第十六章伤害流行病

叶冬青教授安徽医科大学流行病与卫生统计学系AHMUDept.ofEpidemiologyandBiostatistics伤害流行病学InjuryEpidemiology第一节流行病学特征第二节流行病学研究方法和

预防与控制目录1984年12月13日印度博帕尔市死亡2500多人中毒50万人终身残疾10万人10年中死亡6954人美资农药厂毒氯泄露引言伤害是世界各国面临的卫生威胁

2011年7月23日

D301次与D3115次

动车发生追尾事故

40人死亡172人受伤直接经济损失19371.65万元引言2012年8月26日包茂高速延安双层卧铺客车追尾甲醇油罐车36名乘客死亡引言9%全球死亡人数伤害每年夺走五百多万生命，造成许多暂时和永久性的伤残，严重影响人群健康和生命质量01002003004005006007008009001990202065%840万引言伤害与传染性疾病、慢性非传染性疾病一起构成了危害人类健康的三大疾病负担，其预防与控制越来越受到世界各国的重视。引言第一节伤害的流行病学特征

伤害的定义

凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称之为伤害。

我国伤害诊断标准

经医疗单位诊断为某一类损伤因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上第一节伤害的流行病学特征

伤害分类

按照造成伤害的意图

故意伤害：有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害非故意伤害：无目的（无意）造成的伤害第一节伤害的流行病学特征

按照伤害的性质

国际疾病分类：ICD-10

国际伤害外部原因分类：ICECI

中国疾病分类：CCD第一节伤害的流行病学特征

表13-1ICD-10伤害发生部位分类表

第一节伤害的流行病学特征

表13-2

ICD-10伤害发生的外部原因分类表第一节伤害的流行病学特征

续表第一节伤害的流行病学特征

图13-1ICECI核心模块与附加模块的关系（ICECI，WHO2004）模块内容编码级别核心C意图C12伤害机制——完整版C23伤害机制——精简版M12致伤工具/物C33伤害发生地点C42伤害发生时所从事活动C52饮酒情况C61精神类药物的使用C71表13-3-1ICECI核心模块和内容总述模块内容编码级别暴力V自害最可能的相关危险因素V12以前的自杀企图V21施暴者与受害人关系V32施暴者性别V41暴力性质V53法律干预的方式V62冲突的类型V71表13-3-2ICECI附加模块和内容总述交通T交通方式T12伤者的角色T21致伤人/物T32交通事故类型T41模块内容编码级别表13-3-3ICECI附加模块和内容总述地点P室内/室外P11具体地点P21户型P31主人的角色P41医疗服务模式P51学校类型P61市区范围以内/市区范围以外P71模块内容编码级别表13-3-4ICECI附加模块和内容总述运动S运动/锻炼活动的类型S12运动阶段S22个人防护措施S31外界保护措施S41职业O受伤时的工种O11职业分类O21（ICECI，WHO2004）模块内容编码级别表13-3-5ICECI附加模块和内容总述第一节伤害的流行病学特征

伤害发生的原因及影响因素

致病因子

动能热能电能辐射能化学能第一节伤害的流行病学特征

宿主

人口学特征年龄不同年龄伤害发生构成的差异性别男性高于女性(自杀除外)种族存在种族差异职业以机械伤害、物体打击、起重伤害、坠落和车祸为主第一节伤害的流行病学特征心理行为特征

饮酒我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮酒过量

安全带美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致，在中国这个比例则更高

心理因素

导致各类伤害的重要原因，A型性格人群在心理上具事故倾向第一节伤害的流行病学特征图13-22002年中国不同人群佩戴安全带的情况

（刘娜2005）第一节伤害的流行病学特征表13-42001年重庆部分地区不同交通事故类型安全带使用情况（人）第一节伤害的流行病学特征其他因素：如疲劳、疾病等第一节伤害的流行病学特征社会环境指是否有相应的伤害预防的法律、法规及执行情况自然环境气象条件是伤害发生的重要影响因素生产环境安全防护设施、生产管理水平、劳动时间、强度及操作规范都是影响因素

生活环境

环境

第一节伤害的流行病学特征WHO报告:

每年全球伤害造成的死亡约500万人

1500万人遗留不同程度的功能障碍

800万人终生残疾

2008年，全球伤害总死亡率约为76.1/10万

世界流行特征

第一节伤害的流行病学特征

伤害流行特征

地区分布

总体上来说，发展中国家的伤害死亡率高于发达国家第一节伤害的流行病学特征表13-52008年部分国家的伤害标化死亡率（1/10万）国家伤害总死亡率交通事故跌倒淹死中毒火灾自伤德国25.25.74.60.50.90.39.1厄瓜多尔81.420.43.94.02.41.18.2刚果140.342.45.75.011.95.715.1荷兰22.14.04.00.40.90.37.4加拿大32.17.83.70.82.10.69.9柬埔寨65.216.75.27.40.80.74.6喀麦隆110.632.64.74.36.45.89.0肯尼亚116.428.24.74.14.44.210.1立陶宛119.715.511.99.420.02.831.2马尔代夫22.22.41.87.30.20.81.1墨西哥56.613.12.62.31.20.74.5纳米比亚160.353.410.25.12.48.222.3南非72.120.22.01.20.64.87.4（WHO2011/ghodata/#）第一节伤害的流行病学特征表13-62008年世界各地区不同种类伤害的估计死亡人数死因世界非洲地区地中海地区美洲地区欧洲地区东南亚地区西太平洋地区伤害512900068700059400044500066400015520001187000意外伤害36190004450003550002930004870001132000908000

交通事故1209000168000148000124000108000309000351000

中毒252000390003500015000840003100048000

跌倒51000019000480002400066000211000142000

火灾19500039000800028000200008400016000

淹死306000420002000022000270009600098000

其他11460001360009600079000181000401000252000故意伤害1510000242000239000152000177000420000280000

自伤782000510007200032000126000274000226000

暴力535000162000157000220004600010200047000

战争和冲突182000290008000960005000400003000第一节伤害的流行病学特征

人群分布

伤害的发生有年龄依赖性

0～14岁伤害发生率较低，该年龄段伤害死亡率变化规律呈现反向趋势，即0～1岁最高，随年龄的增加而下降

15岁以后伤害死亡率攀升，并维持在一个较高水平

65岁以后伤害死亡率则再次攀升大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性第一节伤害的流行病学特征

图13-32003年美国分年龄性别伤害死亡率（1/10万）（美国CDC2005）第一节伤害的流行病学特征男>女表13-82008年世界部分国家分性别年龄伤害死亡人数国家男性女性0~14岁15~59岁≥60岁0~14岁15~59岁≥60岁阿富汗720016400120065004000800阿塞拜疆2001800300100500200澳大利亚1003400170010010001600奥地利01400130004001100白俄罗斯1008900220010018001200巴西500099100147002900149008900比利时1002200150007001600丹麦08007000300800哥伦比亚1700320003100100040001000哈萨克斯坦90017000150050038001000加拿大2005600290010019003000表13-72008年世界部分国家不同性别年龄伤害死亡人数第一节伤害的流行病学特征

时间分布

在美国，1981-2003年，意外伤害的下降趋势较为明显，其次是他杀行为，自杀死亡率基本保持不变

图13-4美国1981-2003年年龄调整伤害死亡率变化趋势（美国CDC2005）第一节伤害的流行病学特征图13-4中国居民伤害谱模式图第一节伤害的流行病学特征

我国流行特征

地区分布

在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位，农村高于城市城市人群伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤农村人群伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤第一节伤害的流行病学特征死因0～岁1～岁5～岁15～岁25～岁60～岁合计男女男女男女男女男女男女男女交通事故6.810.002.893.093.311.508.773.6322.507.6032.5718.8418.667.29意外中毒1.220.000.720.330.360.520.891.343.311.734.093.892.181.37触电0.000.000.110.000.060.070.970.001.320.130.970.361.080.15意外跌落5.371.861.360.681.020.461.690.826.751.2633.0937.637.374.98火灾0.001.070.210.000.120.070.040.040.440.072.921.910.580.37淹死0.240.5413.868.798.841.703.381.172.511.095.064.735.462.70自杀0.980.000.000.000.660.203.543.598.928.2834.7730.5110.6511.13他杀0.240.000.920.450.360.262.090.222.601.111.490.841.750.74合计33.4118.9910.4317.9639.77120.7645.28表13-8-12005年中国城市居民不同性别、年龄人群的伤害死亡率（1/10万）交通事故3.737.335.453.213.151.1117.204.2224.097.2425.7414.4019.026.50意外中毒1.860.000.420.000.560.690.841.414.351.757.814.863.421.80触电0.000.000.000.000.560.140.720.281.720.431.490.371.300.34意外跌落0.000.002.520.541.010.692.281.557.502.1424.9120.017.293.76火灾0.002.441.262.140.000.410.000.140.320.042.823.180.530.57淹死3.732.4425.5818.2014.165.955.292.393.642.5710.3012.907.154.82自杀0.000.000.000.001.570.692.774.227.959.7344.1841.3311.6212.64他杀0.000.000.000.540.450.551.560.281.660.582.661.121.470.59合计40.1732.4617.6124.3144.10118.8344.71死因0～岁1～岁5～岁15～岁25～岁60～岁合计男女男女男女男女男女男女男女注：资料来自中国疾病预防控制中心疾病监测资料表13-8-22005年中国农村居民不同性别、年龄人群的伤害死亡率（1/10万）图13-52004-2005年中国人群不同伤害类型粗死亡率及死因顺位城乡分布（王黎君，中华预防医学杂志，2010）第一节伤害的流行病学特征图13-6中国城市居民伤害原因及其变化（中国伤害预防报告2007）

图13-7中国农村居民伤害原因及其变化（中国伤害预防报告2007）

第一节伤害的流行病学特征

人群分布

除自杀外，其余死因均是男性高于女性。以交通事故致死的差别最大，农村和城市男女性别比分别为2.93∶1和2.56∶1女性的伤害死亡率以自杀为首位，农村和城市分别达12.64/10万和11.13/10万不同年龄阶段，主要的伤害致死原因各异

第一节伤害的流行病学特征图13-81987-2006年中国人群分年龄组伤害死亡原因构成（王声湧，lancet，2008）第一节伤害的流行病学特征

时间分布1995-2008年间中国伤害死亡率总体上呈下降趋势，以自杀率的下降比例最高中国前5位伤害死因排序为道路交通伤害、自杀、跌落、溺水和意外中毒第一节伤害的流行病学特征图13-91987-2006年中国人群伤害死亡原因构成（王声湧，lancet，2008）第一节伤害的流行病学特征表13-91995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（1/10万）类别1995年1998年2000年2003年2005年2006年2007年2008年全死因合计623.84618.96604.04604.45603.20525.75561.03574.45伤害合计60.8958.7756.5352.0852.5552.2754.7254.89道路交通伤害15.2016.9116.3016.1014.7512.5614.5314.01自杀18.2717.3116.5014.1313.8810.1110.079.49意外跌落7.996.076.556.306.427.447.427.41溺水5.555.205.024.886.664.514.364.36意外中毒2.803.873.112.422.822.812.682.98被杀2.301.901.901.061.361.211.230.98第一节伤害的流行病学特征

研究伤害流行病学的重要性

人类的主要死亡原因之一，全球每年有500多万人死于伤害威胁劳动力人口健康与生命的主要原因具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点其中自杀对社会的危害比较大第二节伤害流行病学研究

及预防与控制

我国伤害流行病学的进展

萌芽期（1986-1998年）形成期（1999-2005年）发展期（2006至今）

第二节伤害流行病学研究

及预防与控制

伤害流行病学研究进展

特点

由个别发达国家扩展到世界各国，预防与控制正在由专家行为向政府行为转变建立各类各级监测系统研究呈现一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究的趋势多学科交叉开展社区伤害研究第二节伤害流行病学研究

及预防与控制

资料收集

死亡资料发病资料

伤害流行病学研究第二节伤害流行病学研究

及预防与控制

测量指标

伤害发生频率的测量指标

伤害发生率进行伤害研究与监测常用的指标‰

第二节伤害流行病学研究

及预防与控制

伤害死亡率

可以计算伤害的总死亡率，也可以按照伤害的种类计算分年龄别、性别等人群特征的死亡率第二节伤害流行病学研究

及预防与控制

伤害造成的损失程度的测量指标

潜在减寿年数

指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间第二节伤害流行病学研究

及预防与控制

伤残调整寿命年（DALY）

是指从发病（发生伤害）到死亡所损失的全部健康生命年

包括

因早死所致PYLL

疾病所致的伤残引起的健康生命损失年（yearsoflifelivedwithdisability,YLLD）