动脉采血导致的皮下血肿

动脉采血导致的皮下血肿目录一.动脉采血皮下血肿产生原因二.皮下血肿处理三.预防皮下血肿要点四.

总结动脉采血皮下血肿产生原因①病情危重，需短时间内反复多次采血，采血集中在一个部位，常常一个针眼还没有愈合，另一个针眼又出现了，造成血管壁多个针眼渗血。②部分护士对穿刺部位的解剖结构不熟悉，盲目进针，进针手法和角度欠妥，穿刺不顺利时，多次将针头在皮下进退，造成血管壁像过筛子般多个针眼。③抽血完毕后按压时间及力度不够，或仅按压皮肤针眼处而未压迫血管针眼处，以致持续出血，积聚皮下，形成血肿。动脉采血皮下血肿产生原因④穿刺所用针头过大。⑤穿刺时用力过大，针头穿过血管壁，造成血肿。⑥股动脉管壁厚，易滑动，穿刺后半小时内下床活动。⑦老年患者血管脆性大、弹性差，合并糖尿病等致穿刺部位愈合慢形成血肿。动脉采血皮下血肿产生原因⑧特殊病人如动脉粥样硬化、烧伤、应用抗栓药物及凝血功能异常或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿。⑨股动脉穿刺插管时进针过深，则穿刺点位置较深，拔管后由于其后壁缺乏骨骼保护支撑，前方韧带较强韧，不易压迫止血或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。皮下血肿处理1、护理人员应加强专业技能训练，掌握解剖特点及血管走向，反复锻炼穿刺技术，把握进针的角度和深度，防止进针过深穿破动脉后壁，引起出血。避免在同一部位反复穿刺，或在皮下反复多次进退，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤，造成出血不止。2、采血结束，拔针后立即用干燥无菌棉签或纱布按压穿刺点3-5分钟，不得使用加压包扎代替按压，掌握按压方法，用拇指竖着按或用食指、中指、无名指横着按压，特殊患者（高血压，凝血时间延长，使用抗凝药物时）可延长按压时间，待不出血方可停止按压。皮下血肿处理3、按压放开后应检查穿刺部位，如仍出血或开始形成血肿，应重新按压到完全止血。4、如血肿较小，可动态观察肿胀范围变化，肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理。如肿胀加剧或血流量＜100mL／分钟，应立即按压穿刺点，局部按压无效时，应加压包扎。加压止血时间应大于5分钟，或用小沙袋压迫止血10分钟左右，直到不出血为止，严重凝血机制障碍者应避免股动脉穿刺。血肿较大，多不能自行吸收，需穿刺抽吸或切开。皮下血肿处理5、血肿发生后24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血。24小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收，应用水胶体数料也可使血肿消退，疼痛减轻。6、血肿形成24小时后，可采用局部理疗，如烤灯照射，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻。皮下血肿处理7、可外用活血化瘀的中药如喜疗妥，该药是由动物肝脏提取的粘多糖肝素脂，具有抗炎，促进血肿吸收，抑制血栓形成，促进局部血液循环，刺激受损内皮细胞再生功能，并能迅速缓解疼痛及压迫感、缓解肿胀、吸收渗出液体，促进结缔组织复原。如意黄金散，能改善局部血流情况，解除血管痉挛，减少药物对局部的继发性损伤，减轻局部水肿，具有保护血管内皮细胞，减少血管通透性，迅速恢复血管弹性。皮下血肿处理8、穿刺后对患者进行相关知识的宣教、如穿刺部位的观察、绷带压迫时间、患者肢体制动等均应详细告知，使其积极配合。预防皮下血肿要点1、操作前对患者进行评估评估患者的病情，穿刺部位皮肤情况，是否有瘢痕、手术、外伤等。询问患者病史，评估凝血功能。查看患者血小板计数，凝血分析结果，是否使用抗凝药物，如有凝血功能障碍，避免股动脉穿刺，因股动脉压力大，按压止血较为困难。预防皮下血肿要点2、选择合适的动脉常用的动脉有桡动脉、肱动脉、股动脉、头皮动脉、足背动脉，以桡动脉为首选。①桡动脉位于腕部，易于暴露，位置表浅，相对容易触摸，其周围无重要血管及神经，不易误入静脉及血管神经损伤。下方有韧带固定，易压迫止血，局部血肿发生率相对较低。预防皮下血肿要点②肱动脉，该动脉直径较桡动脉粗，周围无伴行静脉，不易误采静脉血，但其位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与肌腱、静脉混淆，缺乏硬筋膜及骨骼支撑，易滑动，压迫止血比较困难，形成血肿的机率大于桡动脉。周围有正中神经伴行，可能导致神经损伤。缺乏侧支循环，若穿刺时动脉栓塞，可导致前臂血运障碍，因此不作为动脉采血的首选。儿童尤其是婴幼儿不推荐行该动脉穿刺。预防皮下血肿要点③足背动脉位置表浅，易于触及但管径较细，神经末梢丰富，仅作为桡动脉，肱动脉，不能用或穿刺失败时的选择。预防皮下血肿要点④股动脉管径粗大，搏动感强，易于穿刺，缺乏侧支循环，股动脉损伤可累及下肢远端血供，压力大，难以止血，易发生假性动脉瘤，引起出血，血栓风险。长期反复穿刺该动脉可导致血管内壁瘢痕组织增生，影响下肢血液循环，是动脉采血最后选择部位。新生儿禁忌行股动脉穿刺，因其与髋关节、股静脉和股神经更为接近，穿刺时易导致这些部位损伤。预防皮下血肿要点⑤头皮动脉，比较表浅，较伴行静脉隆起，少数不隆起但能触及搏动。外观淡蓝色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪。常用于婴幼儿动脉穿刺。预防皮下血肿要点3、穿刺要点①患者体位准备，根据患者的病情，取合适的体位。②操作者戴手套，以穿刺点为中心，消毒范围大于等于5cm，在待干间隙操作者食指、中指消毒，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面。用已消毒的手指再次确定穿刺点，将穿刺点固定于手指下方。另一手以持笔式姿势持采血器，针头斜面向上，桡动脉、肱动脉穿刺角度30-45°，足背动脉15°，头皮20-30°，股动脉垂直进针或45°进针。最好选择能够自充盈的预设式专业采血器，在预设血量后能使血液自动进入采血器内。优先选择桡动脉作为采血部位，针尖与皮肤呈45°缓慢进针，见回血后停止进针。预防皮下血肿要点③抽取所需血量后拔针。④按压穿刺点3-5分钟，注意按压手法，检查无出血后停止（如患者高血压，凝血时间延长，应用抗凝药，应按压更长时间）。若有出血或形成血肿，继续按压至出血停止，忌用加压包扎代替按压。对于仅需要血气分析的患者可选用血气采血针；对于还需要