林润卿从肝论治急喉经验

林润卿从肝论治急喉经验

姜建廷在江苏省的《常州派》中看到了这一理论，并在耿建廷的《长江下游与运河交汇处的滁州学科》中发现。“病毒学”是江苏省发展起来的，病毒理学是由病毒论的影响逐渐丰富而完整的。可是,支派流传各有特点,在一省之内,就有松江苏州派,常州无锡派……”。常州林氏喉科奠基人林润卿(约1875-1915年),清末民初本邑喉科名医,祖籍广东潮州,出生于苏州,得名师秘传,在常州城东开设喉科诊所,医术精湛,博采众方,仁术济世,内外妇儿喉诸科熟练精通,口碑甚佳,声誉卓著,在常武地区名中医中占有一席之地。林润卿堪称喉科常州派的代表人物。常州名医荟萃的“长年医局”开诊时,曾被聘为“登”字座号(按“同登寿域”四字论资排辈),留有手抄方及效方,编录入《追远堂医案》(此资料未正式出版,现由林润卿之孙林立开收藏),传承后代临证备查。急喉痹是临床上的常见病,多发病。喉痹一证,诸医家均从肺胃论治,因肺胃乃咽喉之门户。按《中医病症诊断疗效标准》:急喉痹由外邪客于咽部所致,以咽痛、咽黏膜肿胀为特征的急性咽病,主要指急性咽炎。证候分类分为风寒外袭、风热外侵和肺胃实热3类。林氏认为咽喉虽由肺胃所主,实则内关脏腑,咽喉口腔大小诸症要分脏腑经络而治之。咽喉为病,无不危及脏腑,而脏腑之病,亦多累及咽喉。根据“厥阴上咽喉”及“肝为杂病之源”的理论,林氏重视整体观念,强调脏腑五官相连,对特殊病例,匠心独运,另辟蹊径从肝论治,实可师可法。今辑录《瘟疫秘诀》(此资料由当时常州名医林润卿、钱心坦、金奎伯合编,未正式出版,现林润卿之孙林立开收藏)3则验案如下,以资借鉴。1清肝痰火,上闭清降某右喉痹糜烂,左咽红肿作痛,有成痈之象,身热得汗未解,头昏眩而鸣,胸闷呕恶,脉弦滑。外邪却化之机,肝阳痰火上扰,势防动风生变。处方:羚羊角先煎,一钱(3g),连翘一钱五分(4.5g),川黄连三分(0.9g),栝楼皮三钱(9g),石决明先煎,五钱(15g),大贝母三钱(9g),石斛二钱(6g),通草七分(2.1g),甘菊一钱五分(4.5g),白薇一钱五分(4.5g),马勃包煎,七分(2.1g),广郁金一钱(3g),旋覆花包煎,一钱五分(4.5g),竹茹一钱五分(4.5g),甘草一钱六分(1.8g),猴枣粉、珍珠粉各三分(0.9g),竹沥六钱(约18mL),3味混合,开水冲服。再诊,表已得解,汗热退未清,左咽大势颇松,右喉红肿作痛,咽物仍难,惟头昏眩药后渐平,脉弦滑。适值经行,肝阳痰火上升,再与前法加减,以望再松为幸。拟方:丹玄参各三钱(9g),连翘一钱五分(4.5g),川大贝各三钱(9g),栝楼皮二钱(6g),石决明先煎,五钱(15g),香白薇六分(1.8g),川黄连三分(0.9g),通草五分(1.5g),甘菊一钱五分(4.5g),马勃包煎,七分(2.1g),广郁金一钱(3g),金锁匙五分(1.5g),竹茹一钱五分(4.5g),旋覆花包煎,一钱五分(4.5g)。再诊,诸症大退,再与清化之治。拟方:丹参二钱(6g),川象贝各二钱(6g),黑山栀一钱五分(4.5g),通草五分(1.5g),石决明先煎,四钱(12g),广郁金一钱(3g),甘草五分(1.5g),白薇一钱五分(4.5g),甘菊一钱五分(4.5g),旋覆花包煎,一钱五分(4.5g),竹茹一钱五分(4.5g)。按:喉痹,又名喉闭,是临床常见多发病。喉痹之名,始见于《内经》一书,并云:“一阴一阳结,谓之喉痹。”《张氏医通》解释说:“凡经言喉痹者,谓喉中呼吸不通,言语不出,天气闭塞也;云咽塞、云嗌痛者,谓咽喉不能纳唾与食,地气闭塞也;云喉痹咽嗌者,谓咽喉俱痛,天地之气并闭塞也。”因肝为风木之脏,肝火易燔,肝阳易亢。本案感受温邪较重,痰火固结阻郁肺胃不化,肝挟痰火上亢,发热得汗不退,头昏眩而耳鸣,脉象肝弦痰滑,本案肝火炽盛,火动痰生。火为痰之本,痰为火之标。故清肝熄风,化痰利咽之法治之。方用羚羊角、珍珠粉、石决明清肝熄风,黄连、连翘、甘菊、甘草清热解毒,石斛清热利咽,方用旋复花、郁金降逆理气,大贝、竹茹清热化痰,通草淡渗清降,引热下行。尤为称奇的是猴枣粉、珍珠粉各0.9g,竹沥18mL3味开水冲服。此为一项急救措施,专为防止动风生变。其中猴枣粉为治热痰最灵捷之圣药,配镇心安神、养阴熄风、清热坠痰之珍珠粉,再加上“痰家之圣药”竹沥冲服,3味配伍,珠联璧合,直达病所。诸药合用,肝阳得平、热毒得解、痰热得化,诸症向愈。2“痰火互蕴,清泻胃火,清泻胃火,清泻胃火,清泻胃火”组方某左,喉痹腐烂红肿,舌糜作痛,身热头昏,胸闷烦懊,呕吐,痰涎不止,脉濡弦,舌黄腻。邪郁夹痰中阻,厥气横扰,恐防变症,急宜疏肝宣中化痰,左金丸加味变通治之。处方:吴萸7粒,川连四分(1.2g),枳壳五分(1.5g),黑山栀一钱五分(4.5g),大贝三钱(9g),旋覆花包煎,一钱五分(4.5g),益元散包煎,三钱(9g),甘菊一钱五分(4.5g),白薇六分(1.8g),橘白络各六分(1.8g),茯苓神各三钱(9g),茅根五钱(15g),竹茹一钱五分(4.5g),广郁金一钱(3g)。二诊,喉闭腐烂渐见吉兆,红肿已消,肺胃余蕴未尽,肝气横逆犯上,再与清化疏解。拟方:淡豆豉三钱(9g),连翘一钱五分(4.5g),金灯子3粒,黑山栀一钱五分(4.5g),大贝三钱(9g),旋覆花包煎,一钱五分(4.5g),益元散包煎,三钱(9g),甘菊一钱五分(4.5g),白薇6分(1.8g),橘白络各6分(1.8g),茯苓神各三钱(9g),马勃包煎,一钱五分(4.5g),竹茹一钱五分(4.5g),广郁金一钱(3g)。按:咽喉之病,治肺治胃,方是古训。然前人亦有“肝为五脏之贼,百病之源”的说法,咽喉亦不例外,而且见证颇多。本案即是在痰火互蕴的基础上伴有肝气横逆犯上的变证。除了出现身热头昏,喉痹糜烂红肿,舌糜作痛之主症,并见胸闷烦躁,呕吐,痰不止,脉濡弦等木旺克土的兼证。故在遣方用药上,主用川连、黑山栀、白薇、茅根、甘菊、益元散清热解毒清泻胃火,次用旋复花、枳壳降肝理气,佐以大贝、橘白、橘络、竹茹清热化痰、使以茯苓、茯神实脾利湿、宁心安神。诸药合用,清肺胃之热,以清其源,降肝理气以顺其道。方证颇为贴切。在本案施治中尤为突出的是黄连和吴萸配伍应用,黄连和吴萸即左金丸的组方,该方出自《丹溪心法》,《医方集解》又名萸连丸,为治疗肝旺克土的著名方剂。左金丸以黄连为君,从实则泻子之法,以直折其上炎之势;吴茱萸从类相求,引热下行,并以辛开其肝郁,故以为佐。然必本气实而土不虚者,庶可相宜。本案使用左金丸加味,治疗厥气横扰之喉痹,殊为妥善。林润卿先生善用左金丸,在其编写的《温疫秘诀》中写道:“呕甚肝热须萸连”,由此得到进一步印证。3加紫废阴,以养阴肾,阴血清肝某右,喉痹白腐,咳呛痰鸣,气逆如喘,鼻煽头昏,舌黄唇白,六脉弦细。产后旬余,内风已动,下虚上实,势有喘脱之变。处方:羚羊角片先煎一钱(3g),杏仁二钱(6g),白芍二钱(6g),熟地四钱(12g),西洋参一钱五分(4.5g),川象贝各二钱(6g),旋覆花包煎,一钱五分(4.5g),甘菊一钱五分(4.5g),鲜石斛四钱(12g),橘络一钱五分(4.5g),炙紫菀一钱五分(4.5g),茺蔚子三钱(9g),蛤蚧尾二条,沉香磨冲,五分(1.5g),青铅五钱(15g),大核桃3枚。二诊:喉痛减轻,头昏渐平,呛咳鼻煽。虚弱之体,再以前法加减。原方去羚羊片、蛤蚧尾,加紫菀三钱(9g)、天麻三钱(9g)。三诊:叠进平肝熄风,清热化痰,养阴补肾,益气固脱之剂。病乃渐却,诸危相安,得效再议进筹。原方加钩藤三钱(9g)、麦冬三钱(9g)。按:此案邪气实于上,正气虚于下,肝肾不足,阴阳失调,肺胃久蕴郁热,热蒸液聚,致痰热胶固,痰内郁于肺,肺失清肃,肺气上逆,阻塞气道,此为阴不制阳,肝阳生发化火,则火炽上炎化风内动。下虚上实之证,易成喘闭厥脱。急用平肝熄风,清热化痰,养阴补肾,益气固脱之法治之。采用羚羊角片清肝火散肺热,西洋参补益养阴,鲜石斛滋阴益津,蛤蚧尾补肝肾定喘嗽,杏仁止咳平喘,贝母止咳化痰,橘络宣通经络理气化痰,沉香降逆调中温肾纳气,白芍平抑肝阳柔肝止痛,旋覆花治痰涎壅肺咳喘痰多,紫菀润肺下气治咳嗽气逆,青铅治痰气壅遏上盛下虚,熟地养阴清热,甘菊治肝经风热肝火上亢,茺蔚子治肝热头昏活血调气,核桃补肾阳不足。二诊、三诊在原方获效的基础上酌情加减,辨证用药,各随其宜,非胆大心细,智圆行方之人不敢涉也。4从肝论治急喉充神法咽喉与五脏六腑、十二经脉均有密切联系。林氏根据“厥阴走于上”的理论,或直接治肝,或间接治肝,治标治本,兼顾虚实,治法具体而完善,对于急喉痹的特殊证型如肝阳痰火、厥气横扰、下虚上实等出现肝经证候者,分别用清肝法、降肝法、平肝法,审因施治,证药合拍。考《黄帝内经灵枢·卷之三·经脉第十》“肝足厥阴之脉起于大趾丛毛之际,上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上内廉,循股阴入毛中,过阴器,抵小腹,挟胃属肝络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额……”,肝经“循喉咙之后”一语,可作为林氏提出从肝论治急喉痹的理论依据。汉代张仲景遵《内经》之旨,又独出心抒,提出许多肝病论证之法,首提“治肝实脾”大法。创疏肝活络法,以治肝失疏泄,气机郁滞,血行不畅,络脉瘀滞的肝着症,方用旋复花汤(旋复花、青葱管、新绛)。林氏尤得仲景心传,在3个病案中均使用了善治肝疾的旋复花。旋复花入肺、肝、胃经。《本草汇言》道:“王峰云,若热痰,则