2021咽喉反流性疾病诊断与治疗要点（附表）

2021咽喉反流性疾病诊断与治疗要点（附表）

咽喉反流（LPR）,也称为食管外反流，指胃和/或十二指肠内容物经食管

反流到喉部和咽部。LPR引起的咽喉反流性疾病（LPRD）症状和体征无

特异性，常见表现包括声音嘶哑、清嗓、黏液过多、吞咽困难、咳嗽和咽

喉部异物感等。

对于LPRD,目前仍缺乏统一的诊断和治疗标准，在临床诊疗过程中存在

认识不足或过度诊断、治疗不规范等情况。本文就LPRD的诊断和治疗进

行了综述。

LPRD的诊断

LPRD可通过询问病史、体格检查、喉镜检查、药物试验反应以及客观评

估来进行诊断。

病史、喉镜检查：通过询问病史和喉镜检查，对照反流症状指数评分量表

（RSI）和反流体征评分量表（RFS）作出初步诊断（表1和2%若RSI

>13分和/或RFS>7分，则可诊断为疑似LPRD,可以进行药物治疗。

但仅通过病史或喉镜检杳无法确诊LPRD0

表1RSI,提示LPRD患者症状

0分=无症状

在过去几个月，以下哪些症状困扰你？

5分=非常严重

1.声音嘶哑或发音障碍012345

2.清嗓012345

3.咽喉部痰过多或鼻涕倒流012345

4.难以吞咽食物、水或药片012345

5.进食后或躺下后咳嗽012345

6.呼吸困难或窒息发作012345

7.烦人的咳嗽012345

8.咽喉异物感012345

9.烧心、胸痛、消化不良或胃酸升高012345

总分：

表2RFS,提示LPRD患者的病理表现

体征评分

声门下水肿无（0）^£(2)

喉室消失部分（2）____________完全（4）

红斑/充血局限于杓状软骨（2）弥漫（4）

声带水肿轻度（1）中度（2）重度（3）任克间隙水肿（4）

弥漫性喉水肿轻度（1）中度（2）M(3)堵塞（4）

后连合增F轻度（1）中度（2）重度（3）堵塞（4）

肉芽肿/肉芽组织无（0）存在（2）

喉内黏稠黏液附着无（0）存在（2）

质子泵抑制剂（PPI）的经验性治疗：通常用于疑似LPRD的患者;若PPI

治疗改善症状则可确诊该诊断方法虽存在一些如高成本和

LPRDLPRD0

副作用等缺点，但出于实用原因，仍然作为一种普遍的诊断方法。

如果疑似LPRD患者接受每天2次PPI经验性治疗2至3个月后症状没有

改善，则应进行额外检查，如pH测试、频闪喉镜检查，以评估症状的其

他原因。

pH阻抗测试:在进行PPI经验性治疗之前，预先进行pH值测试（有阻

抗或无阻抗）也是对LPRD的一种客观诊断手段。该测试也可用于经验性

PPI治疗后症状没有得到改善的疑似LPRD患者。一些医生在开始LPRD

药物治疗前也会进行pH测试特别是对于没有典型胃食管反流病:GERD）

症状的患者；此方法有利于减少药物的过度使用。

24h咽喉食管pH（或阻抗-pH）监测诊断指标：24h咽喉酸反流时间23

次或喉咽部pH值＜4,总时间21%或24h内喉咽反流面积指数（RAI）

＞6.3即可诊断。

咽部pH监测（DX-pH）诊断指标：直立位时Ryan指数＞9.41和/或卧

位时＞6.79即可诊断。

唾液胃蛋白酶检测：唾液胃蛋白酶检测是诊断LPRD的一种更简单、更具

成本效益、无创的诊断方法，但是否应用于临床还有待进一步研究。

图1为《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识（2015年）》推荐的LPRD诊

疗流程。

图1LPRD诊疗流程

MII-pH监测：多通道腔内阻抗-PH监测

LPRD的治疗

LPRD的治疗原则主要包括：一般治疗（改变饮食和生活方式1内科治疗

（PPI.藻酸盐、H2受体阻滞剂）以及手术或内镜治疗。

改变饮食和生活方式：此干预措施成本低廉，且没有药物副作用风险；减

肥和戒烟可减少反流症状，床头抬高和睡前2小时内避免晚餐可减少食道

酸暴露时间。

PPI:《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识（2015年）》推荐治疗方案如下:

PPI标准计量，每天2次，饭前（30-60min）服用，症状消失后逐渐减

量至停药。用于诊断性治疗的患者，PPI建议至少应用8周，8周后评估

治疗效果，有效者可以确诊并继续用药，无效者建议进一步明确诊断。对

疗效不佳者，关注患者用药依从性，优化PPI使用（包括增加剂量或更换

PPU

藻酸盐：饭后服用藻酸盐药物可在胃内中和胃酸，从而形成机械抗反流屏

障，缓解症状。研究表明，与安慰剂相比，藻酸盐似乎能改善LPRD症状,

且安全耐受性良好。

H2受体阻滞剂：如雷尼替丁和法莫替丁，可用于不适合PPI治疗的患者,

或用于维持治疗。其快速反应或耐受性可在治疗后1至2周内发生，本