机能实验高血钾症

PAGEPAGE2昆明医科大学机能学实验报告实验日期：2015年6月18日带教教师：王老师小组成员：付书谞、蒋菊会、和秋芳、李红屏、刘兴忠、杨冬雨专业班级：护理专业2013级二大班批阅人成绩家兔正常心电图及高钾血症的实验治疗实验目的掌握高钾血症时心电图的变化特点。掌握家兔高钾血症模型的复制方法。比较碳酸氢钠溶液和极化液治疗高钾血症的作用。实验原理血清高于5.5mmol/L为高钾血症（正常值为3.5—5.5mmol/L）高钾血症对机体的影响主要在心脏，可使心脏动作电位和有效不应期缩短。传导性、自律性、收缩性降低，兴奋性先上升后下降；高钾血症心电图表现为：①P波和QRS波波幅降低，间期增宽，可出现宽而深的S波。②T波高尖。③多种类型的心律失常。三、实验仪器设备生物信号采集处理系统、离子分析仪、大动物手术器械、气管插管、动脉套管、3%注射用戊巴比妥钠溶液、3%氯化钾溶液、4%碳酸氢钠溶液、极化液、生理盐水实验方法与步骤抓取家兔一只，称重。2.以4.2ml/100g的剂量通过耳缘静脉为家兔注射25％乌拉坦，将其麻醉。3.固定。4.颈正中剪毛，切口，做气管插管。5.一侧颈静脉插管，连接三通管。另一侧颈总动脉插管（颈总动脉插管前去生理盐水排气备用）。6.取血测正常血钾浓度。7.以右前肢（红）左前肢（黄）左后脂（绿）右后肢（黑）的顺序连接心电图导线，通过计算机描绘家兔正常心电图。8.通过颈外静脉输液装置静脉滴注3%氯化钾（18—20滴/min）维持30min，当心电图出现典型“M”波并持续5min后取血测定其血钾浓度。9.颈外静脉注射极化液或4%碳酸氢钠溶液抢救家兔，至心电图回复至复制模型前水平再取血检验血钾浓度。五、实验结果实验中家兔不同时期的心电图（电子版实验结果粘贴）正常时心电图：急性高钾血症时的“M”样心电图：治疗后心电图：家兔高钾血症时ECG、血钾的改变及其实验治疗组别实验前血清钾(mmol/L)静滴3%KCl后治疗后P波QRS波群T波高钾血症时血清钾(mmol/L)血清钾(mmol/L)NS组3.16低平、增高、甚至消失低压变宽高尖6.59───极化液组2.30低平、增高、甚至消失低压变宽高尖5.864.353.907.194.874%碳酸氢钠组3.45低平、增高、甚至消失低压变宽高尖7.854.063.055.824.31六、分析与讨论血钾浓度升高为什么会引起心电图图形发生变化？答：血[K+]↑5.5—7mmol/L细胞内外[K+]比↓静息电位负值减小兴奋性↑＞7mmol/L细胞内外[K+]比↓↓静息电位负值更小兴奋性↓0期Na+内流↓0期除极化↓传导性↓临近细胞兴奋性↓膜对[K+]通透性↑自律细胞4期Na+内流↓自动除极↓自律性↓对Ca2+内流抑制↑2期进入细胞内Ca2+↓兴奋—收缩偶联↓收缩性↓①心肌细胞兴奋性↓：使得P波压低，增宽或消失。②传导性↓：是PR间期延长，QRS复合波增宽。③细胞膜电导性↑，3期钾外流加速：复极化3期的T波高耸，反映动作电位的QT间期缩短或正常。④自律性降低，传导性降低和心肌兴奋性降低，故心电图上有心率减慢、甚至停止搏动。2、4%碳酸氢钠溶液治疗高钾血症的机理是什么？答：使细胞外钾转入细胞内，输入碳酸氢钠提高血液PH，促使钾向细胞内转移，从而降低血钾浓度。高钾血症是血清钾浓度高于5.5mol/L而4%的碳酸氢钠的[OH-]就会与细胞内的[H+]结合成水，由于细胞内的氢离子的消耗从而维持细胞内外电荷的平衡，细胞外液钾离子内移，而细胞氢离子外出，使细胞外钾离子浓度降低，从而降低血钾浓度。钠离子有直接对抗高钾毒性的作用，应用钾盐之后细胞外液钠浓度增加，使得0期去极化时钠离子内流增加，0期上升的速度加快，幅度增大，心肌传导性得以改善。极化液治疗高钾血症的机理是什么？答：①心肌细胞在复极过程中的离子交换主要是Na+、Ca2+离子的内流、K+离子的外流，从而使心肌细胞内恢复负压，回到“极化状态”，但此时细胞膜内外离子的分布尚未恢复，心肌细胞未达到真正的极化状态，还必须依靠钠-钾泵，由ATP供给能量，排出Na+、Ca2+，摄回K+，使细胞内外离子的分布恢复到静息状态———极化状态。

②极化液中胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等。可使血中K+、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血损伤的心肌纤维中的钾外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢;促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。结论钾离子对维持细胞代谢及调节细胞内外酸碱平衡和渗透压，保持细胞钾平衡电位有重要作用，当血清钾浓度高于5.5mmol/L时，就是高钾血症。碳酸氢钠与极化液可以治疗急性高钾血症。高钾血症时心电图表现为P波低平甚至消失，QRS波增宽幅度减小，ST段抬高延长，T波高尖。高钾血症严重，治疗不及时可