柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减治疗产后抑郁症38例

柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减治疗产后抑郁症38例

产后抑郁是一组精神障碍，以情感（情感）持续下降为基本特征，可伴有思维和行为的变化和身体症状。这是最常见的并发症，发病率很高。根据国外文献，发病率为20.28%，国内研究结果为7.6.20.9%。本病不仅影响产妇的身心健康,也会影响家庭的生活稳定。目前临床多用西药进行干预,但其价格昂贵且不良反应及副作用较多[5、6],致使很多患者因经济因素或无法耐受其副作用而难以长时间巩固治疗。因此,寻找有效、安全、依从性好的治疗方法受到了人们的普遍关注,而祖国医学在这方面的优势也日益彰显出来。本文采用柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加味治疗产后抑郁症72例,取得了比较理想的治疗效果,现报道如下。1临床数据1.1两组年龄及方式及产卵率共观察治疗72例(均完成临床观察),均为湖南南县妇幼保健院妇产科、湖南省妇幼保健院妇产科、中南大学湘雅医院中西医结合科2005年1月~2010年12月收治住院患者。按随机数字表法随机分为两组:治疗组38例,年龄26.14±2.5岁,孕次1.84±0.9次,孕周39.14±1.3周,新生儿体重3311±383g,剖宫产率27.8%,阴道器械助产率为12.8%;对照组34例,年龄25.84±2.7岁,孕次1.8±1.1次,孕周39.04±1.2周,新生儿体重3340±413g,剖宫产率为30.5%,阴道器械助产率为11.1%。两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2缺少具有以下方面症状的症状均符合美国精神学会(1994)在《精神疾病的诊断与统计手册》中制定的产后抑郁症的诊断标准:(1)在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状,必须具备(1)(2)两条。(1)情绪抑郁;(2)对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦;(3)体重显著下降或增加;(4)失眠或睡眠过度;(5)精神运动性兴奋或阻滞;(6)疲劳或乏力;(7)遇事皆感毫无意义或自罪感;(8)思维力减退或注意力涣散;(9)反复出现死亡想法。(2)在产后4周内发病。1.3排除治疗前药物(1)符合上述诊断标准;(2)排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖、药物过敏者;(3)排除治疗前服用过抗精神病药物者;(4)排除有严重自杀倾向者;(5)鉴别诊断排除产后抑郁综合征及产后抑郁性精神病。2方法2.1加味山两种剂对照组:盐酸氟西汀20mg,每日1次。早餐后服用。观察组:柴胡疏肝散合甘麦大枣汤:柴胡15g,枳壳12g,香附l0g,陈皮15g,白芍12g,川芎l0g,甘草12g,浮小麦30g,大枣15g。肝气郁结加郁金10g,青皮15g;气郁化火加黄连6g,龙胆草15g;气滞痰郁加半夏、厚朴各10g,茯苓15g;忧郁伤神加小麦30g,茯神15g;心脾两虚加党参20g,茯神、当归、远志各15g;阴虚火旺加熟地30g,山茱萸15g,黄柏12g。每日1剂,水煎服,早晚各1次。两组均治疗4周,均不合用其他抗抑郁药物。2.2疗效判定标准患者的抑郁程度采用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行量化评分,治疗前、治疗2周末、4周末,以汉密顿抑郁量表评分的减分率作为疗效观察指标,减分率=(治疗前总分一治疗后总分)/治疗前总分。采用全国统一的4级标准,临床痊愈:HAMD评分(减分至7分以下)减分率80%;显效(症状大部分消失,减分10分以上)减分率50~80%;好转(症状部分消失或程度稍减轻,减分8~10分)减分率25~49%;无效(症状无变化或较前加重)减分率<25%。2.3统计学处理采用SPSSl6.0统计软件包进行统计学处理,计量资料用均数±标准差(x±s),计数资料采用X2检验,计量资料进行t检验,以P<0.05表示有显著差异性。3结果3.1两组hamd评分比较两组在治疗前的HAMD总分差异无显著性(P>0.05),提示两组有可比性。治疗后两组HAMD总分均较治疗前有显著性下降(P<0.01),并随着治疗时间的延续均呈持续性下降;但同期研究组均较对照组下降显著,差异有极显著性(P<0.01),见表1。3.2两组临床疗效对比治疗组的总有效率为92.1%,对照组的总有效率为79.4%,两组差异有显著性(P<0.05),提示治疗组的总有效率较高,见表2。3.3副作用对照组服用盐酸氟西汀不良反应有:恶心5例、头晕3例、食欲减退4例、睡眠障碍2例、焦虑不安2例;治疗组未见明显不良反应。4甘麦姜片—讨论产后抑郁症是指在产后6周内首次发病(既往无精神障碍史),表现为抑郁、悲伤、沮丧、易激惹、烦躁等,重者出现幻觉或自杀等一系列临床症状。其发生与神经内分泌因素、产科因素和遗传因素有关[7、8]。中医认为,产后抑郁症属“郁证”范畴,严重者可表现为“癔证”、“狂证”,其常见的病因为心脾两虚、肝气郁结所致,故总的治则为养心补脾、疏肝解郁。方选用柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减,柴胡疏肝散出自《景岳全书》,该方具疏肝理气解郁之功,方中柴胡理气疏肝,为君药;枳壳、香附调气宽中,与柴胡合而升降调气是为臣药;白芍、川芎和血养肝,体用兼顾,血气同调共为佐药;炙甘草甘温健脾为使,调和药性以助药力发挥。诸药配伍,可补肝体,助肝用,气血兼顾,肝脾并治;甘麦大枣汤出自汉代医圣张仲景《金匮要略》,以甘草润燥缓急,小麦养心安神,大枣补中益气,甘润滋补、养心益脾安神,主治“妇人脏躁。喜悲伤欲哭。象如神灵所作。数欠伸”。以上两方合用,疏肝与健脾并施,养血与安神并举,心肝脾三脏并调,切中病因,谨守病机。现代研究证实[10~12],柴胡疏肝散加减主要可促使下丘脑和海马DA神经兴奋,反复给药可使DA神经兴奋,但抑制5-羟色胺神经功能,影响中枢神经递质代谢,具有抗抑郁功能。实验研究[13、14]亦表明甘麦大枣汤可能通过下调抑郁症大鼠海马信号转导cAMP—PKA途径,增加BDNF表达有关。本研究显示,治疗后两组HAMD总分均较治疗前有显著性下降(P<0.01),但同期研究组均较