泌尿系统损伤 完整版

泌尿系统损伤

（UrologicalTrauma）泌尿系统各器官的位置特点泌尿系统各器官的位置特点泌尿系统各器官的位置特点泌尿系统解剖及特点

（AnatomyandCharacteristicofUrinarySystem）泌尿系统各器官位置相对隐蔽且受保护，受伤机会相对较少。常作为合并伤出现（胸、腹、腰、骨盆等）泌尿系统损伤常伴有其它脏器损伤。发生率：尿道>肾脏>膀胱>输尿管主要表现：出血（Hemorrhage）；尿外渗（UrinaryExtravasation）；感染（Infection）尿道损伤

（UrethralInjuries）解剖学

（Anatomy）BladderSymphysis前列腺部膜部阴茎部球部尿道损伤多发于男性，分为开放性和闭合性，球部及膜部最常见。由于解剖位置不同，前、后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。病因学及分类

（EtiologyandClassification）前尿道损伤（AnteriorUrethralInjuries）：医源性损伤、开放伤、骑跨伤等。尿道球部损伤尿道完全裂伤

（CompleteTear）病因学及分类

（EtiologyandClassification）后尿道损伤（PosteriorUrethralInjuries）医源性损伤、骨盆骨折等。后尿道损伤

（PosteriorUrethralrupture）FromMcAnichJW.InTanaghoEA,McAninchJW,editors:Smith’sgeneralurology,ed14,Norwalk,Conn,1995,Appleton&Lange.后尿道损伤病理学

（Pathology）出血（Hemorrhage）尿外渗（UrinaryExtravasation)感染（Infection）病理

尿道挫伤尿道破裂尿道断裂分期

损伤期（3天内）炎症期（3天-3周）狭窄期（3周-3月）病理学

（Pathology）症状与体征

（Symptoms&Signs）前后尿道口出血尿道溢血无/少疼痛伤处-尿道口下腹部排尿困难有尿潴留血肿位置会阴浅袋膀胱周围休克少见多见阴茎血肿

Hematoma前尿道损伤

（AnteriorUrethralInjuries）阴囊及会阴血肿

（ButterflyHematoma）诊断

（Diagnosis）病史（History）：受伤史对定位诊断有重要意义。症状与体征（Symptoms&Signs）：疼痛、血尿、排尿情况、血肿、尿外渗等。尿道造影（RetrogradeUrethrogra-phy）。试验性导尿（UrethralCatheterization）逆行尿道造影

（RetrogradeUrethrogram）治疗

（Treatment）前尿道损伤：抗休克引流尿液、止血及抗感染。挫伤无尿外渗不作尿道处理。裂伤留置尿管。断裂伤早期修复、引流。后尿道损伤：抗休克。不宜试行导尿横断伤视病情酌情处理，可先行膀胱造瘘。尿道会师术后尿道损伤尿道会师术后尿道损伤并发症

（Complications）尿道狭窄(Urethralstricture)：尿道扩张；尿道灌注阴茎勃起功能障碍(ErectileDysfunction,ED）:occursinapproximately10percentofcases.尿失禁(Incontinence）:inlessthan5percent.肾脏损伤RenalInjuries病因学

（Etiology）开放性损伤（穿通伤）OpenInjuryorPenetratingInjury：多发生在战争条件下，子弹、弹片、刺刀伤等（Gunshotorstab）。病因学

（Etiology）闭合性损伤（钝性伤）ClosedorBluntInjury-直接暴力伤(DirectInjury):腰腹部受到硬物的撞击或车辆的挤压等。

-间接暴力伤(IndirectInjury):从高处坠落,足跟或臀部着地产生减速伤。闭合性肾损伤病因学病因学

（Etiology）-自发性肾破裂(SpontaneousRupture)。

-医源性肾损伤(IatrogenicInjury)。分类

(Classification)开放性损伤

-弹片：肾破坏严重,常死于大出血。

-子弹：多造成穿通伤或破裂伤。

-锐器：裂口较整齐，多可自行愈合。

肾脏损伤的病理类型肾实质损伤 肾脏挫伤

Contusion

部分裂伤

IncompletedLaceration

全层裂伤

CompletedLaceration

肾脏碎裂

ShatteredKidney肾蒂伤

PedicleInjury分类

（1996美国创伤外科协会损伤定级委员会AAST）临床表现

（ClinicalManifestation）休克（Shock）：多由出血所致。血尿(Hematuia)：70%为肉眼血尿。疼痛(Pain)：腰腹部及受伤处。腰腹部肿块(MassoftheFlankorAbdomen)。发热及合并伤表现(S&SofConcomitantInjury)。诊断

（Diagnosis）病史（History）；症状与体征（Symptoms&Signs）；化验检查：血；尿特殊：B超CT（首选）IVU动脉造影。治疗

（Treatment）急诊处理（EmergencyManagement）的主要目的是防止或治疗低血容量性休克（HypovolumicShock）和止血，其次是进行适当的尿外渗（UrinaryExtravasation）的引流，以防止尿液积聚和脓肿形成。治疗的远期目的是最大限度保存肾功能。1、紧急治疗

抗休克、复苏、止血

明确有无合并损伤

作好手术探查的准备肾脏损伤的治疗与损伤程度直接相关紧急治疗保守治疗手术治疗轻型肾损伤

I 肾脏挫伤

II 浅表裂伤重型肾损伤

III 深度裂伤

IV 全层裂伤 肾血管伤V肾碎裂伤肾蒂撕裂2、保守治疗：主要针对肾挫伤患者

绝对卧床休息2-4周：血尿消失-下床活动。

输血补液；维持水电平衡。

抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。

严密观察：

生命体征

局部肿块

血尿情况

血红蛋白及红细胞压积肾脏损伤的治疗

肾脏损伤的手术治疗

开放性肾损伤：原则上均需手术探查

严重断裂伤和肾蒂伤：确诊后立即进行手术

保守治疗中出现以下情况者：输血补液后仍不能纠正休克者血尿逐渐加重，血红蛋白或Hct持续降低腰部肿块进行性增大辅助检查提示肾脏严重损伤破坏疑有合并腹腔脏器损伤者

原则上选择经腹入路切开后腹膜进入肾周筋膜前，宜先控制肾蒂尽可能多的保留肾组织手术探查注意事项：并发症

（Complications）早期并发症（EarlyComplications）：血肿、尿外渗、感染，脓肿形成（Infectedhematoma,urinomaorabscessformation）。晚期并发症（LateComplication）：高血压（Hypertension）。膀胱损伤bladderInjury病因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤病理挫伤膀胱破裂腹膜外型腹膜内型膀胱腹膜外裂伤

ExtraperitonealRupture膀胱腹膜内裂伤

IntraperitonealRupture临床表现休克：骨盆骨折血尿：少量排尿困难腹痛尿瘘：开放-直接闭合-感染-间接诊断病史和体检导尿试验X线检查腹腔穿刺治疗防治休克；抗感染保守治疗：留置尿管7-10天手