

②速尿利尿；

③必要时监测心电、血压、血氧饱和度；

④遵医嘱给予静脉输液治疗。

⑤及时进行血液透析治疗护理措施

嘱患者卧床休息，烦躁不安时予床栏保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（2L/min)，保持病房安静。关心体贴患者，积极配合医生的治疗，与患者家属有效沟通，立即停止进食含钾高的食物，备好急救药品和器械，以备急用。严密观察患者意识及生命征变化，准确记录24h尿量，留置尿管时保持尿管固定通畅，观察尿量、颜色、性质变化。必要时血液透析治疗，做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。护透析前护理①首先要做好患者及家属的思想工作，大多数患者有恐惧、忧郁心理，因此，要充分做好宣教工作，介绍有关透析知识，提高患者对透析的认识，消除恐惧心理，使其树立治②保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路做准备。③了解病人的一般情况：饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡及有无出血倾向。透析后的护理①测量体重，评估透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析②若透析后血压下降，应卧床休息，采用头高足低位增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳③穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适中，有效止血。④复查透析后血钾情况。高钾血症的预防①给患者讲解尿毒症血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，认识高钾血症与自己的不良饮食有关，指导慢性肾功能不全少尿或无尿患者避免进食含钾高的食物，如香蕉、橘子、坚果类食物。把蔬菜放进开水里略煮一下就捞起来再炒可去掉部分钾。②需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血液透析治疗。③告知患者或家属，未经医生许可，不要自行服中药，因中药大多未经处理，含钾较高，易引起高钾血症