2015年度深圳市卫生计生系统科研项目申请书电子版样稿

项目受理编号： 立项项目编号： 项目类别（A、应用研究项目B、卫生政策研究项目C、博士创新项目D、重点学科建设能力提升项目E、非资助项目）所属学科名称： 所属学科代码： 2015 年深圳市科技计划项目（医疗卫生类）申请书项目名称：承担单位：项目负责人：手机：单位联系人：手机：填报时：年月日深圳市卫生和计划生育委员会制二○一五年PAGEPAGE10（本页内容在进入填写前可见，同时在打印时可打印出）填报说明我市科技计划项（医疗卫生类自2008年起采取网上申报网上双盲评审，申请书的填写必须真实、准确，纸质版与电子版必须一致，如经审核纸质版与电子版有不一致或虚假信息，申请书将自动作废，本次申请无效。一申请各项容应实求是条认真要求各项栏不得空缺，无内容填“无。二第一出现文名词时要写全称和写再现同一时可用缩写项名称填中文称不缩写或名词位名称与医构注册名称一。三、封左上项目受编号“项目号”卫生和生委写；右上角目类须选所属代码必按中民共和国家（/T149科分类代码写规范名称码学分类填至三级学科无三科者，至二科。四单位本情表由各位统写项目请人印装订本人申请书中。五项目成员在纸质请书自签名得代或冒签第十承诺书，上填不署名打印申请书第一人亲笔名。六写表七“现工作础条件时不出项目负含三名）的名。七申报点学建设能提升项目需位学带头人核并具审核意（亲名）。八伦理查需单位伦委员行并由理委会主任名盖理委员会（伦员会无者，位公章。九项目一负人所在位为承担单位项目其它成所在均应作为作单与承担位签作协如不协作单则该单位出具该员以身份参此项证明材。十资助和非费资助项目均要“项目研究经费概算中详细做出经费使用计划。（本（本页内容由单位科教管理部门统一填写修改个人可查看打印无权修改）一、单位基本情况单位称通讯址邮编姓名职务职称电话手机电子件单位责人科研理人专业术人员况专业技术人员总数（）其中博士以上硕士本科专科以下高级称中级称初级称单位一年度拥知识产权况(件)专利申请总数其中专利授权总数其中软件权项）发明专利实用新型发明专利实用新型单位一度开展研动情况国家级省级市级项目数获资总额（万）项目数获资总额（）项目数获资总额（万）承担技划项目获科成奖二、二、项目组人员基本情况（本页～第5页个人在线填报，相关信息带入封面）项目称项目担位联系及联系电话项目作位1联系及联系电话项目作位2联系及联系电话项目作位3联系及联系电话项目成员含目一负人此需单公章）姓名性别年龄职务称学历在项中担任务所在位签名项目一负责情况姓名性别出生年月最高学历职称单位手机身份号码主要学习工作经历近三年承担的科研课题情况（只以题责身承担课包课称编立部项类别等）项目二负责情况姓名性别出生年月最高学历职称单位手机身份号码主要学习工作经历近三年承担的科研课题情况（只以题责身承担课包课称编立部项类别等）项目三负责情况姓名性别出生年月最高学历职称单位手机身份号码主要学习工作经历近三年承担的科研课题情况（只以题责身承担课包课称编立部项类别等）三、三、项目基本情况（本页～第12页作wod附件上传[第三至第九项，同时作为查新申请时提交的项目研究内容附件）项目称项目型基础究（ 应基研究（ 试发（ ）研究发成应（ ）推示与技务（ ）产活（ ）项目属学科项目属科码项目划执行时间至项目要技术来源自有（ 产研作开技（ 、内它单技（ 、外术（ 引进化新（ 、（ 预期成果式发表论文（ 、出版著（ 、研究（咨询）报（ 、新产品（ 、.新技术（或新方、模（ 新装（ 新料（ 、术准（ 其（ 项目要优势理论技有大破创新（ 、济益（ 、会益著（ 主要究内容和期目标摘要（200字）1、题限三；2主题之空格3《医主表MEH四四、项目立题依据说明项的的意以及内概、场测和展：五五、项目研究、开发内容和预期成果说明体究开内和要点决关技问题要到主技经指标提成形式及会经效：六六、项目拟采取的研究方法和技术路线说明项拟取方、技路以工流，可框表：七、现有工作基础和条件（页项得填项前名责姓名）（一）已有作础研条件（二）近三的要究包括担课表论文取的果获的科奖等著格式篇、名出社发（版年、期成格：果称、励次奖年）（三）动物（动实项目明何行动实动实资质况所实验动物来）（格证准新及疗械床应研应有品督管部颁的关件，需填有认及入况，时批复件与申书起订。八、八、项目计划进度在项目执行期内，每一阶段应达到的具体目标，包括时间进度指标、技术指标、资金使用计划等。每一阶段目应比详的可进考的性量述。阶段起止时间阶段目标及工作进度指标九、九、项目研究经费概算（单位：万元）序号经费出别市财资助额国家省资助额申请位自筹费小计合计（直接费用间接费）一、直接费用（+2…1201设备费（）置备费（）制备费（）备造租材料费03测试验工费04燃料力费05差旅费06会议费国际作交费08出版文献信传/产权务费09劳务费10专家询费11人员费12其它出二、间接费用（+2）01单位电暖消耗管理用助出03绩效出拟购主要仪器设备单序号仪器备称数量单位单价万）备注01030405十、十、承诺书（本由科研理系打印，相关亲笔签、盖）本项目一负承诺本项目书所有息及材料真准确有失实愿意相关责。第负人名： 年 月 日十一、学科带头人审核意见（在表写或附与申书起装）重点科设力升目需位科头审，并具核见。学科头签： 年 月 日十二、伦理审查报告可此填或页与申书起订）属涉人生医研和相技应项目单位理员进伦审查出审。伦理员主签： （理员会或章） 年 月 日十三、项目协议书（可此填或附与本请一装仅协项填：明各方主、利务知识权属需方字、单公。十四、审