肠易激综合征中西医治疗进展

肠易激综合征中西医治疗进展

肠易激综合征（ibs）是一种发病率高的功能胃肠道疾病。临床表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变和异常大便，症状继续或反复发作。根据临床特点可分为腹泻为主型、便秘为主型、腹痛-腹胀为主型和腹泻-便秘交替型。目前本病的具体病因病机尚不十分清楚,多认为是各种因素引起神经-内分泌-免疫方面的异常导致。随着社会竞争的加剧,本病发病率有明显的增长趋势。西医治疗上主要采用松弛肠道平滑肌、调控神经递质、抗焦虑抑郁等方法,常难以治愈,易反复。近年来中医中药在治疗腹泻型肠易激综合征(D-IBS)的临床和实验研究中取得了较大进展,得到了国内外医学界的重视,现将近5年的研究进展概述如下。1实验与研究1.1健脾化湿颗粒对肠道敏感性的影响王晓燕等研究发现健脾疏肝方能够升高乙酸法复制IBS模型大鼠的AWR阈值,因此认为健脾疏肝方有降低IBS大鼠肠道敏感性的作用。王迎寒等观察健脾化湿颗粒对脾虚型肠易激综合征模型大鼠小肠运动的影响,结果模型组大鼠小肠运动明显加快,经健脾化湿颗粒治疗后显著减慢,因此认为健脾化湿颗粒可显著改善大鼠的腹泻症状,减慢小肠运动,改善IBS症状。戚莉等观察艾灸治疗IBS的疗效及其镇痛效应,研究显示艾灸能提高IBS大鼠的痛阈,具有镇痛效应。1.2机械研究1.2.1增强对ip的治疗作用赵玉斌等研究发现痛泻要方对结肠慢性刺激法制作肠道高敏IBS大鼠模型的作用机制可能是通过降低模型大鼠血清5-HT、血浆SP含量,减弱背角神经元兴奋性,从而提高内脏痛阈,消除肠道过敏,从而达到治疗目的。徐海珍等研究发现温中健脾方可降低脾胃虚寒型IBS大鼠模型已经升高的生长抑素(SS)、VIP含量,提示其可能通过调整紊乱的胃肠激素分泌、释放来达到治疗目的。另外还发现温中健脾方可以减少腹泻型IBS大鼠结肠黏膜的MC数目,并能抑制MC活化脱颗粒,这可能是中药治疗IBS的作用机制之一。费晓燕等研究发现复方疏肝饮煎剂可能是通过降低肠道释放CCK的敏感性,减少CCK的释放量,以及加快已存在CCK的降解从而缓解腹痛、腹泻等症状。朱力阳等研究发现四逆散可通过降低肠道敏感性,改善胃肠电生理活动及降低血清5-HT含量来治疗内脏高敏感性IBS模型大鼠。彭蔚等研究发现痛泻要方可降低肠道敏感性,其机制可能在于调节肠道初级感觉神经纤维及脊髓后角SP、VIP的分泌,减弱背角神经兴奋性,从而提高内脏痛阈。马薇等研究发现九香止泻片可能通过调控NPY、VIP、5-HT的分泌和释放,减少胃肠道蠕动、减轻肠道炎症反应,降低其敏感性,从而改善腹泻症状。陈文奇等研究发现祛风化湿健脾疏肝法可能是通过降低模型大鼠血清5-HT、增加血浆VIP含量,减弱背角神经元兴奋性,提高内脏痛阈,消除肠道过敏,从而达到治疗IBS目的。胡瑞等研究发现胃肠安丸止泻的机制可能与其调节5-HT、NO水平,进而参与调整胃肠动力有关;亦可能通过抑制SP表达、减少肥大细胞数目,从而降低内脏高敏感性相关。1.2.2各组大鼠脑肠中的k-k-atp酶活性和肠肠轴功能比较胡俊等研究发现黄术灌肠液可能通过降低活化的免疫细胞数目和上调抗炎因子及增强其抗炎活性,纠正促炎/抗炎因子失衡,从而达到治疗D-IBS的目的。白霞等研究发现加味四逆散能够降低c-fos在IBS大鼠不同脑区核团的蛋白表达,说明加味四逆散方对肠易激综合征大鼠脑肠轴有重要的调控作用。吕妍等研究发现D-IBS模型大鼠小肠及结肠黏膜Na+、K+-ATP酶活性较对照组显著降低,结肠近端和远端组织内AQP4的表达明显减弱,乳果糖和甘露醇比值显著升高,经藿香正气软胶囊提取物干预后,Na+、K+-ATP酶活性、结肠组织近端和远端AQP4的表达均明显提高,乳果糖和甘露醇比值降低,接近对照组水平。因此得出结论藿香正气软胶囊提取物对D-IBS模型大鼠水液代谢具有正向调节作用。2临床研究2.1中医病证与肠黏膜c-los、p物质的相关性马军等探讨IBS不同中医证型血浆中胃肠激素的变化。结果显示,胃肠激素变化与IBS不同中医证型之间有一定的联系,但非特异性,不能作为中医辨证分型的重要依据。张瑜等研究发现IBS患者存在明显的焦虑、抑郁、敌对负性情感;肝相关证型和非肝相关证型在焦虑、抑郁方面差异有统计学意义;回盲部P物质的平均阳性面积和OD值实证虚证两组间差异均有统计学意义;回盲部c-fos的OD值实证虚证两组间差异有统计学意义。因此认为IBS患者中医病证与肠黏膜c-los、P物质的表达相关。陶双友等研究发现,D-BIS肝郁脾虚证形成过程与现代医学中HO-1/CO径路参与D-IBS的病理形成过程极为相似,由此认为两者之间存在一定的相关性,值得进一步深入研究。徐海珍等发现温中健脾方药可通过增加黏膜局部IL-10的表达,调节促炎/抗炎因子水平,使其抗炎活性增强,从而发挥对IBS的治疗作用。2.2综合治疗2.2.1治中以肝扶脾为主,同时注意其相关病机以规制各的证型及用药过程李翌萌认为IBS虽为肠道之病,但其本应责之脾胃,脾气虚为本病关键,又与肝、肾有密切关系,并将D-IBS分为以下几型:(1)脾胃虚弱型,治以益气健脾,方选参苓白术散加减;(2)肝郁脾虚型,治以抑肝扶脾,方选痛泻要方加减;(3)脾肾阳虚型,治以温肾固肠,方选四神丸加减。高志远等认为本病以肝郁脾虚为基本病机,肝郁脾虚、脾气亏虚、脾肾阳虚、脾虚湿热阻滞为其主要证型,肝郁脾虚常用健脾柔肝之痛泻要方作为基本方加味。湿热阻滞型者,常用葛根芩连汤合用本方达到清热祛湿、疏肝缓脾的目的;脾气亏虚型合用参苓白术散加减;脾肾阳虚证型中多与四神丸、理中汤合用加减。张声生等将D-IBS辨证分为4型:(1)肝郁脾虚证:方用痛泻要方加减;(2)脾虚湿阻证:方用参苓白术散加减;(3)脾胃湿热证:方用葛根芩连汤加减;(4)脾肾阳虚证:方用四神丸合理中丸。结果,中医辨证论治D-IBS显示出较好的疗效。2.2.2治疗肠道功能疾病叶芬等发现痛泻要方加减对女性D-IBS有较好的疗效,而且在改善神疲乏力、胃纳减少症状方面优于援生力维。吴军结合临床症状按肝肾阳虚证的脾虚湿盛证分型用逍遥散加减辨证治疗。结果,总有效率97.44%,认为本病是临床常见的肠道功能性疾病,西医尚无理想的治疗方法,用中医中药治疗取得了较好的疗效,具有较强的优势。赖光强临床研究发现加味四逆散治疗IBS疗效与匹维溴铵相当。罗洪林等临床研究发现柴红四君汤对肝郁脾虚型IBS有较高的疗效,且能显著改善患者神疲乏力、胃纳减少、胁胀、烦躁易怒等症状。2.2.3两组临床疗效比较陈雪清等将患者随机分为两组,治疗组予中药痛泻苓术饮(党参15g,炒怀山药15g,炒白术12g,防风18g,延胡索10g,炒苡仁15g,茯苓12g,白芍15g,陈皮18g,枳壳8g,甘草6g);对照组予固肠止泻丸。治疗15天后,治疗组总有效率94%,对照组79.1%,两组有显著性差异。胡穗发等临床研究发现健脾导滞汤(白术20g,茯苓15g,白芍15g,葛根20g,升麻10g,柴胡10g,当归10g,枳壳10g,木香6g,大黄6g,炙甘草5g)对D-IBS患者有较好的治疗作用。朱永苹等研究发现水疗I号方(由黄连、苍术、牡丹皮、木香、土茯苓、槐花、赤芍、丹参、地榆组成)结合生态水疗法用于治疗IBS有良好疗效。蔡锦莲经临床研究发现疏肝健脾补肾法(方药组成:黄芪20~30g,白术、防风、补骨脂、焦山楂各15g,郁金、陈皮、五味子各10g,山药、莲子各30g,甘草5g)治疗D-IBS有较好疗效。2.2.4疗效判定标准蓝惠玲等经临床研究后发现加味痛泻要方颗粒治疗D-IBS疗效确切。乐俊等将诊断明确的76例患者随机分为两组,治疗组应用枫蓼肠胃康胶囊,对照组应用丽珠肠乐胶囊,结果发现治疗组明显优于对照组。2.2.5治疗d-is王琴等经临床研究后认为洁白胶囊对D-IBS有较好疗效,阿米替林能增加洁白胶囊的疗效,且病人耐受性好。范修云研究发现肠胃舒方联合西药维生素B1、维生素B6、谷维素、得舒特、黄连素及硫糖铝治疗D-IBS疗效显著。田艳萍等将86例患者随机分为两组,对照组予培菲康治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用自拟中药制剂治疗,基本方剂:柴胡10g,白术15g,白芍15g,陈皮10g,枳壳10g,葛根10g,防风8g,当归10g,炙甘草8g。4周后,治疗组在肠道症状评分、临床疗效及精神心理量表评分上与治疗前相比,有显著差异,与对照组相比,也有显著差异。2.2.6高血压患者疗效唐素敏等采用神阙隔物灸合耳压与针刺综合治疗D-IBS26例患者,痊愈9例,占34.6%;显效10例,占38.5%;好转4例,占15.4%;无效3例,占11.5%。总有效率88.5%。李伟将IBS患者随机分为3组,即针推结合治疗组(A组)、单纯温针灸对照组(B组)、单纯脊柱推拿对照组(C组),研究后发现,A组疗效优于B组和C组。石学慧等临床研究发现,电针治疗D-IBS安全有效,具有进一步研究和推广的价值。3临床研究的不足以及存在的问题IBS虽然是中医药的优势病种之一,但中医药对本病病因病机的认识尚待深入,为了推广中医中药,研究其作用机制已变得日趋重要。近年来,中医中药对本病的研究取得了一些成绩,但仍存在不少问题:实验研究方面,(1)目前尚没有公认统一的IBS模型,IBS作为一种神经免疫、心理躯体、内脏高敏以及肠功能异常的综合性疾病,目前研制的模型仍显薄弱。以后可以尝试多种方法综合建模,以集合IBS有关的生理、认知、应激行为等各个组成部分。(2)大多数研究都是探讨对IBS内脏痛敏的作用机制,而对其脑-肠互动调控作用及其它机制的研究较少。临床研究方面,(1)文献报道多限于临床总结,缺乏立足中医理论、结合现代生理、病理、药理等基础科学深入、具体、细致的研究。(2