李淑英教授治疗绝经经验

李淑英教授治疗绝经经验

闭经是妇科疾病常见的临床症状之一。病因不同，发病机制复杂，治疗困难。中医对该病的治疗独特疗效和潜力。现就2003年以来中医药治疗闭经的相关文献综述如下。1养血温肾,养血通经康翠梅用“虚者补之”的原则,自拟补肾养血汤治疗虚证闭经52例,肾阳虚者加巴戟天、淫羊藿等;气血虚弱者加八珍汤;肥胖、痰多、白带多者加苍术、半夏等;肝气不疏者加柴胡、郁金、香附,兼有瘀者加桃仁、红花。结果痊愈42例,有效6例,无效4例,总有效率92.31%。赵学斌等辨证治疗闭经,对肝肾不足型闭经治疗以滋补肝肾、养血调经为主,方选归肾丸加味;对气血虚弱型以补益心脾、养血调经为主,方选归脾汤加味;对痰湿阻滞型以燥湿祛痰、活血通络为主,方选苍附导痰汤加味;对气滞血瘀型以疏肝理气、活血调经为主,方选血府逐瘀汤加味。董金梅等以补益肾气、调理冲任、健脾祛湿、疏肝解郁为主,自拟促排卵汤(菟丝子、巴戟天、淫羊藿、枸杞子、熟地黄、川芎等)治疗闭经34例。肾阴虚加生地黄、女贞子、桑椹子;肾阳虚加仙茅、补骨脂、艾叶;冲任失调加龟甲、鹿茸、肉苁蓉、麦门冬;脾气虚加黄芪、肉桂;肝气郁滞加柴胡、白芍。结果痊愈7例,好转22例,未愈5例,总有效率达85.3%。许燕萍用养血温肾法治疗血虚肾亏型闭经取得了一定疗效,方剂由当归、白芍、川芎、熟地黄、仙茅等组成。如果时为经前,可加泽兰、桃仁、牛膝、桂枝等温阳通经药。同时,无论经前经后均应补益脾气,可选加山药、茯苓、砂仁等,伴肝气不疏者可加木香、郁金等。陈锦黎多年来治疗闭经,对肝郁脾虚、心肾不交者,治以健脾疏肝、交通心肾,予柴胡疏肝散加减;痰湿阻滞、壅塞冲任者,治以健脾化痰、畅达冲任,予苍附导痰丸加减;阴虚血燥、火烁冲任者,拟养阴润肺、调补冲任,予一阴煎化裁;对脾胃虚弱、冲任匮乏者,予十全大补丸加减。刘士梅等主要从调肝肾、补脾胃入手,药用加味四物汤随症加减。肝肾不足加杜仲、山茱萸等;气血虚弱者加人参、黄芪、白术等;阴虚血燥、气滞血瘀者酌加桃仁、红花、川楝子、延胡索等;痰湿阻滞加白芥子、苍术、白术、半夏等;寒凝血瘀者酌加小茴香、制附子等。吴心芳等总结了李淑英教授治疗闭经的经验。对肝气郁结、脾虚气滞者,治以调肝健脾,佐以养血,方用柴胡疏肝散合四物汤加减治疗;肝肾不足、病久血瘀者,治以补肝肾,兼活血,方用左归丸加减治疗;寒客冲任、壅塞胞宫者,治以温经散寒、活血通络,予温经汤加减;痰湿壅滞者,治以化痰除湿、活血通经,予苍附导痰汤加减。蒋燕总结孔光一治疗闭经用药常以逍遥散加减,疏肝解郁、理气调经、健脾和营,加赤芍、川芎等药活血化瘀,加青皮、陈皮、枳壳、砂仁等药疏肝健脾理气,以一方为主灵活变通。杜小利用补通结合治疗继发性闭经。对肾虚血瘀、虚实夹杂者,治以补肾养血、行气化瘀,方用六味地黄汤加香附、益母草等疏肝活血;对气滞血瘀、痰浊阻络者,治以补气活血、化痰通络,方用归脾汤合二陈汤加减。滕辉用补肾活血法治疗闭经。对肾虚肝郁者,用逍遥散加香附、鸡血藤、丹参、泽兰等行气活血,用菟丝子、淫羊藿、枸杞子、女贞子等补益肾精。李凯风总结了蓝青强教授灵活辨证治疗脾肾两虚型闭经经验。对经前气血虚弱、肾气不足者,治以补肾健脾、养血益气,予归脾汤合归肾丸加减。经期气虚血瘀,治以益气活血调经,方选桃红四物汤加减。阎继兰用疏肝理气、活血调经法,方用逍遥散加味治疗肝郁气滞、冲任受阻所致闭经。杨长春用益香调经汤治疗继发性闭经60例。以养血活血、调经理气为原则,药用益母草、急性子、制香附、当归等,治愈38例,显效18例,无效4例,总有效率93%。黄增强用真武汤加味治疗肾阳虚、冲任不调闭经28例,治宜补肾壮阳,健脾养血调经。结果痊愈16例,显效8例,有效3例,无效1例,总有效率达96.4%。霍翠兰用半夏白术天麻汤治疗寒湿困脾,脾虚所致闭经,治宜燥湿化痰,温中健脾,佐以调经。张桂珍以补肾养血、活血化瘀、补气养血、活血调经为主治疗闭经60例。对肝肾不足型治以补肾养肝调经,痰湿阻滞型治以豁痰除湿、理气活血通经;气滞血瘀型治以理气活血、祛瘀通经,总有效率为81.69%。于潇用补阳还五汤治疗气滞血瘀、痰浊阻络型闭经,以补气活血、化痰通络。2辨证治疗2.1治疗化瘀,养血清源田裕红用定经汤合少腹逐瘀汤,治疗创伤性子宫性闭经36例。首先用定经汤补肾养血,活血调经。连服17天后,改用少腹逐瘀汤5天,以活血化瘀、温通经血。痊愈28例,有效5例,无效3例,有效率91.67%。金辉用复经散益气活血,化瘀调经,治疗人流术后闭经。药用黄芪、党参、桃仁、红花、当归等。上药研为细末,用时取15g以黄酒调和为药丸,贴于肚脐。贴24h取下,隔日1次,10次为1个疗程。总有效率达94.3%。2.2治疗卵巢酒,使卵巢发育李相中用五子二仙汤补肾调经,治疗黄体酮依赖性闭经66例。分三步治疗:先服五子二仙汤,每日1剂,以开源储水,同时测体温,找出排卵期;排卵1周后开始加牛膝、地龙、虫、桃仁,每日1剂,连服1周;不见经行者继行前两步,见经行者改五子二仙汤作水丸服,每日2次,每次9g,巩固疗效1~2个月,总有效率85%。赵海云用中药序贯周期疗法治疗卵巢早衰32例。于月经第5~14天口服抗衰1号,以湿肾活血、填精益髓;于月经周期的第15~24天口服抗衰2号,以疏肝理气、健脾益肾、滋阴敛汗,连服3个月经周期为1个疗程,疗效满意。徐萍等用巢衰复元汤治疗卵巢早衰性闭经52例。药用制黄精、熟地黄、淮山药、山茱萸肉等,随证加减,结果显效14例,有效28例,无效10例。施丽洁用归肾汤加味治疗卵巢早衰30例。连服3个月经周期为1个疗程,痊愈9例,好转18例,无效3例,总有效率90%。孙永忠等用滋肾益冲抗衰汤治疗卵巢早衰性闭经。给予肌肉注射黄体酮注射液20mg,每天1次,连用5天。出血第5天开始用滋肾益冲抗衰汤为主随证加减治疗。显效16例,好转9例,总有效率100%。李燕青等治疗多囊卵巢综合征(PCOS)闭经多从肾虚和痰湿着手。肾虚型选用归肾寿胎二至汤加减;痰湿型用苍附导痰汤加减。宋雅丽等认为PCOS发病不外乎虚实两种,虚者多因肝肾不足,精血两亏,或因气血虚弱,血海空虚;实者多因气滞血瘀,痰湿阻滞,冲任不通所致。陈军用补肾化痰方治疗PCOS,药用仙茅、淫羊藿、鹿角霜、石英、熟地黄、白芍、茯苓等。4周为1个疗程,有效率达96.6%。2.3药养血气活血气养血疗药张玲用中药治疗抗精神药物所致闭经50例,平时填精补肾、益气补血,药用黄芪、党参、白术、熟地黄、菟丝子等;经前5天服用疏肝解郁药;经期用活血化瘀药调经3~5天。3个月为1个疗程,总有效率94%。闫晓霞等采用中药行气活血调经治疗抗精神病药物所致闭经46例,药用桃仁、红花、川芎、郁金、牛膝等,随证加减。总有效率75%。段跃水用血府逐瘀汤为主治疗药源性闭经64例。经前10天服用,20天为1个疗程,月经来潮时停服,连续3个月经周期,后于每月月经来潮前7天服用乌鸡白凤丸,连服3个月,总有效率达96.9%。杜小利等自拟养血调经方治疗神经性厌食性闭经50例。认为厌食性闭经与脾胃虚弱、气血亏虚有密切关系,治疗重在补气养血调冲任,药用当归、白芍、黄芪、党参、白术等。治愈15例,有效27例,无效8例,总有效率84%。3中药周期疗法申伟平治疗闭经,拟定了“补肾(补肾阴为主)—补肾活血—补肾(补肾阳为主)—活血行气”的周期治疗模式。平素以当归、白芍、熟地黄、山茱萸、淫羊藿等为基本方;经后期加枸杞子、黄精、龟板等;排卵期加牡丹皮、牛膝等;经前期加紫石英、巴戟天、肉苁蓉等;行经期用活血通经汤加减。周爱珍根据月经周期的特点,以补肾为主,采取中药人工周期配合小剂量雌激素周期治疗继发性闭经46例,结果治愈15例,好转23例,无效8例。王迎春中药周期疗法的制方原则为:第1~10天,滋肾补血;第11~14天,培补肾元,并加活血调气之药;第15~24天,温肾助阳,佐以滋阴养精;第25~28天,以通为用,予活血化瘀调经法。陈焱用中医序贯疗法治疗闭经。排卵前期用归肾丸补肾调经;排卵后期肾气渐增,血液已逐渐满盈可停用中药;经期用桃红四物汤养血活血调经。谭彩群以周期疗法治疗闭经。卵泡发育期用补肾益精法;排卵期用补肾活血法;黄体形成期用补肝肾、健脾土,佐以活血法;黄体萎缩期(月经前期)用疏肝活血调经法。4先治后治,审因论治中医治疗闭经要走出单一证型治疗的误区,应随着科技的发展由经验医学研究模式转向现代医学研究模式,用现代医学理论与诊断方法来分析闭经的类型,在辨病的前提下进行辨证施治,同时要谨守病机,审因论治