抑郁症的发病机制及治疗

抑郁症的发病机制及治疗

抑郁是一种常见的精神疾病。这是一种情节缓慢、有明显而持久的抑郁综合征。被称为“精神疾病的感染”。它主要表现为抑郁、写作减少、精神疾病和运动缓慢、自发指责和自杀。睡眠异常、食欲下降、体重减轻、雌激素下降等体重症状。这是世界上最常见的疾病之一。1抑郁症状况状况抑郁症病因各异,部分患者与遗传因素有关,有的由生活事件、躯体疾病或某些药物引起。世界卫生组织估计全球约有抑郁症患者3.4亿,抑郁症终生患病率高达6.1%~9.5%。全球疾病负担调查估计,到2020年抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病,全球第2位威胁人类健康、增加经济负担的疾患。因此在未来将有更多的人面临抑郁症的困扰,对抑郁症的发病原因和治疗方法的研究也将成为我们医药学者研究的重要课题。1.1个体自身的特点心理学观点认为,个体产生抑郁的主要原因在于其自身的因素,比如个体的幼年经历、认知方式、行为表现、人格类型及自尊水平等。个体自身具有的特点会决定其在遭遇“丧失”事件后是否会产生抑郁反应。心理学从不同的心理角度,分别阐述个体产生抑郁的原因。1.1.1个体自身原因主要认为亲子关系的建立良好,有利于个体身心的健康发展,反之则会出现各种心理问题如抑郁。除此之外,个体潜意识中自我惩罚的观念也会导致个体抑郁的产生。此学说包含“对象分裂”说、“母婴依恋”说、“自我惩罚”说和“心理防御”说。1.1.2抑郁产生原因分析行为主义强调研究“外部可观察的行为”,主要从心理行为学的角度来解释抑郁产生的原因。包含习得性无助观(丧失信心,听天由命)、强化模型(抑郁后被关注,产生正强化作用)、消退模型(失去正强化)和惩罚模型(负强化效应)。1.1.3认识主客观情绪是导致抑郁的重要因素从人的认知程度来解释抑郁发生的原因。如素质-应激模型:个体如果已具有一种抑郁易感性素质或消极的认知图式,那么在经历一个消极生活事件时,很容易产生抑郁反应,表现出一种无价值感和无望感;认知歪曲模型认为,在不良的环境刺激下,功能失调的观念(作为一种抑郁的易感素质)会促使个体倾向于以一种消极、歪曲的方式解释自己的经历。这种歪曲的认知加工以负性自动思维方式出现,其反映的是个体对自我、对世界、对未来的消极看法;ABC理论的观点是:非理性的信念、评论、解释是人类心理问题产生的根源,A是指某激发事件,B是指个体对激发事件A的认知和评价而产生的信念,C是指个体的情绪和行为的结果;归因方式理论认为,有抑郁倾向的人一般倾向于将负性事件都归因于自我和一些无法改变的因素;自我注意理论认为有抑郁倾向的人,容易将注意力从外部转移到自己身上而不易看清楚问题的实质。1.2抑郁症患者的血药浓度研究抑郁症病因复杂,与遗传、生物化学、社会、心理、文化等多种因素有关。神经生化学研究表明,抑郁症发病机制较为复杂,其发生可能与脑内单胺类神经功能失衡有关。单胺类神经递质包括5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)等。抑郁症的5-HT假说是抑郁症生化机理中较公认的假说,认为5-HT的缺乏可能导致抑郁症的发病倾向,或具备发病的可能。其它还有NE低下学说、DA低下假说等。认为NE、DA在抑郁症患者血及脑脊液中含量降低。乙酰胆碱能增强,神经内分泌功能异常,细胞因子的免疫炎症反应,低胆固醇血症及谷氨酸、γ-羟丁酸异常等均与抑郁症的发生有关。最近的研究表明,抑郁症的发生与应激性事件(如疾病、工业化进程加剧了工作与生活的日趋紧张,自然或人为灾难,工业毒物,严重事故,外伤及其它任何导致恐惧、绝望、失控感、幻灭感的事件如9.11等)有密切关系,慢性应激可以诱导抑郁已成为公认的事实,目前有关应激所致的疾病尤其是抑郁症与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)关系的研究日益受到关注。HPA轴应激反应的高位调节中枢是海马,海马是应激直接作用的靶器官,它的损伤在各种应激所致的疾病中起关键的作用;研究表明应激导致的海马的损伤是由于糖皮质激素引发的,患有精神创伤后应激障碍(PTSD)的越战军人中抑郁症患者的HPA轴亢进,血浆中糖皮质类固醇升高,他们的海马体积萎缩。有研究认为,糖皮质类固醇有神经元毒性,可导致海马神经元减少,长期慢性应激可引起海马CA3锥体神经细胞萎缩或坏死。还有研究表明HPA轴与5-HT系统间也存在密切的相互作用,而海马正是它们之间最主要的相互作用部位。在分子水平的研究表明,海马神经元功能与突触内5-HT水平低下等因素引起的受体后信号转导密切相关。1.3心逆侮的原因:心,脾失健运,心虚不和以牛阴经营按中医学观点,抑郁症主要是肝、心、脾三脏受累及气血失调而成。肝主疏泄,性喜条达,忧思郁虑和愤懑恼怒等精神刺激,均可使肝失条达,气机不畅,以致忧思郁怒,肝气郁结;由于忧愁思虑,精神紧张,或长期伏案思索,使脾气郁结,或肝气郁结之后横逆侮脾,均可导致脾失健运,使脾的消化水谷及运化水湿的作用受到影响,而致忧愁思虑,脾失健运;由于所愿不遂,精神紧张,家庭不睦,遭遇不幸,忧愁悲哀等精神因素,损伤心神,所致情志过极,心失所养。郁证初病体实,病变以气滞为主,常兼血瘀、化火、痰结、食滞等,多属实证。经久不愈,则由实转虚,随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。如《类证治裁·郁证》云:“七情内起之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳。”《灵枢·口问》曰:“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”临床上,虚实夹杂,以及初起即因耗伤脏腑的气血阴阳而表现为虚证者,亦较多见。总之,肝失疏泄,脾失运化,心神失常,脏腑阴阳气血失调是抑郁症总的发病机制。2中医治疗方法分由于抑郁症发病机制的多样性和病人的个体差异,其治疗方法也很多,包括心理治疗、药物治疗、电击治疗、针灸治疗等,其中以心理治疗和药物治疗为主。2.1金融抑制是由识别风险引发的思维行为训练在心理学方面,对抑郁症的治疗主要包括以下几种方法:①行为治疗:放松技术、自信心训练、行为塑造技术、行为契约技术和思维阻断技术;②认知疗法:埃里斯理性情绪疗法、贝克认知疗法、归因疗法和新情绪疗法;③人际关系疗法;④艺术疗法:箱庭疗法、音乐疗法、心理剧疗法和色彩、游戏、舞蹈等疗法。2.2药物治疗2.2.1抗抑郁药物的安全性传统的抗抑郁药物主要包括三环、四环抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂。其中阿米替林、丙咪嗪、多塞平、盐酸氯米帕明和盐酸地美替林都属于三环类抗抑郁药;马普替林和米那普林属于四环类抗抑郁药;单胺氧化酶抑制剂的代表药为吗氯贝胺。新型抗抑郁药主要包括选择性5-TH再摄取抑制剂和5-TH/NE再摄取抑制剂。选择性5-TH再摄取抑制剂的代表药物是被称为抗抑郁“五朵金花”的氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林和氟伏沙明等5种;万拉法新、米西普朗和安非他酮属于5-TH/NE再摄取抑制剂。近代治疗抑郁症的治疗中发现很多不良反应,单胺氧化酶抑制剂因发现易于引起肝脏损害等严重副作用而逐渐被淘汰;三环抗抑郁剂TCA由于会导致神经系统、心血管等多方面的副作用,使得对TCA的使用受到了一些限制;可逆性和可选择性单胺氧化酶抑制剂、选择性NE再摄取抑制剂和选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)在临床应用中发现会增加青少年焦虑、自杀观念和自伤行为等。这些化学合成药物长期服用后出现的严重毒副作用,大大影响了人们的日常生活,许多患者被迫停止治疗。因此,国内外在抗抑郁药研制与开发方面越来越重视从传统中药中寻找。2.2.2肝郁阴阴精、养血安神方从中医角度来看,抑郁症是一种以持久的心境抑郁症状为主要表现的疾病,中医属情志病范畴,散见于古医籍中癫狂、脏躁、百合病、郁证、惊悸、怔忡、头痛、奔豚气、不寐、卑惵等病中,现临床多按“郁证(郁病)”诊治。古代郁证多指以五脏气血郁滞为主的一类病证,概念范围较广。自明清以来,主要指与情志过极、肝气不舒有关的疾病,《景岳全书·郁证》称之为因郁而病,论述了怒郁、思郁、忧郁3种郁证。中医药抗抑郁具有多靶点和整体调节的效果,尤其对症状多、病程长的患者,中药复方疗效满意。按中医辨证郁证分为虚、实两大类型,实证分为肝气郁结、肝郁化火、肝郁痰阻、肝血郁滞;虚证分为肝郁心虚、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚。①肝气郁结:精神抑郁,焦虑烦躁,胸满胁痛,痛无定处,嗳气纳呆,腑行不畅,月经失调,苔薄腻,脉弦。治法:疏肝理气解郁。代表方:柴胡疏肝汤、越鞠丸。常用药物:柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药等。②肝郁化火:心烦易怒,胸胁胀满,口苦而干,头痛目赤,腑行秘结,舌红苔黄,脉弦敷。治法:疏肝解郁,清肝泻火。代表方:丹栀逍遥散。常用药物:柴胡、枳壳、丹皮、栀子、龙胆草、大黄、黄连、吴茱萸、菊花等。③肝郁痰阻:精神抑郁,胁肋胀痛,咽中如有物梗阻,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。治法:行气开郁,化痰散结。代表方:半夏厚朴汤。常用药物:厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、香附、佛手片等。④肝血郁滞:精神抑郁,性情急躁,头痛失眠,胸胁疼痛,月经失调,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。治法:活血化瘀,疏肝解郁。代表方:血府逐瘀汤。常用药物:柴胡、枳壳、延胡、当归、生地、川芎、芍药、红花、桃仁、桔梗、牛膝、乌药、木香等。⑤肝郁心虚:精神抑郁,心悸健忘,失眠多梦,烦热盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数。治法:疏肝解郁,养血安神。代表方:柴胡疏肝汤合天王补心丹。常用药物:柴胡、枳壳、川芎、芍药、地黄、丹参、天冬、麦冬、玄参、茯苓、五味子、当归、柏子仁、酸枣仁、远志等。⑥肝郁脾虚:情绪抑郁,少寐多梦,脘胀纳差,倦怠乏力,形体消瘦,腑行溏薄,舌淡苔白腻,脉细或沉细。治法:健脾益气解郁。代表方:柴胡疏肝汤合归脾汤。常用药物:柴胡、枳壳、陈皮、芍药、当归、黄芪、白术、茯苓、山药、郁金、神曲等。⑦心脾两虚:多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠纳差,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细。治法:健脾养心,益气补血。代表方:归脾汤。常用药物:党参、茯苓、白术、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香、郁金、佛手片、川芎等。⑧肝肾阴虚:情绪低沉,精神疲惫,少寐多梦,心烦易惊,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细或细数。治法:疏肝解郁,滋养阴精。代表方:杞菊地黄丸合一贯煎。常用药物:枸杞、菊花、泽泻、丹皮、沙参、麦冬、当归身、生地、川楝子、柴胡、酸枣仁、郁金、五味子、夜交藤等。然而对于这些传统的方药对抑郁症的治疗,按现代方法进行临床观察研究,有关的报道还是很少。应在中医药理论指导下,应用辨证施治理论治疗抑郁症,并进一步深入探索和系统研究中药抗抑郁症复方,充分发挥中药在抑郁症治疗方面的作用。2.2.3其他治疗方法2.2.3.两组穴位治疗在我国历代医史文献记载中,约有130个穴位与治疗抑郁疾病关系密切,如神门、后溪、四关、十三鬼、三阴交等。近年来,我国有现代医家根据自己的医疗实践提出治疗抑郁症的2组穴位,第1组穴位是五脏俞加膈俞,即心俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞和膈俞。此组穴位有静心安神、补肾健脾、平肝疏气的作用。第2组穴位是神庭、百会、安眠、神门、三阴交,如果患者的情绪不稳或低沉郁闷,可加合谷、太冲穴;如果患者感到腹中有气上下窜动或腹胀,加气海、中脘、内关以起到行气、宽胸、止胀的作用。在治疗中,这2组穴位可以交替使用,对抑郁症患者可以起到平心清脑、安神定志的作用。如果患者同时伴有其它症状,亦可加选其它相应的穴位治疗。伴上肢抽动者,可配曲池、合谷;伴下肢抽动者,可配阳陵泉、昆仑;伴喘促气者,配膻中。2.2.3.中医养生构造我国传统健身术内容十分丰富,如五禽戏、太极拳、易筋经、八段锦等各种气功及武术运动等,在调和百脉,运行气血,调整“意、气、形”,悦情怡性等方面,功效独具。其中,气功疗法(古称导引、吐纳)是颇具特色又较为普及的中医养生养心疗法。现代科学技术对气功的研究资料,不断证明气功疗法在改善人的情绪和身心健康中的独特魅力。总之,