第十一章 社区卫生服务

第十一章

社区卫生服务内容提要概述发展社区卫生服务必要性社区卫生服务内容和组织机构社区卫生服务的原则社区卫生服务的运作社区(community)社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。(费孝通)以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。——F.Tonnies1987年阿拉木图PHC会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。第一节概述构成社区的五要素:1)人群2)地域3)生活服务设施4)特有的文化背景和生活方式的认同5)一定的生活制度和管理结构社区有一定的数量，有共同的地理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的问题、共同的需求等社区不等于行政区划；大/小？WHO认为一个有代表性的社区，人口数大约在10万~30万之间，面积在5000~50000km2之间。生活社区：街道、居委会(城市)(urbancommunity)乡镇、村(农村)(ruralcommunity)

功能社区：机关企事业团体、学校等二、社区卫生服务（一）社区卫生服务概念（communityhealthservices）是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。（二）社区卫生服务的对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人（三）社区卫生服务的任务

对不同服务人群采取促进健康、预防疾病等措施，提高人口素质和人气健康水平、延长寿命、改善生活质量。通过健康促进，创建具有健康人群、健康环境的健康社区。促进区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革、城镇职工和居民基本医疗保险制度改革的实施。三、社区卫生服务与全科医学的特点（一）社区卫生服务的特点1.以健康为中心2.以人群为对象3.以家庭为单位

家庭是场所也是可利用的资源，家庭参与到治疗和康复过程中。4.提供综合服务六位一体服务：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术5.以社区为范围(community-orientedprimarycare)

寻找与社区相关的因素，设计实施方案6.以生物-心理-社会医学模式为基础7.预防为主8.采用团队合作的方式(teamwork)

社区医疗小组一般有2~4名GP、社区护士以及其他人员如社区志愿者医疗预防保健康复健康教育计划生育生物心理社会个人家庭社区（二）全科医学的特点全科医生(GP/GD)：

全科医生（GeneralpractitionerorDoctor）是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭医师（generalpractitioner/familyphysician）或家庭医生(familydoctor）。全科医生应具备的素质及知识结构:综合性的知识、高尚的素质、丰富的生活经验、卓越的管理才能、执着的科学精神。全科医学的特点1.人格化服务(personalizedcarewhole-personcare)：2.综合性服务(comprehensivecare)

全方位服务立体服务模式服务对象：不分性别、年龄，不管疾病类型，不分专科服务内容：包括医疗、预防、保健、康复全过程服务层面：包括生物、心理和社会服务范围：包括个人、家庭和社区3.持续性服务(continuouscare)

①人生各阶段；②疾病各个阶段；③对各种健康问题4.协调性服务(coordinatedcare)

①协调病人与家人关系；②协调与上级医疗机构关系；③协调医疗部门和其他部门之间的关系5.可及性服务(accessiblecare)

①对病人要求的应答及时；②心理上的接受；③经济上的可接受性四、社区卫生服务的意义是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。是国家卫生服务体系中坚持预防为主、防治结合方针的主要支点。是深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础。是建立诚镇居民基本医疗保障制度的迫切要求。是社会主义和谐社会建设，提高卫生服务的公平性，维护社会稳定的重要途径。是国际卫生服务的大趋势。是实现医学模式转变的最佳途径。五、国内外社区卫生服务发展概况萌芽时期：欧洲文艺复兴运动，工业化革命的成功，新社区的出现社区医学的诞生：19世纪上半叶英国20世纪初社区卫生的开展20世纪60年代社区医学（英）英国、日本、加拿大和澳大利亚---世界先进水平(一)国际社区卫生服务发展概况（二）我国社区卫生服务的发展状况我国CHS的发展：20世纪80年代1993年提出社区医学教育1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》1999年国家卫生部等10部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》发展目标：2000年基本完成试点，部分形成CHS体系的框架；2005年基本形成CHS体系框架，部分城市建成完善的CHS体系；2010年全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系。

卫生部国家发展计划委员会教育部民政部财政部人事部文件劳动和社会保障部建设部国家计划生育委员会国家中医药管理局卫基妇发[1999]第326号关于印发<<关于发展城市社区卫生服务的若干意见>>的通知启动社区卫生服务城市的数量截止2001年底，全国开展社区卫生服务的城市达到308个，占城市总数的45%，近90%的地级城市开展社区卫生服务工作。据2002年底的不完全统计，全国开展社区卫生服务的城市达到358个，占城市总数的54％，近90％的地级城市开展了社区卫生服务。31个省市共建有社区卫生服务中心2406个，社区卫生服务站9726个。

此外，全国还有553所街道卫生院、3678所门诊部、847所市属的区级综合医院和1310所县级市综合医院承担着部分城市社区卫生服务工作。到2005年底，全国95％的地级以上城市、86％的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站将近12000个。我国社区卫生服务的发展2002年国家卫生部等11部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》

卫生部国务院体改办国家发展计划委员会民政部财政部人事部文件劳动和社会保障部建设部税务总局药品监管局国家中医药管理局卫基妇发[2002]第186号关于印发<<关于加快发展城市社区卫生服务的意见>>的通知我国发展社区卫生服务的必要性

1.人口急剧增长和人口老龄化

中国人口老龄化进程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%；在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%，广州17%，老年化的趋势要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。2.疾病谱和死亡谱的变化传染病慢性非传染性疾病和退行性疾病意外伤害表2-32000年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。*新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。

资料来源：中国卫生年鉴2001年P.484-485图1951年—1983年上海市区居民传染病与心血管病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势脑-心血管病、恶性肿瘤

急、慢性传染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百万）图1900年—1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化慢性病

传染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10万）1930194019501960

3.健康观与医学模式的转变：

无病

三维“完好”状态AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社会4.医疗费用快速上涨1998年，卫生部的综合医院门诊病人人均医疗费68.8元，住院病人人均医疗费用2596.8元与1990年相比，年均增长率分别为22.7%和20.8%。医疗费用急剧上涨

1978年至1988年，我国职工人数上涨30%，而同期医疗费用却上涨414%；人均医疗费用上涨310%；1988年以来，我国医疗费用每年以20%的速度递增，大大超过同期国民经济的增长速度卫生总费用与国内生产总值

增长速度比较城镇居民个人卫生支出

占收入的百分比5.调整卫生资源配置需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”6.建立新型的医患关系，