口腔助理医师牙体牙髓病学：根管治疗术

口腔助理医师牙体牙髓病学：根管治疗术口腔助理医师牙体牙髓病学：根管治疗术导语：请问大家都知道根管治疗术是什么吗?店铺相信并不是每个人都会知道的，但是要考口腔助理医师的小伙伴们肯定都知道的对吗?RCT（名解）：治疗牙髓病和根尖周病的首选。彻底清理根管内炎症和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以除去根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。l根管治疗器械分为：开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻根管预备器械根管消毒器械：将根管消毒药物送入根管内，如：螺旋输送器注射器、扩孔钻、棉捻、纸捻等根管充填器械照明及窥视器械，如手术显微镜l根管预备器械包括根管探查器械：主要有光滑髓针和根管探针拔髓器械：主要是倒钩髓针根管切削器械：包括不锈钢器械（主要用于探测根管通路和直径）和镍钛合金器械K锉H锉机用镍钛器械包括：profile,protaper,lightspeed,Mtwo,GT,K3根管冲洗器械1） 27号冲洗针头2） 超声根管治疗仪。原理：超声冲洗时产生空穴作用、声流作用产热作用，与冲洗液的协同作用，溶解和松动根管内坏死组织，清除根管壁玷污层根管长度测定器械。常用的根尖定位仪有RootZXl根管充填器械输送糊剂器械：螺旋充填器、扩孔钻充填牙胶器械：侧方加压器(spreader)垂直充填器械(plugger)携热器(heatingcarrier)热牙胶注射充填系统固核载体插入充填系统根管预备l目的：根管系统彻底清创，将根管预备成特定形状，便于充填冲洗洁净l根管清理：包括机械清理和冲洗洁净u根管冲洗的目的是：消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织、碎片微生物润滑根管壁，利于根管扩大，减少器械折断的机会软化根管壁牙本质，有助于根管的化学预备u根管冲洗药物：洗必泰、次氯酸钠、酒精、过氧化氢、EDTAu根管冲洗的方法：注射器冲洗法：27号弯针头松松插入根管深部，注入冲洗液2.5ml或5ml注射器、25号或27号针头针头不能卡紧根管壁每换一次器械，冲洗根管一次每次冲洗量＞2ml超声根管治疗仪：效果优于单纯冲洗液u根管冲洗的作用：机械冲洗、润滑、增加器械切削效率、防止器械折断、消毒和溶解有机物、发泡作用u影响根管冲洗效果的因素：药物种类、根管的直径、冲洗液的量、病变情况、根管内的玷污层u注意事项：疼痛、气肿、针头误吞根管成形l目的：进一步清除感染;建立引流通道;便于根管内封药;便于根管充填l遵循三原则：维持原根管的形状;使根管具有连续的锥度;根管的冠1/2具有足够的宽度，能有效冲洗，预备后的根管能很好地适应牙胶尖的充填l标准：比原直径至少大3个器械号（用牙胶根尖糊剂充填）l概念u初尖锉：到达工作长度并与根管壁有摩擦感的第一根器械u初尖锉尖部的直径代表DCJ处根管的大小u主尖锉：根尖预备的最大号根管锉（比初尖锉大3号）l注意事项：正确使用器械，防止断针先扩大根管口器械转幅＜180°，遇阻力时不能用力过大扩大根管时，器械柄上应有标志边扩锉边冲洗WL（工作长度）测量方法：根管器械探测法（感觉法）：根据术者的手感和患者的痛感来确定WLX线透视或照片法：根管长度电测法：Apexlocators影响因素：1） 根管内坏死组织碎片2） 髓腔内金属充填物3） 髓石或异物4） 根尖尚未形成5） 意外穿孔6） 根管内潮湿（脓血、唾液、冲洗液）?根管预备的方法标准法（standardizedsystem）:u适应证：直或较直的根管u步骤：开髓，确定WL,确定初尖锉大小，扩至主尖锉大小u特点：每根锉均达到WLu缺点：随器械号数的增加，其韧性减小，导致根管预备后出现缺陷（台阶、根尖敞开、肘部、穿孔、根管偏移、牙本质屑栓形成）步退法（step-backtechnique）u适应证：直根管、轻中度弯曲根管u操作步骤：1） 根尖段预备：确定初尖锉及主尖锉，每根锉均达WL2） 根中段预备：毎增大一号器械，进入根管的长度减少1mm。每次均须用主尖锉回锉，以维持根管畅通3） 根冠段预备：2号（70#K锉）和3号（90#K锉）G钻预备根管口，使成漏斗形4） 修整根管壁：主尖锉锉平中、上段细微台阶根向预备技术：（step-downtechnique），也叫逐步深入法1） 定根管冠2/3长度（RAL，根管入口长度）并预备：35#K锉无阻力到达后，用2号、3号G钻预备2） 确定临时WL（provisionalWL,PWL）并预备：PWL即距根尖孔3mm处的WL，器械从30#起依次递减逐渐向根尖方向深入3） 确定实际WL（trueWL，TWL）:即距根尖孔1mm。插针扌白X线片4） 第二阶段预备：先用35#K锉抵达根管内有阻力处，扩锉2圈，再依次递减扩锉根管至TWL5） 最后预备至TWL的锉需比第一阶段的相应锉大三号u根向预备技术的优点a） 减少根管内感染物被挤出根尖孔的危险，减少术后反应b） 有利于根尖部清创及成形，减少器械折断的机会不必预弯器械，避免了器械的回复力避免预备弯曲根管时形成台阶镍钛非ISO标准根管器械及其预备技术共性：非ISO标准设计、大锥度(0.04-1.2)变形能力和抗扭断能力明显优于不锈钢器械多采用步进法或单一长度预备根管，适应弯曲根管成形效果好，可有效减少偏移、台阶等并发症根管的化学预备l理想的化学预备药物应达到的要求：溶解有机物及牙本质，清洁去污作用，有助于根管消毒灭菌l常用处方：EDTAC15%EDTA(pH7.3)17.0g软化牙本质，用于狭窄或阻塞根管蒸馏水100ml5mol/L氢氧化钠9.25mlcetavlan0.84g杀菌、消毒、清洁作用Rc-PrepEDTA15%过氧化脲10%杀菌水溶性聚乙二醇75%润滑Rc-Prep与次氯酸钠交替使用，可增加牙本质的渗透能力lEDTAEDTA的脱钙深度与接触时间成正比最佳效能时间为15min充满根管5min可使牙本质软化脱钙50~70um，但仅能软化根管较粗部分的牙本质，不能软化根尖1/3段牙本质与细菌的金属离子鳌合而抑菌对根管器械无腐蚀性对软组织有中度刺激有效去除玷污层l醋酸特快灵(克菌定)溶解牙本质粉末中的钙离子，使根管壁脱钙杀菌作用：杀灭G+、G-菌、真菌对组织无刺激性低表面张力去垢剂不能与肥皂、酚醛、氯化酚等配伍SEM:0.5%醋酸特快灵处理过的根管牙本质小管宽大，管口开放，药物可达副根管及根尖1/3的三角区内根管预备的效果l根管预备后仍遗留许多死角---根管壁并非光滑，根管并非都是圆锥形，临床上仅对主根管进行扩大清理---根管通路，并非整个根管系统l牙髓手术显微镜、根管内视镜是检查根管预备效果最先进的手段，可大大提高根管治疗术的精确性和成功率根管消毒rootcanaldressingl可进一步控制微生物、缓解疼痛、减少尖周组织的'炎性渗出，巩固和加强根管预备的效果l包括4种：药物消毒、超声消毒、微波消毒、激光消毒药物消毒l主要包括4类：氢氧化钙制剂、醛、酚及抗生素l理想性能：广谱及强有力的杀菌和中和毒素的作用渗透力强，能达到牙本质小管和侧支根管内持续的消毒作用，药效维持24h以上对尖周组织无明显刺激和损害不使牙齿变色储存和使用方便l封药方式：药物蘸在棉球上，置于根管口含药物的纸尖或棉捻封于根管内非挥发性糊剂类药物送入根管深部封药时间：5~7d常用根管消毒药物氢氧化钙制剂：2优点：杀菌作用：可渗入牙本质小管中，刺激性小，安全无毒---升高根管内pH值，使LPS发生化学结构改变，释放OH-，快速结合脂质、蛋白质、核酸，增加细菌的膜通透性，造成脂质过氧化，蛋白质变性，酶灭活和DNA损伤诱导作用：促进碱性磷酸酶活性，增加毛细血管渗透性，诱发细胞分裂封药时间：1周甲醛甲酚合剂FC:不推荐使用樟脑氯酚薄荷合剂：2处方：对位氯酚4.5g刺激性大樟脑4.9g使成液体，刺激性减小薄荷脑0.6g镇痛，使樟脑氯酚不沉淀，并有一定粘度该合剂杀菌力强，不凝固蛋白质，对尖周组织轻度刺激樟脑酚合剂(Camphorphend,CP):成分：樟脑6g苯酚3g95%乙醇1ml2作用温和，镇痛及抗菌作用较好丁香油酚(eugenol):2无色或淡黄色液体，溶于乙醇2刺激性小，有镇痛及麻醉作用2化学性、机械性尖周炎或活髓拔除后封入根管木榴油：2淡黄色油状液体，有特殊臭味2刺激性小，可镇痛。遇脓液、坏死组织等有机物质仍有消毒作用2用纸捻蘸药液封于根管内抗生素：洗必泰根管控释系统、季铵盐控释系统、药物控释根超声消毒l作用机理：声流效应、空穴效应、化学效应、热效应等冲洗液自身的杀菌效果及冲洗作用l仪器设备：多种品牌作根管预备时，功能调至最大根管消毒时，调至中等功率，作用时间：5min冲洗液：生理盐水、蒸馏水、次氯酸钠l根管预备后急性发作的疼痛反应原因：根管预备不彻底根管预备器械的活塞作用，将部分根管内容物推出根尖孔l超声消毒根管的特点：减少根管预备后急性发作的疼痛反应减少就诊次数，为一次性根管治疗提供了可能性微波消毒丨作用机制：通过电场、磁场、微波场及热效应共同作用，使病变组织及微生物的蛋白质固化，加速深层组织的血液循环，减少炎症渗出l仪器设备：微波多功能治疗机l剂量控制：35mA,3''激光消毒l作用机制：光热作用、光化学作用、光电磁作用，使组织瞬间气化、熔融或凝固，达到封闭牙本质小管、切割软组织、杀菌消炎及凝固止血的目的l功能：根管清理，根管消毒杀菌、根管内髓石的清除、根管内残余活髓的处置、激光照射后根管壁的改变、光敏染料等暂时固封1)ZOE——1周，无缝隙2)牙胶Cavit，无缝隙根管充填l目的和作用：封闭整个根管系统，防止再感染借助根充材料的消毒作用消除根管内残余感染，并促进根尖周病变愈合l时机：无自觉症状、无明显叩痛、无严重气味、无大量渗出液无急性根尖周炎症状l根充材料性能要求持续的消毒作用与根管壁密合能促进根尖周病变愈合充填后不收缩易于消毒、使用和去除不使牙变色对机体无害X线阻射l材料硬性类根充材料：牙胶尖、银尖、钴铬合金丝、塑料尖等2牙胶尖的特点：可压缩性、一定的组织亲和性，X线阻射，必要时易于取出加热时牙胶软化，体积轻微膨胀，回到体温时，加热的牙胶出现收缩牙胶尖老化时变脆(氧化)。在人工光源处储存加速其变质牙胶尖有轻微的抗菌活性，但作用微弱，达不到杀菌作用易溶于氯仿、乙醚、丙酮，微溶于桉油醇糊剂类根充材料：2Vitapex糊剂(注射型)主要成分：氢氧化钙---抑菌、中和炎症酸性产物、促进牙本质及骨组织再b） 碘仿---抗感染，X线阻射c） 聚过氢烷油常用于乳牙根管充填或根尖诱导成形术2AH-26a） 基本成分是双酚A环氧树脂b） 优点:强放射性阻射（含氧化铋），低溶解性，轻微收缩，组织相容性c） 缺点:释放甲醛，延迟的固化时间，使牙齿着色2AH-plusa） 保留了AH-26的粘性，增加了新的胺以保持牙齿的自然色泽b） 双糊剂组分，工作时