麻醉术中低体温的处理

麻醉术中低体温的处理

患者在手术期间容易出现低体温，并且经常被护士忽视。大约50%的患者中心温度低于36c，因此人体温度调节系统通常为37c。中心体温指机体内部的温度,在正常状态下相当稳定。对人体这一恒温机体而言,轻度低温(34～36℃)是一种不良刺激,机体会作出一系列应激反应。造成术中低体温的原因是多方面的,如手术间的低温环境、大量输入室温下的液体、较长的手术时间、麻醉剂对体温调节的抑制作用、体腔开放等。据报道,成人静脉输入1L与环境温度相同的液体,中心体温下降约0.25℃。低体温可导致许多并发症的发生,如凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、感染增加、住院时间延长、药物代谢速度降低,还可引起严重的心肺疾患。国外有研究表明将静脉输注的液体加温至37℃可以预防低体温的发生。1数据和方法1.1下肢手术治疗1999年4月10日至5月15日在我院手术室采用硬膜外麻醉行下腹部手术及下肢手术的非急诊病人60例,下腹部手术包括:子宫、卵巢、结肠、空肠部位的手术。下肢手术包括:股骨、胫骨、腓骨、跟骨骨折及膝关节手术。其中男32例,女28例,年龄16～73岁;手术时间2～3h(本文的手术时间指从进入手术间至离开手术间);输入液体量2000～3000ml;麻醉用药:按利多卡因20ml、地卡因5ml、肾上腺素5滴的比例给药15～20ml;无术中并发症(无大出血、休克、麻醉药过敏、窒息、呼吸心跳骤停等)。1.2分组及分组按手术部位不同将病人分为下腹部手术组与下肢手术组;再按病人住院号尾数的单双号分别将两组病人分为下腹部手术实验组、对照组,下肢手术实验组、对照组。单号病人入实验组,双号病人入对照组。1.3体温检测方法使用上海沪南科学仪器联营厂生产的202-2A型数显电热恒温干燥箱,将液体加温至37℃。在常规对病人进行保温的情况下,给实验组病人输入加温至37℃的液体,输入过程中用棉垫包裹输液瓶。给对照组病人输入室温液体(23±1℃)。使用美国SPACELABS90651A型监护仪及配套热敏电阻体温计测量体温。测温部位选择腋窝及直肠,通常情况下,直肠温度高于腋窝温度0.55℃。腋窝温度:用干纱布擦拭腋窝,将热敏电阻探头置于非输液侧腋动脉部位,上臂紧贴胸壁使腋窝紧闭3min。直肠温度:经肛门测温,体温计插入肛门达10cm,用胶布固定于一侧大腿内侧。测量并记录病人的入室体温和离开手术间时的体温,对病人体温变化进行比较分析。1.4统计方法使用poms统计软件进行统计,采用自身配对比较,数据进行t检验。2两组病人复产前后、术后体温变化的差异经t检验,实验组与对照组病人的年龄、输入液体量及手术时间之间无显著性差异(P>0.05)。由表1可见,各组病人手术前后体温均有显著性差异,术后体温低于术前体温。由表2可见,①下腹部手术两组病人肛温术前、术后的差值无显著性差异(P>0.05),两组病人腋温术前术后的差值有显著性差异(P<0.05),实验组病人体温下降幅度小于对照组。②下肢手术实验组病人术前术后肛温与腋温的下降幅度均小于对照组,有显著性差异(P<0.05)。3讨论3.1合理使用加速度分散剂对病人体腔暴露后抗体的影响手术病人处于手术室这一特殊环境,手术间温度的不同对病人体温产生很大影响。而本次研究所选医院的手术室为中央空调,各手术间温度基本相等,室温这一影响因素可忽略不计。年龄是影响体温的另一因素,青春期正值发育旺盛期,体温控制不太稳定;老年人因皮下脂肪少,血液循环慢,新陈代谢率低导致体温偏低,同时,老年人对温度变化敏感度差。长时间手术,使病人与冷环境接触时间增加,机体辐射散热增加。输入液体量的不同对病人“冷稀释”作用的强度不同,病人的体温变化亦不同。研究结果显示,实验组与对照组病人年龄、手术时间、输入液体量之间无显著性差异,说明三者对病人手术前后体温的影响程度相似。在本次研究加温输液有效性的过程中,可以排除年龄、手术时间、输入液体量等因素对体温的影响。造成术中低体温(指中心体温轻度下降,即达到34～36℃)的原因:不同手术部位的实验组与对照组病人,术后体温均比术前体温下降且有显著性差异,说明加温输液并不能阻止体温的下降趋势。护士不能单纯依靠加温输液来维持病人的体温,也应考虑其他因素对体温的影响。通常情况下,为了保证良好的工作环境,手术间的温度一般控制在22℃左右,这对全身裸露接受手术的病人无疑是冷环境。几层手术敷料在较长时间的大手术中起不到保暖作用,行胸腔、腹腔手术的病人体腔暴露后更易发生体温下降。手术过程中病人输入大量与手术间等温的液体,则起到了“冷稀释”作用。脊髓和硬膜外麻醉阻断了身体一半以上的神经传导,这种温度调节的末梢性抑制是硬膜外麻醉时发生低体温的主要原因。硬膜外麻醉也损害了中枢性温度调节,可能是由于温度调节系统错误地判断了被阻滞区的温度,使其能忍受比正常中心体温低的温度而不发生寒战,这更应引起医务人员的注意。另据文献报道,硬膜外麻醉中体—药温度差(即体温与麻醉药温度的差值)与低温、寒战发生成正相关,这与较冷的局麻药刺激了脊髓上的温度感受器有关。3.2手术部位与温度下腹部手术病人实验组与对照组术前、术后腋温差值有显著性差异,且由于腋窝温度的测量部位靠近腋动脉并远离手术部位,受手术局部散热量增加的影响较小,腋温接近于中心温度。这一结果能说明加温输液可在一定程度上控制体温下降的幅度。但实验组与对照组术前术后肛温变化差值无显著性差异,由此可见还应考虑采用其他方法如温液体冲洗,术中使用温盐水浸泡的纱巾,注意保护术野等以减少体热丢失。3.3社会变迁对病人体温的影响下肢手术通常手术范围小,暴露面积少,静止时骨骼肌热量消耗少,术中干纱巾止血无局部冷刺激。本研究中实验组病人术前、术后肛温及腋温变化差值均与对照组有显著性差异,说明加温输液对控制下肢手术病人体温下降有一定作用。这主要是由于加温的液体减少了对病人体液的“冷稀释”作用。但仅仅做到这一点是不够的,研究中发现,各组中60岁以上老人的体温下降幅度均大于同组其他病人,因例数少无法做统计学分析,仅在此提出,希望引起同行们的注意。4下腹部手术病人会通过对60例硬膜外麻醉下行下腹部及下肢手术病人的实验研究,发现单纯给病人输入加温至37℃的液体不能阻止体温的下降趋势,只能减少体温下降幅度,除下腹部手术病人肛温无明显变化外,其他实验组病人手术前后肛温、腋温下降幅度均小于对照组。由此可见,加温输液可在