红外耳温计测量神经内科住院患者体温的可行性研究

红外耳温计测量神经内科住院患者体温的可行性研究

在临床上，通常使用银体温计测量口腔和腋窝的温度。口温测量存在容易交叉感染、操作欠方便和患者易咬破体温计等缺点。本科室既往采用腋温来反映患者体温,但腋温存在测量时间长、患者配合程度欠佳等特点。随着现代微电子技术的发展,红外线耳温计正逐步被采用。近年来耳温测量逐渐应用于临床,但是耳温能否准确反映神经内科患者的体温未见相关报道,因此,笔者于2009年9—12月对我院神经内科住院患者进行了耳温与口温、腋温的对比观察,现报道如下。1年龄调查结果神经内科316例住院患者,男196例,女120例,年龄36~89岁,平均57.8岁。其中脑梗死260,脑出血36例,蛛网膜下腔出血2例,癫疒间3例,帕金森病4例,肝豆状核变性2例,脑炎6例,脊髓炎2例,抑郁症1例。2方法2.1体温和耳温的测量测温护士为3名有3年以上护龄和执业执照的临床护士,分别负责口温、腋温、耳温测量。测温前患者无进餐、外出、洗浴等活动,患者取半卧位或坐位。316例患者入院后均连续3d于14:00测量体温。每次测温均同时测量耳温、口温和腋温。测量体温前均向患者做好解释工作,取得配合。测试者经过培训,准确使用测温计。(1)口温及腋温的测量。测试人员首先让患者休息5min,在相对恒温环境中,先将水银体温计放在患者口舌系带旁的热窝中,指导患者闭紧口唇5min取出体温计记录,同时让患者测量腋下温度,测量前先擦干腋下汗液,将体温计水银端放入腋窝深部,夹紧上臂,5~7min取出记录。(2)耳温的测量。在腋温测量完毕前2~3s,用红外线耳温计(德国WelchAllyn公司生产的红外线鼓膜耳温计)测量耳温,先清洁探头的透镜,套上一次性保护胶套,打开电源,自动温差校正系统进行温差校正,听到2声启动音后,即开始测量。向后上方轻拉患者耳廓,顺耳道方向将耳温计探头插入外耳道入口,对准鼓膜,按开始键,1~2s即可在显示屏获得温度的数据。同样方法测量对侧耳朵并记录。2.2所有统计数据均采用spss110统计软件进行处理，测量数据以xs表示，并进行t检验和离散度分析3结果3.1患者左右两耳道温度为(36.75±0.41)℃,右耳道温度为(36.76±0.39)℃,患者左右两耳测得温度差异无统计学意义(t=1.15,P>0.05)。3.23测量方法测定耳温、体温、口温的温度本组15例患者因躁动不安或昏迷不清无法进行口温测量,故剔除后进行3种测量方法测得体温的比较,其中耳温为左右耳的平均值,耳温计测耳温(36.74±0.41)℃,体温计测腋温为(36.41±0.48)℃,体温计测口温为(36.56±0.37)℃。3种测量方法测得的温度差异有统计学意义(F=34.62,P<0.001)。其中耳温和腋温相比,P=0.000;耳温和口温相比,P=0.000;腋温和口温相比P=0.001。而耳温的95%可信区间为36.69~36.80℃。4讨论4.1耳温的发现方法温下丘脑是人体温度的中心点,当人体发热时,下丘脑接受血液中的炎性化学物质信号后升高体温调节点,所以下丘脑是人体体温最早升高的地方,而供应耳膜与供应下视丘的血流恰好互有交通,因此用耳膜温度来反映人体的温度最为适当,同时耳膜也是可以最早侦测到人体是否有发热的地方。本研究表明,患者左右两耳温度差异无统计学意义(P>0.05),说明左、右耳温度差异小,有很好的再现性。患者在不同测量部位测得的温度差异有统计学意义(P<0.05),说明3种方法有差异性,而耳温的95%可信区间为36.69~36.80℃,更接近人体的体温,说明耳温能较好反映患者的体温。同时本研究通过对301例患者观察结果发现,口温值为(36.56±0.37)℃,耳温值为(36.74±0.41)℃,腋温值为(36.41±0.48)℃。其中耳温小于口温的患者有5例,与患者的交流发现患者头痛剧烈,以侧脑部显著,测耳温时测量探头不够深。同时测试结果表明红外线耳温计所测得的耳温平均值高于口温和腋温,符合体核温度高于体表温度的理论,能间接反映出脑组织的核心温度。4.2测量值的特点体温测量是用玻璃水银体温计,其优点是准确、稳定,但存在不少弊端,患者带有各种不同的病毒或细菌,经口腔测量体温,往往会增加医院感染的机会,同时部分患者有消化道症状或呼吸道症状,会影响口温的测量值,测量时还需要被测量者的良好配合,消毒步骤繁琐,一旦咬破体温计,水银就可能被误食,而水银对人体许多器官都有损害,对神经系统损害更为严重。同时由于神经内科患者本身的特点,有些患者无法测口温,而放置腋下时间太短或方法不当都影响测量效果,使用前必须将水银甩到35℃以下,护士工作量大。临床上常存在患者或家属忘记测体温,导致体温测量不准确或遗失、摔破体温计的情况,我科2009年9—12月期间,因患者家属不注意摔破体温计达26支,301例患者应用水银体温计时重新测量达48次,其中15例患者因躁动不安或昏迷不清无法进行口温测量。而红外线耳温仪具有测量值准确、操作简单、使用安全、1s读数、无交叉感染机会、患者易接受等特点。从测量时间上测量耳温所需要时间明显少于口温和腋温测量的时间,特别对于躁动不安、不配合的患者或昏迷的患者更为有利,红外线耳温计方便、快捷,大大减少了护理工作量,有利于护士提高工作效率。4.3耳温测定的原则床的应用情况发现使用红外线耳温仪应注意以下几点:(1)保持探头清洁,每次测量更换新耳套,既预防交叉感染又确保测温的准确性;(2)操作前检查外耳道,保持耳道清洁;(3)操作时将外耳道拉直,使探头与鼓膜完全贴合;(4)探头越深入越好,但不要造成患者不舒适;(5)侧卧位受压15min以上耳温可明显升高,必须避免测量受压侧耳温以确保