中医辨治肥胖的研究进展

中医辨治肥胖的研究进展

1999年，世界卫生组织正式宣布肥胖为一种疾病。且肥胖可并发其他多种常见病,如血脂异常,睡眠呼吸暂停,高血压病,胰岛素抵抗,糖尿病,脂肪肝,心血管疾病,骨关节病,痛风,静脉曲张,多囊卵巢综合征等疾病。肥胖为素体、饮食、情志、劳逸失当共同作用引起。病因不同,发展为肥胖后症状也不尽相同。饮食不节,嗜食肥甘者,胃火亢盛,食欲旺盛,摄食过多,脾运不及而致膏脂痰湿积聚,肥胖乃生。肥胖后多为胃热炽盛,肠燥津亏型肥胖,日久可发展为阴虚内热型。情志失调,肝失疏泄者,气机郁滞,脾胃运化不力,精微不布,痰湿内停,可发展为肝郁气滞,肝火上炎,肝郁脾虚型肥胖,日久可致气滞血瘀型肥胖。素体脾虚之人,脾失健运,水谷精微不能充养身体,反而聚湿生痰,痰湿留于机体产生肥胖,肥胖后多为脾虚湿盛证型。肥胖日久,脾病及肾,可发展为脾肾两虚型肥胖。而有的人素体复杂,患病后症状及转归也呈现多样化。中医治疗肥胖的优势在于不仅能控制体重,也能治疗肥胖伴随的一系列症状,提高生活质量。中医治疗肥胖方法众多,如中药制剂,体针,耳针,灸法,穴位埋线,按摩,可起到疏通经络气血,振奋机体阳气,增加局部脂肪代谢,调节全身气血作用。然而中医肥胖分型论述不多,临床分型并不统一,而只有明确辨证分型才能更好的指导临床。笔者通过查阅文献及结合肥胖患者病因及病程演变之不同,总结归纳临床常见的证型及诊治供大家参考。1)饮食积滞:肥胖初期,可仅有形体肥胖,而无其他明显不适症状,但由于患者喜食肥甘厚味,饮食不节,易引起食滞胃脘,影响脾胃腐熟水谷,出现脘腹胀满,嗳腐吞酸,大便不爽或夹有不消化食物。舌质红,苔白厚腻,脉滑。治以健脾消积,方用山楂丸或保和丸加减。2)胃热炽盛:嗜食辛辣炙之品,或情志不遂、肝郁化火犯胃致胃火亢盛,受纳腐熟功能亢进,故消谷善饥。胃中浊气上冲,则口气臭秽。热盛伤津,故渴喜冷饮,小便短黄,大便秘结。舌红苔黄,脉滑数。治以清胃泄火,方用玉女煎加减。3)胃热湿阻:可因素体脾虚或饮食肥甘厚味酿湿生热。胃热则多食善饥,渴喜冷饮,怕热,汗出较多,便秘溲赤。湿邪困阻头面四肢,则头晕肢体困重,倦怠疲乏。湿热浊气上蒸则口臭。舌红,苔黄腻,脉滑数。治以清热利湿,方用甘露消毒丸加减。4)肠燥津亏:胃热下移于肠或辛辣燥烈食物耗伤阴液,致肠道失润,传导失司,故便干、便秘甚至数日一行。秽浊失于下排,上逆则口臭,上扰清阳则头晕。热结津亏则身热面赤。舌红少津,苔黄燥,脉细涩。治以滋阴增液,泄热通便,方用增液承气汤加减。5)脾虚胃热:胃强脾弱,脾不能为胃行津液。胃热则消谷善饥,胃气上逆则呃逆,口干苦。脾虚运化无力,故腹胀。舌体胖大有齿痕,苔黄,脉弦滑。治以辛开苦降,方用半夏泻心汤加减。6)肝郁气滞:可因工作压力大,或思虑过度,致肝失疏泄,气机郁滞。肝经布胸胁,肝气不舒则胸胁胀满。气机郁滞,脾胃运化不力,故胃脘痞满。肝气郁结,气机不畅,血为气滞,冲任气血不畅,血海不能按时满溢,故月经不调甚或闭经。肝不藏魂则失眠多梦。舌质暗红,苔薄白,脉弦或弦细。治以疏肝理气,行气消滞,方用柴胡疏肝散加减。7)肝火上炎:平素性情急躁、易怒,肝火炽盛循经上攻头目故头晕胀痛,面红目赤。肝移热于胆,循胆经上冲于耳,故耳鸣如潮。肝火夹胆气上溢,则口苦。火邪灼津,故口渴,便秘尿赤。舌红,苔黄,脉弦数。治以清肝泻火,方用丹栀逍遥散加减。8)肝郁脾虚:可因郁怒伤肝,肝失条达,横乘脾土;或脾失建运,反侮肝木,肝失疏泄则肝郁。肝气郁滞则胸胁胀满,善太息。肝气乘脾,脾虚不运水谷则食少腹胀,气短神疲。气滞湿阻则便溏不爽或泄泻。舌淡苔白,脉弦或缓。治以疏肝理气健脾,方用逍遥丸加减。9)肝胆湿热:嗜食肥甘厚味酿生湿热,或脾虚湿盛日久化热均可致湿热熏蒸肝胆。湿热内阻,运化失司,胃气上逆,则腹胀纳呆、呕恶口苦。湿阻两胁则胁肋胀痛。湿热下注则阴囊潮湿,或带下色黄。舌红苔黄腻,脉弦数。治以清泄湿热,疏利肝胆,方用龙胆泻肝丸加减。10)痰浊中阻:饮食不当、情志不遂致脾失健运,水湿不化聚而生痰。痰浊上扰清阳则头目眩晕,困厄胸中则胸闷心悸,呕恶痰涎,留于四肢故肢体困重,阻滞冲任可见闭经或月经不调,阻碍脾胃则纳呆脘痞。舌苔白腻,脉滑。治以祛湿化痰,方用二陈汤加减。11)脾虚湿阻:素体脾虚水湿不化或嗜食肥甘酿生湿浊。水湿不运泛溢肌肤则肢体浮肿,脾虚运化失司则脘腹胀满、食少。湿滞气机则困倦嗜睡,口淡或黏腻、纳呆。舌体胖大,苔白滑腻,脉濡缓或沉细。治以健脾利湿,方用参苓白术散加减。12)肺脾气虚:由饮食伤脾,不能输精于肺;或久病咳喘,肺虚伤脾而致。肺气受损,故咳喘痰多而稀白。脾虚失运,则腹胀。气虚功能活动减弱,故乏力。脾虚水湿泛溢故面浮足肿,湿邪下注则大便溏。舌淡苔白,脉弱。治以健脾益气,方用香砂六君子汤加减。13)脾肾阳虚:肥胖日久,耗气伤阳,脾阳虚不温肾阳,或肾阳不温脾阳致脾肾两虚。脾失健运则大便溏泄。肾阳虚衰,温煦失职,不能温暖腰膝故腰酸膝冷;不能蒸腾气化,水湿内停,泛溢肌肤,则身体浮肿。舌质淡或舌胖,苔薄白,脉缓或迟。治以温补脾肾,方用右归丸加减。14)阴虚内热:可因情志过急化火伤阴,或饮食辛辣耗伤阴津所致。阴虚清窍失养则头昏眼花,头胀头痛,腰府失养则腰痛腿软。阴虚内热则五心烦热、失眠。舌体偏瘦,舌质红苔薄,脉细数或微弦。治以滋阴补肾,清降虚火,方用六味地黄丸合大补阴丸加减。15)气滞血瘀:情志不遂,肝气久郁不解,致脉络失和,血行不畅故气滞血瘀。气滞不畅则胸胁胀满,日久湿阻,痰浊上犯则头晕口苦。瘀血阻滞,皮肤失养则肌肤甲错,阻于胞宫则月经色暗有血块。舌有瘀斑,脉涩。治以疏肝理气,活血化瘀,方用柴胡疏肝散和血府逐瘀汤加减。以上总结为临床常见的肥胖证型,只有详辨肥胖所在脏腑,追本溯源,才能更好指导肥胖治疗。肥胖初起以脾胃失调为主可延及大肠,而肝主调达,调畅气机,肝的疏泄作用贯穿肥胖病程始终。肥胖初期可无明显症状,但因个人体质及病因不同,肥胖发展趋