健康教育学-高血压病的预防与控制完整版

健康教育学

高血压病的预防与控制什么是血压？•

血液要想在全身流动就需要有压力•

血压就是指血液在流动时对血管壁

产生的压力3血压水平的定义和分类(mmHg)分类收缩压舒张压正常血压正常高值高血压<120120

—139

140<8080

—89

90I级高血压（“轻度”）

140

—159

II级高血压（“中度”）

160

—179

III组高血压（“重度”）

18090

—99100

—109

110单纯收缩期高血压

140<904测量血压注意事项

第一次就诊应测量双臂血压

测量血压前安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱5

至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，重复测量应相隔2分钟，取其平均值，并经一

定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断

曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正

常，仍为高血压

排除继发性高血压6排除继发性高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：

发病年龄小于30岁；

高血压程度严重（达3级以上）；

血

压

升

高

伴

肢

体

肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴

自

发

性低血钾；

夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；

阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；

下

肢

血

压

明

显

低

于

上

肢

，

双侧上肢血压相差20mmHg

以

上、股动脉等搏动减弱或不能触及；

降压效果差，不易控制。7白大衣高血压即

单纯性诊所高血压

原

因

可

能

是

见

到

医

生

后

精

神

紧

张

,

血

液

中

就

会

出

现使心跳加快和血管收缩的一种物质

—儿茶酚胺

,从而导致血压上升

以往认为这种情况属于良性，不需要处理。

但是也有观点认为白大衣高血压可能是处于正常血压与确诊的

高血压之间的一种中间状态高血压的分类•

根据病因，可分为原发性高血压和继发性高

血压原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主

要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指

原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过

量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，

占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，

但能控制继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生

与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生

原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占

5%-10%•

原发性高血压：又称高血压病，是常见的

心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、

流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心

血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心

病、脑血管疾病等密切相关。发病率、致

残率、死亡率高；而知晓率、治疗率、控

制率低。因此，世界各国均十分重视原发

性高血压从发病机理致临床防治的研究。《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版

38－39页患病率高致死率高致残率高三低三高知晓率低服药率低控制率低不愿意服药

不难受不服药

不按病情科学服药三个误区高血压的“三高”、“三低”和“三个误区”16高血压不治疗行吗？•

不行！•

高血压病若不进行治疗，任其自然发展，会明显加

快动脉粥样硬化进程。•

研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就

可减少56%,冠心病危险性减少37%。•

只有严格控制高血压才能有效预防中风、冠心病等

心脑血管疾病。17血压在正常值的高限，要紧吗？•

130-139/85-89•

有危险性，要接受药物治疗18血压降至正常，能停药吗？•

不能•

所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血

压正常就停药，那么或早或晚都将恢复到治疗

前水平。防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版

38页高血压病的危害

一、高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇

和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，

造成动脉粥样硬化由于高血压

造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄高血压病的危害

二、高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室渐

发生肥心肌肥厚引起和加重心肌

缺血，出现心绞痛、心肌

梗塞、心律失常高血压病的危害三、引发冠心病高血压病人患冠心病的危险

是正常者的2-4倍高血压病的危害

四、高血压引发脑血管病高血压使狭窄，造成脑部动脉血管的阻

塞，引起瘫痪和语言问题，较大面积

脑梗甚至死亡。高血压病的危害

高血压引发脑出血由于长期高血压的作用，增加了

脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血。如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%。高血压病的危害

五、高血压病危害肾肾脏的主要功能是滤除

人体内有毒的废物和调

节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退

随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。高血压病的危害六、高血压病危害眼睛

眼底出血视力下降甚至失明二、高血压的诱导因素

•

1、性别与高血压：•

2、年龄与高血压•

3、饮食与高血压：高钠饮食是中国人高血

压发病的一重要因素。•

4、工作压力过重与高血压•

5、性格与高血压：•

6、遗传与高血压：•

7、

超重、肥胖与高血压：

•

8、

吸烟与高血压：•

9、

饮酒与高血压：•

10、情绪波动与高血压：

•

11.

精神紧张与高血压：

•

12.

生活不规律与高血压：

•

13.

缺少锻炼与高血压：健康教育的促成因素

•

1

高血压的筛检•

（1）普查•

目前各地多采用65岁以上人群普查•

（2）高危人群筛检•

有高血压病家族史者•

每天食盐量超过10克以上者•

超过标准体重20%者

包括儿童•

有吸烟史

每天吸20支以上

超过一年者•

经常饮高度白酒

每天100克以上者•

经常接触噪声情绪不稳定者•

连续口服避孕药一年以上者高血压的分类管理

•

①建立高危人群档案•

②建立高血压患者档案•

③设立专科门诊•

④给予测量血压高血压的危险分层存在的危险因素情

况血

压1级高血压

2级高血压

3级高血压无其它危险因素

低危

中危

高危1～2个危险因素

中危

中危

极高危＞3个危险因素或靶器官损害或糖尿病

高危

高危

极高危

并存有其它临床情况

极高危

极高危

极高危高血压患者的自我管理

•

专业人员指导下：

组织管理小组，学习防治知识

互相交流经验，提高管理效果

坚持定期测量血压中国高血压防治指南

2009

年基层版防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49页《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版52页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版

67页非药物治疗措施小结

减轻体重，BMI≤24

采用合理膳食

限制钠盐

每人每日<6克

减少脂肪

占总热量的30%以下

增加蔬菜、水果和鲜奶

控制饮酒

每日酒精量<20克

增加体力活动和运动

保持心理平衡

戒烟一线降压药物

利尿剂β-

阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂

α-

阻滞剂

固定剂量复方降压制剂影响降压药物选择的主要因素

具体患者的心脑血管危险因素状况

是否有靶器官损害或临床相关病症

是否有限制某类降压药使用的临床情况

是否与其它必须使用的药物有相互作用

临床试验获得的证据强度

降压药物供应情况和价格及患者支付能力不同类型降压药的优先治疗指征降压药物治疗原则

从低剂量开始治疗，逐步递增剂量

最好使用长效降压药，每日给药一次

采用两种或两种以上合理的联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案

利尿剂+β-

阻滞剂

利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA）

二氢吡啶类钙拮抗剂+

β-

阻滞剂

钙拮抗剂+ACE抑制剂

α-

阻滞剂+

β-

阻滞剂治疗3个月

后达到降压

目标值治疗3个月

后未达到降

压目标值有明显副作用长期治疗随访实施过程•

继续治疗

•

血压控制一年以上可减

少剂量•

增加剂量

•

改用另一类降压药

•

联合治疗•

改用另一

类降压药•

减少剂量高血压病的健康促进策略

是一个医学问题，更是一个社会问题•

防治不是以病人为基础，以社区为载体开展综合

性防治；•

策略应强调：1.把其防治规划列入政府日程，全面规划；2.以社区为基础的综合防治，将医疗服务和社会服务结合；

3.卫生社区健康服务可持续发展体系和服务；4.提高基层医务人员对该病的防治水平；5.制订社区防治规划，实施病人的“三级管理”。高血压病的健康促进规划

•

一、建立慢性病防治领导机构•

二、健康与发展社区健康服务•

三、强化健康教育的力度与深度•

四、为高血压病的控制创造支持性条件•

五、创造控制高血压的支持环境

(强化因素)倾向因素：

知识、信念

态度价值观筛检服务自我保健高血压病健康促进规划行为：合理饮食限盐依从性体育活动戒烟限酒血压血脂体重血糖脑卒中冠心病死亡率下降强化因素：

领导、医务人员、亲属朋友对病

人的态度和行为控制：促成因素：高血压健康促进

规划程序高血压的社区防治

策略：全人群策略（一级预防）高危人群策略（二级预防）

组织形式：政府领导——主管部门——专业人员

组成防治网

主要工作内容••••健康教育人员培训

改变不良环境

高血压病人检出、

治疗和随访•

疾病和危险因素监测•

评估防治计划•

生活方式指导和健康促进第四节

高血压健康促进规划评价•

过程评价:评估防治中实施各项活动的效率。

应详细记录日常性工作。•

效果评价1.早期效果评价：领导小组成立、网络形成、居民健康档案

建立、三级管理完善、认知提高、医患关系等；2.中期效果评价：行为的改变、非药物治疗执行情况等；

3.远期效果评价：人群高血压的患病率、病人血压控制率、生理指标，等。思考题1.高血压病防治的重要意义有哪些？2.高血压病的诊断标准及治疗策