呼吸科药历一份

PAGE药历建立日期：2016年7月11日建立人：XXX姓名XXX性别女出生日期1953年09月29日住院号0592972住院时间2016年7月11日出院时间2016年7月23日籍贯：江西樟树民族汉工作单位：工人家庭电话：12345678910联系地址：江西省XX市XXXX邮编：331200身高(cm)150cm体重(kg)49kg体重指数21.8kg/m2血型未查血压mmHg148/82体表面积1.45m2不良嗜好（烟、酒、药物依赖）否认烟酒等不良嗜好主诉和现病史：主诉：咳嗽伴咯血20天。现病史：患者20天前受凉后出现刺激性干咳，伴咽喉部轻度疼痛不适，咳少量白色痰，常于夜间发作。继之患者早上发现咳痰中带有少量红血丝，无胸闷、胸痛、发热、盗汗、心悸等不适。患者起病后到樟树市人民医院就诊，当时考虑诊断“支气管扩张并咯血”收治入院并给予抗生素治疗4天后咯血及咳嗽症状明显好转并出院。患者3天前又出现上述症状，为求进一步诊治来我科就诊，门诊拟“咯血：支气管扩张？急性支气管炎？”收治入院。患者自起病以来，精神睡眠可，饮食、大小便、体重无明显变化。既往史：患者既往身体一般。既往高血压病史4-5年，口服氨氯地平、坎地沙坦控制。否认糖尿病史。否认冠心病史。否认肾病史。否认肝炎病史。否认结核病史。既往有脑梗塞病史4-5年，口服拜阿司匹林控制。否认手术史，否认外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。查体：查体：T36.5℃家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。伴发疾病与用药情况：入院无其他伴发疾病过敏史：否认食物、药物过敏史药物不良反应及处置史：入院诊断：1、咯血支气管扩张?2、高血压3、脑梗塞后遗症出院诊断：1.呼吸道感染,2.高血压1级,3.脑梗塞后遗症,4.高脂血症。药物治疗总结1．治疗过程的总结性分析

支气管扩张在由各种原因引起的一种慢性呼吸道疾病。患者于2016年7月11日因咳嗽伴咯血20天入院，使用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗，卡络磺钠氯化钠注射液止血，12日使用喜炎平注射液清热解毒，可待因桔梗片镇咳，14日使用吸入用布地奈德混悬液联合盐酸氨溴索注射液抗炎排痰治疗。22日患者症状基本缓解，病情控制良好，予以出院。总体治疗方案合理。2．临床药师参与药物治疗工作的总结

(1)

治疗过程中，临床药师通过学习相关指南和文献，了解了呼吸道感染、咯血产生的原因、主要致病菌、临床表现及治疗措施，对重要药物进行药学监护，减少了药品不良反应的发生，提高了患者治疗的依从性和临床疗效。(2)

在治疗过程中，临床药师分别对抗菌药物的品种选择、联合应用，氨溴索、可待因桔梗片、吸入用布地奈德混悬的合理使用等，及时提出合理建议，有针对性地进行了药学监护。3.

出院用药教育及随访计划1、氨茶碱缓释片每次一片，每日2次；可待因桔梗片每次2片，每日3次；枸地氯雷他定胶囊每次1粒，每晚一次。2、可待因桔梗片不可突然停药，遂在后期应逐步减量，或到医院咨询医师或药师。3、氨茶碱和咖啡合用可使氨茶碱的半衰期延长，毒性增强。故服药期间不宜喝咖啡或含咖啡的饮料。另，餐前半小时到一小时或餐后两小时服用吸收较快。4、注意休息，加强营养，勿受