角膜变性课件

角膜变性天津市蓟县人民医院张宏文1特点无家族遗传性多后天继发眼或全身疾病与年龄和环境有关与发育无关多起始于角膜周边部双眼或单眼可出现角膜新生血管发病较晚，病程长，多见于成年人2老年环（Arcus

senilis）老年改变男性早发10年男性40-60岁，60%61-80岁，90%81岁以上，100%发生在青年人，叫青年环，或前胚胎环胆固醇及其酯、磷脂、甘油三酯组成巨大角膜的特征表现40岁以下，可能有高脂血症50岁以前出现，冠心病的危险性增大单眼角膜环，要除外对侧颈动脉阻塞性疾病3Vogt角膜缘白色条带（whiteLimbusgirdleofvogt）年龄相关性退行性、双眼性变40-60岁，55%61-70岁，67%71-80岁，93%81以上，100%裂隙灯后照、弥散光下：睑裂部角膜缘与角膜缘无透明带相隔鼻侧多于颞侧角膜上皮下，Bowman膜止端弹性纤维增生和透明变性4Hassall-Henle疣(guttata)又称周边角膜滴（peripheralcornealguttata）与年龄有关角膜缘Descemet

膜局限性增厚裂隙灯下（镜面反射法），在角膜周边部Descemet

膜有散在滴状赘疣5气候性小滴状角膜病变（climaticdropletkeratopathy，CDK）有很多名称：带状结节性角膜营养不良（band-shapednodulaedystrophy）球样角膜病变（spheroidal

keratopathy）油滴样角膜变性（oildropletdegeneration）玻璃样变性（hyalinedegeneration）角质样角膜变性（keratinoidcornealdegeneration）慢性光化学性角膜病变（chronicactinickeratopathy）6气候性小滴状角膜病变（climaticdropletkeratopathy，CDK）睑裂部上皮下沉着物：含血浆来源的蛋白成分，具有弹性变性的特点，但与睑裂斑的弹性变性不完全相同病因：紫外线是本病的主要致病因素原发性：双眼，呈半透明、金黄色或红棕色小球状或油滴状表层沉着物分为5级：痕量级：沉着物见于一眼，或双眼仅睑裂一侧，量少1级：沉着物见于睑裂部内外侧角膜，中央部无2级：中央角膜受累，但不影响视力3级：中央角膜受累，影响视力4级：3级改变+结节状隆起增厚7气候性小滴状角膜病变（climaticdropletkeratopathy，CDK）继发性：常单眼，伴有其它角膜原发病结膜型：结膜的沉着物比角膜多，或角膜尚正常。沉着物可在睑裂斑表面或内部8Salzmann结节状角膜变性（Salzmannnodulardegeneration）女性多见，可单眼发病。年龄分布较广，但老年多见。在多年前发生过炎症的角膜上逐渐发展而来，如泡性角膜炎、沙眼、春季角膜炎、干燥性角膜炎、暴露性角膜病变、角膜基质炎等角膜典型改变灰色或蓝灰色结节，位于上皮下的表层角膜基质中上皮增生，结节隆起

Bowman膜可破坏-玻璃样变通常有一个或数个分散的病变（常呈环形排列，之间有透明区相隔）9Salzmann结节状角膜变性Salzmannnodulardegeneration10带状角膜病变（bandkeratopathy）发生在慢性眼病、反复接触化学毒物、眼外伤或手术后、全身钙或磷增高性疾病（甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、转移性肿瘤），极少数为原发性，找不到任何原因可分为：钙化性带状角膜病变（calcificbandkeratopathy）钙沉着仅限于Bowman膜、上皮基底膜和浅基质层石灰性带状角膜变性（calcareousdegeneration）除Bowman膜外，还累及深层角膜基质，可能只是钙化性带状角膜病变的严重阶段病变始于睑裂部近角膜缘处，呈朦胧的灰色混浊。裂隙灯下病变位于Bowman膜水平。这种钙质沉着逐渐由灰变白，由周边两侧向中央进展，最终在睑裂部形成略下弯的带状11带状角膜病变（bandkeratopathy）治疗轻者：可用0.4%的依地酸二钠（EDTA）点眼重者：刮除病变处角膜上皮——用蘸满0.05M依地酸二钠（EDTA）的纤维海绵片敷在病变处，数分钟后再用棉签或刀片等搔爬表面，以去除钙质，然后涂抗生素眼膏。此方法可反复进行。12带状角膜病变（bandkeratopathy）准分子激光角膜表层切除术病变较深者做板层角膜移植术(PTK)穿透性角膜移植术13板层角膜移植术(PTK)14角膜脂肪变性（fattydegenenrationofthecornea）又称脂质性角膜病变（lipidkeratopat