血管母细胞瘤

血管母细胞瘤神经外科大钢疾病介绍1临床表现2诊断检查3治疗方法4个案介绍5疾病护理6血管母细胞瘤是由脑神经和脊髓神经所产生的一种高度血管分化的良性肿瘤。大多数的血管母细胞瘤是由单一病灶所产生的。血管母细胞瘤会有两种基本的形态，包括固体状和囊泡状的。固体状肿瘤几乎全部由细胞所组成，而囊泡状肿瘤则是小部分的细胞伴随著大部分的囊泡所组成的。定义血管母细胞瘤有家族病史者占4%～20%，由于本病常并发视网膜血管瘤、胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤等，而这些病变均来源于中胚层，且具有家族倾向，因此认为它具有遗传因素。血管母细胞瘤有囊性与实性两种，囊肿型占60%～90%，实质型占10%～40%。来源于血管周围的间叶组织，属胚叶的细胞残余。病因颅内压增高症状，表现为头痛、头晕、呕吐、视盘水肿及视力减退呕吐见于80%的病例，视力减退占30%，颈强直占11%。小脑肿瘤常伴有眼颤、共济失调、行走不稳复视头晕、视力减退、后组脑神经麻痹等，个别病例有延髓症状，表现为吞咽困难、喉音嘶哑、呃逆、咽喉反射消失饮食呛咳等。位于大脑半球者，可根据其所在部位不同而出现相应的症状和体征，可有不同程度的偏瘫、偏侧感觉障碍偏盲等。少数出现癫痫发作。临床表现在成人有小脑肿瘤症状者，除常见的胶质瘤外，应考虑本病的可能，如发现并发有视网膜血管瘤，内脏囊肿或血管瘤，红细胞增多症，或有家族史，诊断基本可以确定，但大多数病人需经CT扫描帮助诊断及定位。诊断方法血管母细胞瘤可以选择两种基本的治疗方法。第一种是开刀将影响到脑或是脊髓的肿瘤切除掉。如果病患的血管母细胞瘤可以完全切除，而且在疾病分类上不是属于vonHippelLindau的话，这个病患就算是治愈了。在一些典型囊泡状血管母细胞瘤的病患中，只有固体状肿瘤的部分是需要移除掉，至於囊泡状肿瘤的部分，则是在手术中引流出来，而且这囊泡将会在肿瘤被移除後消失。治疗方法01姓名：黄万有02年龄：51岁03性别：男04诊断：颅内占位病例介绍05入院时间：2015年7月28日60754020生命体征：T：P：次/分R：次/分BP：/mmhg意识：清楚瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，直径：3.0mmGCS：15分入院评估20肌力：四肢肌力正常

过去史患者8个月前在无明显诱因下出现头晕，头部沉重感，稍有头痛，轻度肿胀，休息后可缓解，未予以重视，未予以予以特殊处理。患者6个月前头痛加重，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，平均每月1--2次，2个月前患者头痛较前明显加重，肿胀明显，伴有恶心、呕吐。影像学检查幕上脑室扩大，左侧小脑半球占位T1等低信号T2高信号，呈明显，持续、欠均匀性强化内部斑片状无强化区，边缘不规整，呈分叶状，边界清楚，大小约2.8*2.5*4.0ＣＭ，延髓受压右移，左侧小脑半球受压。01胃肠道准备02备皮03自身准备04用物准术前准备05心理输导

患者于2015年7月30行脑血管造影检查备瘤床栓塞术。患者于2015年8月10日8:00入手术室在气管插管全麻下行左侧枕大孔占位病变切除术，术毕转入ICU手术方式患者于8月13由ICU转入我科抗感染1降颅内压2护胃3保肝4术后治疗

术后护理---体位1抬高床头15--30度利于降低颅内压2、侧卧位，便于清理呼吸道3、5--7天绝对卧床休息

术后护理---重点观察1、生命体征2、神智3、GCS评分4、肢体活动

术后护理---伤口敷料1、保持伤口辅料清洁干燥2、防止伤口受压3、观察伤口

术后护理---导管1、保持伤口辅料清洁干燥2、防止伤口受压3、观察伤口

术后护理---呼吸道1、鼓励患者有效咳痰2、翻身叩背3、遵医嘱予以雾化吸入，必要时吸痰

术后护理---饮食1、高蛋白2、高维生素3、高热量04030201体温过高疼痛焦虑电解质紊乱现存护理诊断05睡眠形态紊乱1.遵医嘱予以抗生素治疗，退烧药物治疗2.监测生命体征，并记录3.保持床单位清洁干燥4.脑脊液检查患者出院时体温已恢复正常体温过高：与颅内感染有关1.绝对卧床，太高床头，减轻脑水肿2.严密观察病情，有异常及时通知医生3.降颅内压，遵医嘱予以脱水利尿剂4.必要时遵医嘱予以止痛药5.心理护理患者出院时已无头痛症状头痛：与颅内压改变有关1.多与患者沟通，介绍主治医生技术水平2.介绍同类成功病例3.给予患者心理支持，鼓励患者增强自信心。患者出院时病情恢复较好，已无焦虑症状焦虑：与担心术后预后有关1.遵医嘱予以补充电解质补液2.密切观察病人意识状态3.观察病人用药后反应。患者出院时电解质各项报告显示正常电解质紊乱：与术后进食差呕吐有关1.遵医嘱予以助睡眠药物2.给予心理上