《五官科护理学》（天津科技）教学资料 2第六章 第二节 鼻科病人护理（樊芳）

《五官科护理》教案首页授课时间：年月日教案完成时间：年月日教研室外护教研室课程名称五官科护理年级专业、层次护理专科授课方式讲授、电教学时授课教师专业技术职务授课题目（章、节）第六章第二节鼻科病人的护理基本教材参考书目《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》张爱芳，赵焕英第二军医大学出版社《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》桂平，张爱芳人民卫生大学出版社网络资料教学目的与要求1.详述慢性鼻炎、慢性鼻窦炎病人的护理评估和护理措施；鼻出血的应急处理及护理。2.详述急性鼻炎、急性鼻窦炎、变应性鼻炎的疾病概况及治疗护理要点。3.简述各类鼻炎、鼻窦炎病因和发病机制。主要内容与时间安排1.复习鼻部的解剖生理。（10分钟）2.情景导入鼻科病人的护理。（5分钟）3.急性鼻炎病人的护理评估和护理措施。（20分钟）4.慢性鼻炎病人的病因、护理评估和护理治疗要点。（30分钟）5.变应性鼻炎病人临床表现和防治措施。（20分钟）6.急性鼻窦炎病人的护理评估和护理措施。（30分钟）7.慢性鼻窦炎病人的护理评估和护理措施。（25分钟）8.鼻出血病人应急处理及护理。（30分钟）9.小结、布置思考题。（10分钟）使用教具实物、图片、模型、多媒体课件。教学重点难点1.慢性鼻炎的分类、治疗原则。2.急性鼻窦炎的护理要点。3.慢性鼻窦炎的临床特点、治疗原则和手术前后的护理注意点。4.鼻出血病人应急处理及护理提问及复习题1.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性的比较？2.鼻出血病人的止血方法有哪些？第二节鼻科病人的护理复习鼻科的应用解剖及生理情景导入本次课一、急性鼻炎病人的护理【概念】急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜的急性炎症性疾病，具有一定传染性。【护理评估】1.健康史询问病人发病前的健康状况，近期是否与类似病人接触。2.身体状况（1）局部症状：初期鼻部干燥、灼热，痒，打喷嚏，鼻腔黏膜急性充血，分泌物少；急性期鼻塞、打喷嚏、流清涕、闭塞性鼻音等症状渐加重，分泌物渐转为黏脓涕及脓涕，嗅觉减退；恢复期鼻塞减轻，鼻涕减少，鼻黏膜充血肿胀减轻。（2）全身症状：表现为全身不适、倦怠、头痛、发热（37～38℃）等。小儿全身症状较成人重，多有高热（39℃以上），甚至惊厥，可伴有消化道症状，如呕吐、腹泻等。（3）并发症：急性鼻窦炎、中耳炎。、咽炎，急性喉炎、气管炎和支气管炎、肺炎。、结膜炎，泪囊炎。3.心理－社会状况病人因鼻塞、发热、头痛等不适，表现出烦躁不安。护士应在配合医生治疗的同时，关心病人并注意评估病人的心理状态，及时给予健康指导。4.辅助检查鼻腔检查可见鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物。合并细菌感染者可出现白细胞升高。【护理措施】1.根据医嘱使用抗病毒药物，合并细菌感染者，使用抗生素。鼻塞者应局部使用减充血剂，改善鼻腔通气引流。2.发热病人注意观察的体温变化。遵医嘱对高热者给予物理降温，适当使用减热镇痛药。3.注意观察局部及全身症状，若出现脓鼻涕增多、耳痛、高热不退等表现，应及时报告医生，警惕并发症的发生。二、慢性鼻炎病人的护理【概念】慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下组织的炎症持续三个月以上，或间歇期内亦未恢复正常，且无明确的致病微生物感染，并伴有不同程度的功能障碍者。依据组织病理类型临床上将其分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。【病因】1.局部因素急性鼻炎反复发作、慢性鼻窦炎分泌物长期刺激、鼻中隔偏曲影响鼻腔通气引流、鼻腔用药不当等。2.全身因素贫血、结核、便秘、糖尿病、心肝肾慢性病、营养不良、饮酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等。3.环境因素如鼻黏膜长期受到物理性或化学性刺激。【护理评估】（一）健康史询问病人有无引发慢性鼻炎的局部因素、全身因素、职业环境因素及生活习惯等。（二）身体状况1.慢性单纯性鼻炎症状：间歇性、交替性鼻塞，黏液鼻涕。嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳鸣及耳闭塞感可有出现但不明显。体征：鼻腔黏膜呈慢性充血、肿胀，表面柔软，光滑，有弹性，对减充血剂敏感。2.慢性肥厚性鼻炎症状：持续性鼻塞，黏液性或黏脓性鼻涕，不多，不易擤出。同时伴有头晕、咽干、耳鸣及嗅觉减退等。体征：鼻腔黏膜呈慢性充血、肿胀肥厚，黏膜表面凹凸不平，呈结节状或桑葚状，弹性差，对减充血剂不敏感。（三）心理－社会状况因长期慢性疾病困扰，且鼻塞、头痛、流涕等影响正常的学习、工作、生活及社交，病人易产生焦虑心理。【护理措施】1.慢性单纯性鼻炎选用合适的减充血剂，改善鼻腔通气、引流。鼻内分泌物较多或较黏稠，可先用生理盐水清洗鼻腔。2.慢性肥厚性鼻炎对减充血剂不敏感的可用下鼻甲硬化剂注射法、激光及冷冻疗法等。无效者可行下鼻甲部分切除术或下鼻甲骨折外移术。3.密切观察患者鼻腔情况，预防并发症的发生。三、变应性鼻炎病人的护理【概念】变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，属于Ⅰ型变态反应，根据发病时间不同本病分为常年性和季节性两种，后者又称“花粉症”。【护理评估】（一）健康史1.特应性体质即过敏体质。2.变应原刺激（二）临床表现（1）症状：鼻痒、喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退。（2）体征：发作时鼻黏膜水肿，鼻黏膜苍白或浅蓝色，鼻腔内有大量清水样分泌物。反复发作者，鼻甲黏膜增生肥厚，有息肉样变或息肉形成。（3）实验室及辅助检查鼻分泌物涂片、皮肤实验、黏膜激发试验、变应原特异性测定。【护理措施】1.对症治疗，如抗组胺药、糖皮质激素类药物、细胞膜稳定剂、减充血剂等。2.避免接触变应原。四、急性鼻窦炎病人的护理【概念】急性鼻窦炎是一种常见的鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，严重者可累及骨质，甚至可累及周围组织和邻近器官，引起严重并发症。【病因与发病机理】1.全身因素2.局部因素【护理评估】（一）健康史评估病人有无引起本病的全身或局部因素。（二）症状与体征：1.全身症状2.局部症状脓涕、鼻塞、头痛或局部疼痛（三）心理－社会状况急性鼻窦炎多由急性鼻炎引致，病人起病初期多不重视，当症状加重影响正常的工作、学习、生活和社交，常产生焦虑、紧张心理。（四）辅助检查：前鼻镜检查、影像学检查、上颌窦穿刺冲洗。【护理措施】1.遵医嘱正确使用抗生素和滴鼻剂。2.高热头痛者，给予物理降温，或遵医嘱给予解热镇痛药。3.上颌窦穿刺冲洗术。五、慢性鼻窦炎病人的护理【概念】慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周。【病因与发病机制】1.全身原因2.急性鼻炎感染蔓延、鼻腔疾病妨碍鼻窦通气与引流、慢性扁桃体炎及儿童患腺样体肥大者常使鼻腔阻塞、鼻腔手术或治疗鼻出血时鼻腔填塞物置用时间太久、污水吸入鼻窦、鼻窦外伤骨折或异物存留、牙源性上颌窦炎。【护理评估】（一）健康史有无急性鼻炎反复发作病史；有无鼻、咽部疾病病史；有无全身慢性病病史。（二）症状与体征1.症状脓涕、鼻塞、头痛。2.体征鼻黏膜充血，肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变。（三）心理－社会状况焦虑、烦躁（三）辅助检查前鼻镜检查、鼻内镜检查、影像学检查、上颌窦穿刺冲洗【护理措施】1.保守治疗：减充血剂的应用、鼻腔冲洗、鼻窦负压置换治疗、上颌窦穿刺冲洗2.手术治疗六、鼻出血病人的护理【概念】鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病或某些全身疾病所的临床常见的症状之一。【病因】1.局部原因2.全身原因【护理评估】（一）健康史评估病人起病情况，了解病人有无引发鼻出血的局部及全身因素。（二）身体状况与出血的速度、时间相关（三）辅