门诊口腔科医院感染隐患因素现状调查

门诊口腔科医院感染隐患因素现状调查目的了解我市医疗机构门诊口腔科医院感染隐患因素的现状。方法对26所医疗机构门诊口腔科引发医院感染的隐患因素进行调查。结果医院感染隐患因素存在：设备的配置不健全、操作程序不规范、工作人员的防护意识淡漠、专业知识缺乏、医用材料的使用方法不当。结论各级医疗机构要重视口腔科院感管理工作，加大督查及制度落实力度，保证患者医疗安全。[關键词]门诊；口腔科；医院感染；隐患因素InvestigationonriskfactorsofnosocomialinfectioninoutpatientserviceofstomatologyCHENAirongWuhanYoufuHospital，Wuhan430023，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheriskfactorsofnosocomialinfectioninoutpatientserviceofstomatologyinWuhan.MethodsAllthepotentialriskfactorsinoutpatientserviceofstomatologyin26hospitalswereinvestigated.ResultsRiskfactorsofnosocomialinfectionwereidentified，thatis，deficientfacilities，nonstandardoperationalprocedure，lackofprofessionalknowledgeandoccupationalhazards，inappropriateuseofmedicalmaterials.ConclusionMedicalinstitutionsatalllevelsshouldattachimportancetothemanagementofnosocomialinfectionindepartmentofstomatologyandstrengthensupervisionandimplementationtoguaranteethesafetyofpatients.[Keywords]Outpatientservice；Departmentofstomatology；Nosocomialinfection；Riskfactors随着生活水平、生活质量不断提高，医疗保健知识的普及，口腔保健常识、保健行为、保健态度的不断提升，越来越多的人关注牙齿的保洁与健康[1]。口腔科医疗器械的清洗、消毒、灭菌的处理，重复使用的口腔器械是否达到了安全处理的要求或标准，由此所导致的医院感染正引起人们的密切关注。卫生部颁布了《医院感染管理办法》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《医疗机构消毒技术规范》后，各地区均从医院感染管理层面上加强了口腔科医院感染控制的管理[2]。但各地区发展很不平衡，为了较全面了解各地区口腔诊疗机构医院感染管理落实情况，对所在地区部分口腔科医疗机构的医院感染管理现状进行调查，现将调查结果报道如下。1对象与方法1.1研究对象武汉市26所医疗机构，其中市级医院18所，县区级医院8所，被调查的医院由医院感染管理专职人员与口腔科专家[3]从医院设施、设备，常规操作程序，院感知识问卷（医院感染的概念、标准预防、职业暴露的预防及处理[4]、七步洗手法、消毒隔离知识、手卫生概念、医疗废物分类）几方面进行现场调查。1.2方法以卫生部《医院感染管理办法》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《消毒技术规范》为依据。2结果2.1设备的配置3所市级医疗机构和4所县区级医院无独立的器械清洗室。4所市级医疗机构口腔科及4所县区级医院口腔科无预真空高温高压蒸气灭菌设备。1所市级医疗机构及4所县区级医疗机构对扩大针、拔髓针仍采用2%戊二醛浸泡消毒灭菌。6所市级医院及5所县区级医院口腔科没有超声波清洗机。2.2操作程序使用过的手机，因为高压涡轮的缘故，容易回吸患者的唾液、血液等污染物，如不规范处理，可造成医院感染的污染源。正确的操作程序是：卸下手机时应使高速涡轮机头空转30～60s，使机头内回吸的水分排除以减少回吸污染[5]。部分医务人员不能规范执行。口腔科医疗器械无论手工、全自动清洗机清洗同样存在不规范，器械关节、齿槽、缝隙等部位需保证充足的预清洗[6]。2.3医务人员自身的防护意识少数医院医务人员对消毒剂的选用模糊不清；可能会接触到的地方未采用专门避污的防护膜包裹，并做到一例一换[7]；手卫生概念不强，操作时未戴手套或戴手套接触公共物品、设备或脱手套后未及时洗手；90%的工作人员不能按要求带防护镜；部分医务人员未接受专业院感基础知识与技能培训。2.4医用材料使用的方法口腔科使用的医用材料如碘酚、CP、FC、丁香油等液体制剂及各种粉剂的摄取，少数医务人员在操作过程中用探针直接接触各种制剂，消毒灭菌观念不强，造成接触污染。2.5医疗废物的处理2所市级医疗机构及3所县区级医疗机构未设置统一标准的医疗废物处置专柜，未配置小锐器盒、大锐器桶，大小规格的医疗废物袋[8]。医疗废物未做到及时清理、分类、回收，导致持久性有机污染物对环境的危害和疾病的传播[9]。2.6院感知识问卷结果（表1）表1123名医务人员预防控制医院感染知识问卷知晓率内容 知晓人数 知晓率（%）无菌储槽一经打开可使用时间 48 39.0医院感染概念 77 62.6標准预防概念 81 65.9七步洗手法操作 97 78.9接触病人前后洗手 116 94.3职业暴露的局部处理 74 60.2医疗废物分类 111 90.2无菌物品裸露保存时间 43 35.0高度危险物品的概念 39 31.73讨论口腔器械已成为医源性传染病的重要传播媒介，口腔诊疗器械清洗、消毒灭菌的工作质量成为社会关注的热点问题。为了认真贯彻卫生部《口腔诊疗器械消毒技术规范》，我市卫生行政管理部门对各级医疗机构加大院感管理工作，特别是重点部门的院感管理工作的检查力度，各级检查由半年一次改为每季度一次；加强了院感知识的培训、宣传力度，新知识、新信息做到及时培训，通过自查自纠完善了口腔科各项规章制度、细化操作流程，改进了诊疗器械消毒灭菌工作的不足，但部分医疗机构的医院感染管理工作相对滞后，未把医院感染管理部门独立设置并纳入医疗质量管理，医院感染管理人员未按标准配置或更换频繁。口腔诊疗器械消毒工作无人监管，制度不全，消毒灭菌不到位，规章制度是文字资料上的摆设，用于应付检查[10]。另一方面是领导重视医院的经济效益，忽视广大患者的健康隐患，有的设备能省就省，能用便宜的就不用价格贵的，有的配置能不用就不用，为了省钱，专职人员没有进行专业培训，不能正确、及时地对医院医务人员进行分层培训和指导。另外，医务人员院感意识差、操作程序简化、不规范。由上所见，口腔科引起交叉感染来自方方面面，有领导重视程度的不同，有医务人员的职业规范、消毒隔离意识不强等原因，本次调查涉及引起院感可能的各个环节，归根结底，还是医院的感染管理工作落实存在盲区，为此应当引起卫生行政管理部门对该项工作的重视，加强检查与督导；引起各级医疗机构领导、院感管理部门对该项工作的重视，找漏洞、查隐患，抓落实，真正做到防患于未燃，确保患者治牙安全、身心健康。[参考文献][1]刘风雷，朱怀红.荆门市社区老年人口腔保健认知状况及行为的调查[J].临床口腔医学杂志，2013，29（7）：421-422.[2]武迎宏，陈致诚.口腔诊疗机构的医院感染管理现状[J].中华医院感染学杂志，2005，18（8）：912-914.[3]沈燕君，周惟，吕仰君，等.门诊口腔科医院感染管理现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（6）：667-668.[4]黄水香.规范医院感染知识培训预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：1526.[5]万正敏.加强口腔科门诊医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（5）：936.[6]安海芹，孙金秀.再生医疗器械不同清洗方法的对比研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2359-2360.[7]戴杰，罗旭明，王文敏，等.四手操作预防口腔诊疗中的医院[J].中华医院感染学杂志，2012