医疗纠纷的防范与处理技巧

医疗纠纷的防范与处理技巧陈志华律师北京陈志华律师事务所：电子信箱：前言：深圳医生护士戴钢盔上班事件2006年11月，某患者因车祸转至深圳山厦医院，第三天接受了手术治疗。术后病人恢复良好，并于术后第17天准备出院。但在办理出院手续过程中，病人突然出现呼吸困难、面色紫绀、大汗淋漓等病症，随之呼吸心跳骤停，两分钟后，经医生全力抢救无效死亡。死者家属不理解，坚决要医院给个说法，并停尸三天。期间医院屡次建议家属进行尸检，明确死亡原因，但家属坚决不同意。而且，还屡次组织多人到医院，拉上横幅、在医院烧纸，并谩骂医生护士，其中屡次与医院人员发生肢体冲突。院方没有方法，只有让医护人员戴上头盔等防护工具，加强自身防护。前言：从昆明职业“医闹〞谈起据报导，2006年，“医闹一族〞每天穿梭于昆明各大医院之间，努力寻找“商机〞，然后再采取扰乱医院就诊次序的方式，向医院索取高额的赔偿。职业“医闹〞的出现有其深刻的社会原因，医患矛盾加剧、医疗纠纷案件增多，是其主要原因。目前，医患双方持互不信任态度。那么，患方为什么要选择“医闹〞效劳呢？医疗纠纷案件具有哪些特点？如何完善纠纷解决机制？前言：医疗纠纷案件的特点医疗纠纷案件的特点高度专业性，患方往往处于专业劣势；持续时间长，审理周期多以“年〞计算；审理难度大，法官无法独立作出判断；结果不确定，多个鉴定结论相互矛盾；经济效益差，律师不愿办理此类案件；社会影响大，处理不好影响社会稳定。一、如何面对患方非理性维权真正令医院管理者们头痛的事情：患者既不打官司，也不申请鉴定，而是采取各种非理性方式向医院要“说法〞。从某种意义上讲，打官司反而是对医院管理者的解脱！非理性维权行为产生的原因对正常解决方式缺乏信心医疗诉讼专业性强，很难胜诉；时间、精力和财力难以承受；认为医学会鉴定袒护医疗机构；认为医院势力强大，法院不公。司法机关执法不力，政府要求“稳定〞大闹拿大钱、小闹拿小钱、不闹没有钱；使用暴力能够得到正常途径无法得到的好处；各级政府要求“稳定〞，被非理智者不当利用。重要原因：缺乏有效的纠纷解决机制一、如何面对患方非理性维权注意语言，防止矛盾激化纠纷处理人员的态度。领导重视，相关部门配合医院领导态度应鲜明。加强与相关部门的沟通警民共建与社会和谐。公力与私力救济〔医生自卫〕“医生自卫队〞的故事。利用法律武器，维护自身权利如何处理患者“抗战〞现象？北京近期医院状告患者诉讼增多医院当家四年多今坐救护车出院对抗医院，医院当病房4年不挪窝。2005年6月23日上午，因发生医患纠纷拒绝出院的七旬老太太孙庆兰，在北京市朝阳法院法官的强制执行下，终于搬出了朝阳医院。二、如何处理和减少患者投诉患方投诉分类效劳质量有关的投诉：医务人员态度生硬、冷漠、缺乏同情心等；医疗费用有关的投诉：不合理开药、不合理检查、不合理收费等；医疗质量有关的投诉：误诊、误治，违规操作，观察、处理病情不及时等；其他方面的投诉：投诉处理及反响等。调查说明：大局部投诉与医疗技术无关。女患者状告医院侵犯隐私案〔1〕2003年4月20日，温小姐到某医院就医时，进行Ｘ光检查。温小姐事后称医院一男医生将其叫到检查室后说：“快把衣服脱了〞，温小姐脱掉牛仔外衣。该医生又大声喊：“把衣服脱光〞，温小姐脱去紧身内衣只剩下胸罩。男医生又说：“快脱，全脱〞。事后，温小姐以侵犯隐私权和知情权，将该医院告上法庭，索赔精神损失费等各种费用20000元。女患者状告医院侵犯隐私案〔2〕X线诊断常规透视：患者须脱去外衣，注意有无饰物、药膏、发辫等，以防误诊；摄片：在摄片范围内的衣物、饰物、敷料等应尽量除去。女患者状告医院侵犯隐私案〔3〕法院认为 在检查中，放射科医生根据病情要求患者除去上身全部衣物，其行为没有违反任何禁止性规定，因此不构成对温小姐隐私权的侵犯。且温小姐在接受检查时并未对医生的要求表示异议并拒绝，所以医生未详加解释的行为没有侵犯温小姐的知情权。女患者状告医院侵犯隐私案〔4〕法院还认为在本案中，温小姐和医院之间形成了医疗效劳关系。在此关系中，医生和患者之间有别于社会上普通人之间的人际关系，此时医生处于特殊的地位，有权对温小姐的病情进行检查。法院判决：驳回原告诉讼请求。女患者状告医院侵犯隐私案〔5〕法院司法建议函认为，医院在工作上存在一定的问题并引发诉讼，并建议：医务人员应改善对待患者的态度，面对患者时尽可能使用耐心、细致的语言，给予患者必要的尊重和理解；医院应在现有的物质条件根底上提高硬件效劳水平，对患者所要接受的检查及患者应做的配合行为使用张贴式的书面说明等等，尽量表达出对患者的人文关心。二、如何处理和减少患者投诉面对投诉的根本原那么理解患者，真诚相待，以理服人，尊重事实处理患者投诉的方法热情接待、耐心倾听；详细记录、调查核实；及时反响、耐心解释；合情合理、依法处理；总结教训、防止再犯。父母为“不该出生〞的婴儿状告医院-12003年5月27日，洪某和妻子赖某到县妇幼保健院进行妊娠产前检查，胎儿被疑心为“腹水畸形〞，后在武平县医院确诊。经医院建议，他们决定引产，并于同年5月28日入住武平县医院。5月29日，他们在医院出具的?医院手术同意单?上签名。医生对产妇注射了一定剂量的“利凡诺〞进行引产手术。5月30日13点40分，产妇却顺利分娩出一个活体女婴，且外观完好。B超检查确认其“腹水畸形〞。洪某和赖某向法院提起诉讼，要求医院赔偿。父母为“不该出生〞的婴儿状告医院-2法院认为，医疗效劳合同的性质是效劳性的，它只要求医疗机构提供就医者需求的医疗效劳，一般情况下不能保证到达就医者提出的标准和要求，只能按照医学标准和标准提供力所能及的效劳。虽然原告的胎儿出生后为活体，未到达原、被告双方追求胎儿死亡的目的，但是医疗效劳合同的目的并不是医疗效劳合同的内容，被告不可能在医疗效劳合同中承诺医疗效劳的结果，即引产胎儿死亡的结果。法院判决驳回原告的诉讼请求。二、如何处理和减少患者投诉加强医务人员人文教育培训有关人员，掌握处理技巧五星级酒店客户经理的故事骨科医院心理咨询师的故事落实规章制度，保证病人平安最低要求：防止低级错误某“O〞型血病人被误输“AB〞型血案甲、乙两病人同时接受手术，甲病人是“O〞型血，乙病人是“AB〞型血。护士长派清洁工到血库取血，然后分别送到甲病人和乙病人台前。嗣后，乙护士按清洁工的分放位置分别给甲病人和乙病人输上血液。手术治疗中，甲病人出现荨麻疹，烦躁不安，血压下降。此时，护士甲接班执行医嘱时先查阅了一下病历，结果发现输液瓶上病人姓名与病历不符。即刻查对，证实已错将乙病人的“AB〞型血误输给了甲病人。立即停止输血，进行抢救，但最终甲病人还是于当晚死亡。误将氯化钾当氯化钙案患儿男，40天，诊断人佝偻病性低钙惊劂。医嘱10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml，缓慢静脉注射。当日下午7时，儿科值班护士李×拿处方去药房。药剂师屈×发药时未执行查对制度，将10%氯化钾注射液10ml一支误认为5%氯化钙10ml一支发出。李×回到治疗室后也未查对，误将氯化钾当作氯化钙，给患儿静脉缓慢注入。病人出现异常反响，病情加重。虽经42小时的全力抢救，仍未能挽回患儿的生命，患儿终因高血钾致呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑水肿死亡。医疗鉴定：一级医疗责任事故。误将亚硝酸钠当氯化钠案某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠〞的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体随手取来，当作氯化钠的病人灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故是完全可能防止的。误将煤油当葡萄糖案某公社卫生院值班医生，收治了一名大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，第一瓶液体滴完，病人家属找护士接下一瓶液体。护士睡眠惺松，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖〞液瓶，以为是已事先参加抗菌毒准备继续给病人用的液体，换好输液体，继续给病人滴注。大约十分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。如果值班护士稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。两患儿手术被颠倒案某天，某医院小儿外科安排两个小患儿同时手术，其中甲孩患有胸部肿瘤，乙孩患得是腹股沟疝。在接病人去手术室时，护士为图方便，将两个病孩一头一个放在同一辆车上推动手术室。此间，护士没有遵守查对制度，看也没有看，就将手中的两本病例分别放到两个病孩头旁。到手术室以后，麻醉师也没有按制度要求查对病孩情况，仅依据已被护士搞错的病例，将两个病孩分别错误地安排在相应的手术台上开始麻醉。结果开腹的医生找不到疝囊，开胸的医生没发现病灶，两个台一交换情况，才发现是错治了病人。犯错是不可防止的Errorsareinevitable但是，大多数错误是可以预防的………….butmostarepreventable三、处理纠纷时应注意的问题病历封存与复印实物封存与保管尸体解剖与签字三、处理纠纷时应注意的问题尸体解剖与签字?条例?第18条规定：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。患者死亡后，如死因不明或双方有异议时，应当说服家属依法定程序进行解剖，否那么可能承担不利的法律后果。问题：如果家属拒不同意解剖、也不签字，该如何处理？三、处理纠纷时应注意的问题如果家属拒绝尸解且拒不签字怎么办请其他患者或家属作证；请本单位医务人员作证，但法院很少直接采信；请卫生局有关人员到场并记录谈话过程；将谈话过程如实记载于病历，包括其拒绝签字的过程说明；将谈话过程录音，公开或秘密均可；请公证员到现场公正，出具公证书。关于“完善〞病历的法律风险严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料鉴于病历在诉讼中的重要作用，因此应注意对病历的保管，否那么可能会因无法提供病历而承担不利的法律后果。特别注意，不要对病历进行涂改和伪造，也不要再对病历进行任何“修改〞，防止画蛇添足，使问题复杂化。律师提示：如果认定病历不真实，法院可直接判决医院败诉。关于“完善〞病历的法律风险?病历要严管

定点要减少?对病历管理问题，卫生局要求各医院一定要对保存的病历进行归纳和整理，把不完善的病历迅速完善，为后期可能引起的法律纠纷作好准备。---摘自2003年6月2日?健康报?关于“完善〞病历的法律风险?卫生部：做好非典患者病历标本管理不得损毁遗失?中国卫生部办公厅9日发出通知，要求做好传染性非典型肺炎病人及疑似病人病历和标本管理工作。医疗机构要及时组织力量逐一复查所收治的传染性非典型肺炎病人和疑似病人的病历，缺项、漏项的要尽可能如实补齐。----新华社2003年6月11日消息因改动病历被判败诉案〔1〕根本案情：患者关某在河北某医科大学附属医院就医时死亡。事后，关某家属查阅了原始病历并对其进行了复印。但当家属再次查阅病历时，发现院方有关人员对病历进行了改动。因改动病历被判败诉案〔2〕法院认为，依据有关法律规定，由于医院所提交的病历存在涂改等现象，从而不能反映医院在对关某进行治疗的真实情况，故医院所提供的病历不具备证据的客观性与真实性，医院不能据此来证明其在给关某进行治疗的过程中不存在医疗过错，依法应承担举证不能的法律责任。法院依法判决医院败诉。因“标准〞病历被判败诉案〔1〕根本案情：孕妇唐某因腹部疼痛到某妇产医院急诊，被诊断为先兆早产、胎儿宫内窘迫，住进病房观察治疗，后胎死宫内。唐某认为系医院医疗过失所至，诉至法院，同时提出医院对其原始病历进行篡改和伪造。在法庭审理中，医院成认修改正病历，但认为是标准病历，不是伪造和篡改。

因“标准〞病历被判败诉案〔2〕法院认为：病历是患者病情开展的真实记录，是认定医疗过失的重要依据，严禁涂改伪造。由于医院改动病历，使原始证据灭失，导致不能查明本案事实，对此医院承担全部责任。四、“私了〞协议书的制作协商解决：即通常所说的“私了〞，法律术语叫“和解〞，是指医患双方通过谈判与妥协就有关争议的解决达成一致意见，其最终表现方式是“协议书〞或“和解协议书〞。现实生活中，大局部的医疗纠纷是通过这种方式得到解决的。和解协议书的参考格式〔1〕和解协议书甲方：北京市某医院乙方：李××鉴于患者李××曾于2003年月日至2003年月日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、老实信用的原那么，根据?医疗事故处理条例?及相关法律法规，经充分协商，达本钱协议如下，共同遵照执行。和解协议书的参考格式〔2〕第一条赔偿工程及计算方法〔略〕第二条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性〔或分期〕支付本协议第二条规定的款项。第三条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否那么乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。和解协议书的参考格式〔3〕第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章〔并公证〕之日起生效。

甲方：北京××医院乙方：代表：日期：日期：和解协议书选择性条款保密条款自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医疗争议及本协议内容，否那么乙方应向甲方返还甲方已支付的全部款项作为违约金。自愿条款甲、乙双方确认，本协议系双方在其代理律师参与下充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。全部协议条款本协议构成甲、乙双方就本案医疗争议达成的全部协议，取代以前双方所有的往来信函〔包括电子邮件、〕、谈判、会谈、交谈、备忘录等。和解协议书制作实例一【案情简介】产妇李××在广东某中外合资医院经剖宫产生下一男婴张××。数周后，新生儿被诊断为HIE，医患双方因此而发生纠纷。在代理律师的参与下，医患双方经屡次协商，最终就争议的解决达成一致意见并签订了和解协议书。和解协议书制作实例一和解协议书本协议由以下双方于200×年月日在中国××市签定。甲方：××市××医院地址：××市××区××大街×号法定代表人：乙方：张××，男，2003年1月5日生，现住××市××区××小区×号楼×××号。身份证号码：法定代理人：李××，女，1971年4月20日生，汉族，住址同上。系张××之生母。身份证号码：法定代理人：张××，男，1969年8月10日生，汉族，住址同上。系张××之生父。身份证号码：和解协议书制作实例一鉴于乙方于2003年1月5日在甲方处出生，甲、乙方双方就甲方的医疗行为发生争议，但双方均愿通过友好协商解决争议故，甲、乙双方本着平等、自愿、老实信用的原那么，根据我国有关法律规定，在双方代理律师的参与下，就上述医疗争议经充分协商达成一致，签订本协议，双方共同遵守执行。第一条甲方同意按本协议规定向乙方支付补偿费。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用：乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。和解协议书制作实例一第二条在本协议签订生效后3日内，甲方向乙方支付人民币××万元整，以作为本协议第一条规定的补偿费。为便于甲方向乙方支付本协议规定款项，甲方将其应付款项汇入乙方指定的下述银行帐号。在甲方将应付款项汇入乙方指定账号后，甲方即已完全了本协议规定的付款义务。开户银行：户名：帐号：和解协议书制作实例一第三条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因甲方的医疗行为而引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张任何权利，否那么乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第四条自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医疗争议及本协议内容，否那么乙方应向甲方返还甲方已支付的全部款项作为违约金。和解协议书制作实例一第五条本协议构成甲、乙双方就本案医疗争议达成的全部协议，取代以前双方所有的往来信函〔包括电子邮件、〕、谈判、会谈、交谈、备忘录等。第六条甲、乙双方确认，本协议系双方在其代理律师参与下充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。第七条如果甲、乙双方因履行本协议发生争议，应首先通过友好协商解决。如果协商不成，双方同意将因本协议引起的或与本协议有关的任何争议〔但不包括甲方的医疗行为评价及补偿数额的认定〕，均提请北京仲裁委员会按照该会仲裁规那么进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。和解协议书制作实例一第八条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自甲方授权代表及乙方法定代理人签字之日起生效。甲方：××市××医院〔盖章〕授权代表〔签字〕：乙方：张××法定代理人李××〔签字并按手印〕：法定代理人张××〔签字并按手印〕：湖北“龙凤胎案〞〔1〕1998年3月18日，龙凤胎出生时，健康状况良好。出院时出现间断性抽搐，后经专家确诊为脑瘫。监护人认为是医院护理不负责任所致，将医院告上法庭，要求赔付各项费用总计500万元。法院一审判决医院赔偿383万元，二审改判290万元。湖北“龙凤胎案〞〔2〕和解协议主要内容：1、经医院内部鉴定，本案为医疗过失；但患方成认医院的治疗是积极的，认真负责的；2、医院退还医疗费共计23215.55元；3、医院补偿患方1万元；4、“乙方大双、小双今后出现的病症，经专家确认〔不限制乙方指定的医院〕属此次疾病造成的后遗症，甲方负责专家确认费、诊疗费和作相应的赔偿。〞湖北“龙凤胎案〞〔3〕法院判决：被告与双胞胎婴儿的法定代表人在被告护理双胞胎婴儿的医疗过失行为发生后，达成了书面协议，该协议不违反法律禁止性规定，且该协议书签订后，被告依约退还了双胞胎婴儿的住院诊治费，支付了补偿费，该协议已实际履行，是双方当事人的真实意思表示，为有效协议。被告提出的主张〔脑瘫非温箱断电所致和要求对病因进行鉴定〕，既是对被告医疗事故技术鉴定委员会鉴定结论的否认，亦是对双方原已达成并已实际履行的有效协议的反悔，此行为违反了老实信用原那么，法院不予支持。五、医疗纠纷疑难案例分析〔一〕公平责任原那么的适用公平责任原那么：又称衡平原那么，是指当事人双方在对造成损害均无过错的情况下，由人民法院根据公平的观念，在考虑当事人的财产状况及其他情况的根底上，责令当事人对受害人的财产损失给予适当的补偿。注意：法律没有禁止公平原那么在医疗侵权案中的适用。陈某诉北京某医院绝育失败案案情：2000年5月，原告陈某到被告处接受剖宫产加输卵管绝育术。被告以抽芯包埋法进行双侧输卵管结扎术，术中切除双侧输卵管峡部各1厘米。2002年12月发现再次怀孕，起诉至法院，要求赔偿经济损失494.元，精神损失2000元。另查：相关医学资料显示，采用此种方法避孕的失败率为1.5—17.1%。陈某诉北京某医院绝育失败案法院认为：被告医疗行为不存在过错，原告亦无过错。鉴于双方存在真实的医疗效劳关系，原告的再孕这一事实的发生与原告的正常夫妻生活和被告符合操作标准的手术下难以防止的再孕率均有一定的关联，故对于原告没有实现终止妊娠的手术目的，产生的因再孕、流产及误工而引起的实际损失，应基于公平责任的原那么，由双方共同负担。法院判决：被告赔偿原告514元。〔二〕患者损害事实的认定损害事实患者生命健康权受到侵害的客观事实。损害事实是确定责任的一个因素，是侵权责任构成的前提。无损害即无赔偿。损害赔偿的根底是损害事实的存在。医疗损害赔偿系基于患者受到损害的事实，损害事实的存在也是行为人承担赔偿义务的前提。某患者诉某医院误诊案〔1〕2005年7月8日，原告崔某〔女，31岁〕因疑心其怀孕到被告北京某医院就诊，被告经B超检查等诊断为子宫肌瘤，并开具了含有替硝唑、安宫黄体酮等药物的处方。原告未在被告处购药，而是自行到药店购置了上述药物。原告在被告处就诊及外购药物共花费238.10元。2005年7月14日、18日，原告分别到北京天坛医院、北京妇产医院检查，确诊原告为正常怀孕。7月16日，原告再次到被告处检查，结果为宫内早期妊娠。被告同意免费为原告做终止妊娠手术并进行了术前准备，拟定于7月20日手术。但原告事后反悔，未做手术，并向法院起诉，要求赔偿5万余元。某患者诉某医院误诊案〔2〕本案争议焦点被告的医疗行为是否存在过错；原告是否存在健康权受到损害的事实；被告的医疗行为与原告的损害结果之间是否存在因果关系。我方提出：原告没有提供充分证据证明其购置了相关药物；原告没有证据证明其确实服用了相关药物；原告如果确实服用了相关药物那么应立即终止妊娠，否那么对于扩大的损失，被告不予承担。某患者诉某医院误诊案〔3〕法院认为被告存在误诊的医疗过失。原告在被告处看病所药医疗费及原告依被告所开药方购置的药品费用共计238.10元应由被告承担。原告在其他医院看病支出的医疗费系原告正常检查治疗费用，其看病及律师所发生的交通费，与被告误诊没有因果关系，故不予支持。鉴于原告到被告处就诊及协商解决问题，确实有交通费支出，故酌情考虑赔偿。就原告目前的状况，不构成精神损害；原告主张误工费，但未提供相关诊断证明，故不予支持。判决赔偿医药费238.10元，交通费50元。〔三〕医疗过错及其认定医疗过错何谓过错，法律没有明确的解释。有主观过错说和客观过错说之分，前者强调行为的主观心理状态，后者那么强调客观行为表现。王利明学者认为所谓过错，是指行为通过违背法律和道德的行为表现出现的主观状态。医疗过错，系指医疗机构及其医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及其诊疗技术操作常规和标准的行为。问题：我国尚无全国统一的诊疗护理技术操作标准和常规，为医疗机构抗辩造成了不利局面。死胎是尸体还是医疗废物案〔1〕2005年3月4日凌晨2时许，怀孕40周的原告焦某到被告处急诊。检查发现胎儿已在宫内死亡，被告急行剖宫产术，娩出一男死婴，其全身高度浮肿，呈青紫色，似唐氏儿外貌。3月4日上午9点，被告向原告及其丈夫交代了病情，并建议其对死胎进行尸检，但原告不同意。3月7日，被告将死胎按照医疗废物自行处理。3月9日，原告要求取走死胎时得知被告已将死胎处理，双方因此发生纠纷。原告向法院起诉，要求被告公开赔礼抱歉，赔偿经济损失及精神损失共计45000余元。死胎是尸体还是医疗废物案〔2〕被告辩称：根据我国相关法律规定，人流、引产、胎死宫内娩出的死胎属病理性医疗废物，应由医疗机构按照规定集中处置，这是我国医疗机构长期以来的通行做法。死胎不属于我国法律规定的自然人，家属对自然人尸体享有的权利义务不适用于死胎。被告曾劝原告进行尸检，但原告明确表示不同意，也没有表示其自行处理死胎，因此，被告按规定处理死胎是符合法律规定的，故请求法院依法驳回原告的诉讼请求。死胎是尸体还是医疗废物案〔3〕法院认为，本案争诉的焦点是医院在未经原告同意的情况下，有无权利处置原告娩出的死胎。目前，对死胎如何处置，医疗机构管理部门尚无明确法律规定。根据我国现有法律规定，死胎不具有法律人格，不享有民事权利，故死胎不属于尸体，但其具有物的属性，应归娩出死胎的产妇所有，产妇享有对死胎的合法处分权。被告未经原告同意，按照医疗废物自行处理死胎，侵犯了原告的知情权，并给原告造成了一定的精神痛苦，故被告应承担侵权责任。考虑到对死胎的处理尚无明确规定，故赔偿数额应予适当酌定。判决被告书面致歉，赔偿精神损害抚慰金2000元。〔四〕医疗侵权因果关系认定因果关系系指医疗过错与患者损害事实之间的因果关系。医疗行为的因果关系非常复杂。疾病参与度疾病参与度，是指在医疗过失造成的损害后果与患者自身疾病共同存在的情况下，前者在患者目前疾病状态中的介入程度，又称为原因力的大小。研究疾病参与度的主要意义，在于当确定医疗事故赔偿额时，应充分注意到患者原发疾病对目前疾病状况的影响。〔四〕医疗侵权因果关系认定过失责任程度是指在导致医疗损害结果发生的诸多因素中，医疗机构及医务人员的过失行为所占的比例，其理论依据在于许多医疗结果的发生是多种因素所导致，即人们常说的“多因一果〞。在判断医疗机构的过失责任程度时，应当充分考虑患者本身疾病的参与度。?医疗事故技术鉴定暂行方法?第36条规定，专家鉴定组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度。〔四〕医疗侵权因果关系认定过失责任程度：完全责任，损害后果完全由医疗过失行为造成；100%主要责任，损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用；70-80%次要责任，损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。30-40%轻微责任，损害后果绝大局部由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。10-15%〔五〕关于病历作用的有限性证据规那么：对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的，应当对该事实承担举证不能的法律后果。提示：医院应及时提出鉴定申请。案例：关于鉴定申请的提出〔1〕某二审法院认为：最高人民法院?关于民事诉讼的假设干规定?第25条规定，当事人申请鉴定，应当在举证期限内提出。在原审法院审理期间，原审法院在立案后，已将举证须知告知上诉人医院，但医院未在举证期限内提出鉴定，视为医院对该项权利的放弃。上诉人医院在二审期间提出鉴定的请求不属二审新证据范围。因此，上诉人的鉴定申请，本院不予支持。案例：关于鉴定申请的提出〔2〕关于病历的证明力，法院认为上诉人医院认为提出病历就是证据，能证明医院无过错。本院认为，病历是一种病程记录，只能说明患者在医院就诊时，医院在给患者治疗期间所能证实的治疗、用药、护理的全过程，不能证实上诉人在治疗期间其行为不存在医疗过错。〔六〕关于医院的平安保障义务所谓平安保障义务系指从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人和其他组织，应尽的合理限度范围内的使他人免受人身损害的义务。医疗机构从事的医疗活动系属社会活动，因为社会活动并不以是否赢利为标准，因此，医疗机构属社会活动组织者，〔六〕关于医院的平安保障义务最高人民法院司法解释从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的平安保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。〔六〕关于医院的平安保障义务最高人民法院司法解释〔续〕因第三人侵权导致损害结果发生的，由实施侵权行为的第三人承担赔偿责任。平安保障义务人有过错的，应当在其能够防止或者制止损害的范围内承担相应的补充赔偿责任。平安保障义务人承担责任后，可以向第三人追偿。赔偿权利人起诉平安保障义务人的，应当将第三人作为共同被告，但第三人不能确定的除外。住院病人被他人伤害案-1徐某与其妻胡某结婚后长期感情不和。1995年10月3日，徐被胡某娘家人打伤住院治疗。次日上午，胡某在“看望〞徐某时将浓硫酸泼向徐的面部，徐被严重烧伤。治愈后，徐某起诉某医院，认为医院有义务对病员的生命财产平安给予特殊的保护，也应当预见到病员有遭受外来侵害的可能性。然而，由于医院方面存在疏漏，未能采取有效措施保障他的人身平安，导致其在住院期间遭到他人严重伤害。因此，医院应当对自己受到的伤害承担责任。徐要求医院赔偿其经济及精神损失34万元人民币。住院病人被他人伤害案-2在本案中，法院经审理认定，医院无法阻止妻子探望住院的丈夫，也没有理由对探视亲属的物品进行平安检查，更不能在妻子探望丈夫时进行监视。在本案中，应当认为医院已尽到了其应尽的平安保障义务，医院不存在过错，对于患者所受到的伤害，理应由行为人承担。法院据此驳回了原告的诉讼请求。新生婴儿在医院被盗案-12000年1月22日，刘某住进被告医院妇产科，23日凌晨生下一健康男婴。分娩后，刘某即与其子同室住养，丈夫马某陪床护理。中午11时许，马某外出为妻子买饭。11时30分左右，一名穿医护人员服装的青年妇女借口给婴儿打针而将婴儿抱出。11时50分左右，值班护士在给婴儿量体温时发现原告之子不在，曾感到意外，并曾向他人问询。12时左右，马某回来后，发现孩子长时间未归，逐四处查找但均未果。马某与刘某提起诉讼，要求被告医院赔偿20余万元。新生婴儿在医院被盗案-2法院认为，原告刘某因临产住进被告医院事实清楚，双方当事人之间已形成医疗效劳合同关系，自住院起，刘某作为特殊患者，其本人及其所生婴儿的健康及平安即应由提供效劳的医院负责。刘某在住院期间其亲生男婴被人骗偷，这一事实已经公安机关初步查明，但除犯罪嫌疑人的主观犯罪行为外，医院的过错亦是事件发生的主要原因。例如，未对工作人员进行必要的警惕教育，以致不明身份之人身穿医护人员的特种服饰自由进出于产妇病房。新生婴儿在医院被盗案-3一系列的管理不善使婴儿被骗抱这一偶然变成了必然。婴儿的丧失已使双方当事人之间的合同无法按原约继续履行，所丧失的婴儿短时间内甚至永远已无法追回，且即使最终婴儿能被追回，两原告的精神创伤和心理上的影响也亦实际造成，因被告管理不善行为已对两原告的亲权等合法权益构成侵害，被告医院应对此特殊侵权行为承担责任。法院判决被告赔偿两原告经济及精神损失共计五万余元。〔七〕医院是否负有监护义务相关法律规定最高人民法院?关于贯彻执行<中华人民共和国民法通那么>假设干问题的意见?〔试行〕第160条规定：“在幼儿园、学校生活、学习的无民事行为能力的人或者在精神病院治疗的精神病人，受到伤害或者给他人造成损害，单位有过错的，可以责令这些单位适当给予赔偿。〞病人在医院内自杀，医院是否有责任？病人在医院自杀谁负责〔1〕姜某生前系徐州矿务集团工人。2002年2月16日，姜某在工作时被砸伤，然后被工友送至矿门诊所医治，后被转至徐州矿务集团总医院。2002年5月25日，姜某从医院的病房楼上跳楼自杀身亡。2002年8月7日，姜某之妻等遗属具状将徐州矿务集团总医院〔第一被告〕和徐州矿务集团张双楼煤矿〔第二被告〕共同起诉到徐州市泉山区人民法院，要求以上两被告赔偿原告损失57474元，并承担本案的诉讼费用。病人在医院自杀谁负责〔2〕法院经审理认为，姜某与徐州矿务集团总医院之间系以医疗效劳为内容的合同关系。医院的责任在于提供科学完善的医疗效劳，而对姜某的人身平安并不负有监护义务。况且姜某为完全民事行为能力人，不可能也无需对其进行人身监护。无论是第一被告徐州矿务集团总医院还是第二被告徐州矿务集团张双楼煤矿都只负有对其生活上的照顾及医疗上的护理义务，被告徐州矿务集团总医院并无违约责任。病人在医院自杀谁负责〔3〕法院还认为，姜某死亡的直接原因是跳楼自杀，是其对自己生命健康权的放弃，并非被告诊疗护理中的过错所致。即使两被告在日常的管理和护理过程中存在某些瑕疵，也不是姜某自杀身亡不可或缺的构成条件，与其死亡之间不存在必然的因果关系。因此，两被告承担侵权赔偿责任的理由亦不能成立。综上，原告的诉讼请求依法不予支持。住院精神病人自杀案-12005年6月28日，患者〔女〕因患精神分裂症被送至精神病防治医院住院治疗。护理措施为一级护理、密切看护、严防自弃。7月2日经治医生将一级护理改为二级护理。7月10日4时15分，护士在巡视病房时，发现患者用枕头垫的边子布条吊在二楼卫生间冲水箱的三角铁上，患者最终经抢救无效于5时7分死亡。住院精神病人自杀案-2一审法院认为精神病人住院治疗期间医院对其实行封闭式管理，不允许家人陪护，其法定监护人在该期间实际上已经失去对被监护人的控制，无法履行监护职责，医院基于与精神病人的法定监护人之间的医疗合同而负有对精神病人的临时监护义务，精神病人在住院期间，医院除给予恰当的治疗外，还应当严格履行监护职责。同时，医院还负有一种法律上的平安保障义务。一审法院判决被告承担70%责任，计165631元住院精神病人自杀案-3中院经审理认为：关于监护权的转移问题。

第一，监护具有法定性。监护作为民事权利义务的结合体，集监护权与监护职责于一身。监护的权利义务双重属性和不可别离性，意味着监护责任的转移必须以监护权的转移为前提。第二，监护职责的变更与监护人的变更是密切相关的，而且必须遵守严格的法律程序而不能随意约定或推定变更。住院精神病人自杀案-4第三，最高人民法院在司法解释中规定的是“监护职责〞的委托而非监护责任的转移，监护职责与监护责任并非同一概念，且该司法解释本身已说明监护职责的转移并不必然导致监护责任的转移。故一审以医院方为临时监护人而承担责任的认定无法律依据。住院精神病人自杀案-5因此，医院的责任须在其有过错的前提下，综合考虑其经济状况等因素，确定其“适当〞的赔偿责任。从本案看，参照其他法律、法规规定，通过对医院方的过错分析，适用衡平原那么，判令上诉人赔偿给被上诉人死亡赔偿金185240元、丧葬费7856元两项中的50%，计96548元。〔八〕患者外出发生意外之责任承担近年来，此类案件逐年增多，处