中药煎药室的设置及管理

中药煎药室的设置及管理

作为一种传统的中药药物，其制备方便、易于吸收、灵活的树形和调节，深受大多数患者喜爱。中药煎药室是中医院的重要组成部分,关系到住院患者的康复及中医药文化传播,中药汤剂的煎煮是中医诊疗中极为重要的一个环节,服用汤剂是治疗疾病的主要途径,煎煮不当,就不能最大限度发挥药物疗效,从而直接影响临床的治疗,再准确的诊断也难以达到药到病除的效果。1中毒室的问题以中医药为主的医院,煎药的质量显得尤为重要,它直接影响住院患者的治愈率,从而影响医院的声誉。目前医院煎药室普遍存在以下问题。1.1理层对麻黄的重视程度不足煎药室只是医院药剂科的一个小部门,管理层对煎药室的重视程度一般都比较低,往往出现管理不到位的现象,还有煎药设备等条件的影响,造成了中药煎煮质量下降。1.2中药性能缺乏认识煎药人员专业水平相对较低,有的甚至没有经过任何药学培训,对中药性能缺乏认识,因而中药先煎、后下的操作,煎煮时间与火候的掌握更是马虎从事。所以,煎药人员的专业素质对中药煎煮质量起着关键作用。1.3相关设施很多医院的煎药室设备不足,场地狭窄,排风不畅,卫生状况差,这也是不容忽视的问题。2传统的中药学药物配制煎药有煎药机煎药和传统煎药,由于煎药机是一次性把所有的药材放进去,在全封闭状态下煎煮,一些需要先煎、后下的药材疗效就会受到影响,还有煎药机不能控制火候。所以就目前情况,传统的煎药方法最为理想。要把好中药汤剂的质量关,就必须配备专业人员从事中药的煎煮,根据药物的性能,采用正确的煎煮方法,对提高治疗效果,防治疾病有重要意义。中药煎煮是多方面的,下面就传统煎药方法及操作步骤进行探讨。2.1金属铁的生成铁中药煎煮以砂锅、瓦罐、搪瓷、不锈钢器皿为宜,忌用铁器,因金属铁离子易与中药多种成分发生化学反应,如与鞣质生成鞣质铁。同时煎药器具应加盖,防止水分蒸发过快,所以选用恰当的容器煎煮无疑是重要的一环。2.2饮用水的水量以水质洁净新鲜为好,现在一般都是使用符合国家标准的饮用水。不宜使用含矿物质过高及未经检验合格的水源,因中药材中内含多种中药成分,能与金属离子生成沉淀或产生毒性,从而降低疗效或产生不良反应。2.3不含淀粉糊化成分的疗效判定药物在煎煮前必须浸泡,因为配方中药饮片多是干品,有一定的厚度体积,有的质地致密坚硬,经过冷水浸泡,药材组织结构会疏松膨胀,有利于有效成分的煎出。同时可避免药材直接加热时组织内部蛋白质固化,淀粉糊化,影响有效成分渗出而影响疗效。浸泡时间应根据药材性质而定,一般以花、叶、茎为主的浸泡20~30min,以根、根茎、种子为主的浸泡60min。但浸泡时间不宜太长,特别是夏季,以免引起药物的酶解和霉败。加水量应轻按住药材,水面高出2~5cm,还要根据药材的性能,吸水量及煎煮时间适当的增减。所以,浸泡是有效成分溶出发挥效力不可或缺的步骤。2.4制备成药的时间火候有武火和文火之分,一般用武火煮沸后改用文火,保持药液微沸状态,以免药液溢出和蒸发过快。煎煮时间应在煮沸后开始计算时间,很多人存在一个误区,认为煎煮时间越长,效果越好。时间的长短应以药材的成分、质地等特性来决定的,如气味芳香的解表药或清热药煎煮的时间过长,就会失去其解表清热的功效,所以煎煮时间宜短,一般头煎10~15min,二煎10min;滋补药头煎30~60min,二煎25~30min;一般性的药物头煎20~25min,二煎15~20min。第二煎的加水量以浸过药面0.5~1cm为宜。还有一些药物需要特殊处理。2.4.1先发酵、后成熟矿石类、贝壳类、甲角类,因质地坚硬,有效成分不易煎出,需打碎先煎30min后再混合其他的药物同煎;如龙骨、生石膏、牡蛎等。有毒药物需先煎1~2h才能降低毒性,如乌头、附子等。2.4.2汤剂中效成分的确定有些药物气味芳香,含挥发油,为了减少其有效成分的分解和破坏,一般在汤剂煎好前5~10min加入同煎,如薄荷、砂仁、钩藤、大黄等一些药物久煎会损坏其有效成分,也宜后下。2.4.3包酒药含黏液质、淀粉的药物易糊化;附绒毛药物有刺激性:花粉类、细小种子类药物都需要包煎,如车前子、旋覆花等。2.4.4噪音某些胶类药物易黏附在锅上或其他药物上,因而影响煎煮,应先加入适量水,溶化后再冲入药液或用药液烊化服用,如阿胶。2.4.5功夫培训某些药物可直接加入已煎好的药液中,搅拌均匀后服用,如三七粉。2.4.6其他水域贵重药材为了更好煎出有效成分,应单独另煎2~3h,如人参。3不同药剂的制备煎煮的药量一般头煎200~300ml,二煎150~200ml,儿童用量为成人用量的1/3~1/2。混合2次的药液分次服用。中药一般煎煮2次,对于药量较大的药剂可煎第3遍。以免药材成分提取不完全而浪费。据报道,煎煮时间长,煎1次就可以,这样药材损失较大,因为煎药时药物有效成分首先溶解后再进入到药材组织的水液中,再扩散到药材外部的水溶液中,当药材内外溶液的浓度达到平衡时,有效成分就不再溶出了,所以只有把药液滤出,重新加入清水加热煎煮,使药液内外产生浓度差,有效成分才能继续溶出。4加强对》的管理,提高对注重工艺的提高中药煎药室质量管理工作存在着不少问题,影响到医疗质量和人民的身体健康,必须加强这方面的管理工作,所以各级人员必须高度重视,加强对煎药室的全面质量管理,提高对煎药工作重要性的认识。制定相关可行的工作制度与操作规程,严格要求煎药人员必须按照规范煎煮中药,定期进行煎药质量的分析,加强煎药人员的业务学习与实践培训,激励工作人员,让其提高责任心和积