烧伤后瘢痕的修复与护理

烧伤后瘢痕的修复与护理

烧伤后最常见的副作用是疤痕增生和伤口收缩。伤口收缩引起的障碍和外观变化很难改变。出院后，很难返回家庭和社会，患者的综合生活质量下降。在治疗上,多需瘢痕松解或切除,通过皮片移植、皮瓣转移等方法修复创面,手术的成功不仅仅取决于手术本身,还与术后的护理有着密切的关系。笔者所在科于2009-01~2010-01共行此类手术358例,护理体会如下。1对象和方法1.1患者的单一病理及菌种本组358例。男198例,女160例;儿童(12岁以下)78例,成人280例。其病种为颈部瘢痕挛缩,腋肘部瘢痕挛缩,指趾关节,踝关节瘢痕挛缩等8种;术式为瘢痕切除(或松解)+中厚或全厚皮片移植201例;瘢痕松解+皮瓣移植157例。1.2皮肤移植方法滚轴式取皮刀取皮,徒手定型取皮,供皮区切取刃厚皮片覆盖,外用油纱、敷料、绷带加压包扎。1.3初始实践成功率本组358例患者中,植皮全部成活者199例,成活率99%;皮瓣移植成功者146例,成功率93%;功能恢复者346例,占96.5%。2护理2.1术前护理2.1.1手术所需要的配合整形患者术前在心理上有以下情况:(1)对整形手术抱有过高不切实际的幻想;(2)对手术效果充满焦虑;(3)对手术所需要的配合工作不了解。针对这些情况:(1)术前应向患者说明手术所能达到的效果,消除患者不切实际的幻想;(2)向没有手术信心的患者介绍手术成功的病例,鼓励其与同类患者交流,了解手术的效果,增强手术信心,缓解焦虑;(3)向患者讲解麻醉的方法、术前的皮肤准备及饮食的注意事项,使患者对手术有初步的了解,以便更好的配合做好术前准备工作。2.1.2皮肤清洗和培养为预防感染必须认真做好术前的皮肤准备。护士应指导患者术前3d开始每天用温水、肥皂水清洗术区和供皮区皮肤。术区增生性瘢痕凹凸不平,要用软毛刷、肥皂水刷洗,以除去皱褶或隐窝处的污垢,并剃除毛发,注意不要剃破皮肤。皮肤局部有感染病灶时,手术后感染的机会增加,易导致手术失败。2.1.3小口畸形患者术前1周开始口腔清洁消毒,饭前饭后用0.1%新洁尔灭盐水或益口含漱液漱口,保持口腔的清洁,减少术后感染的概率。2.1.4饮食准备全身麻醉的患者术前禁食10~12h,禁饮6~8h。2.1.5术后处理术后护理术后卧床时间长,须长时间固定于功能位,术前应向患者解释术后体位的不舒适,嘱患者术前练习床上解大小便、床上活动关节,以便术后能及早适应床上大小便。2.2术后护理2.2.1保持呼吸道通畅密切观察血压脉搏等生命体征的变化,全麻患者应取去枕仰卧位,头偏向一侧,避免呕吐误吸,备好氧气及吸痰器,保持呼吸道通畅。颈部手术后应注意敷料是否包扎过紧,有无呼吸道受压情况,有无渗血,如有异常应立即通知医师处理。腹部术后可用腹带加压包扎,减轻创面张力和咳嗽时创口的疼痛。2.2.2术后并发症的预防术后必须卧床休息。因为过早下地活动不仅影响手术效果,而且还会延迟供皮区的愈合,同时避免过多活动使皮片移位或造成皮下血肿。颈部术后患者应取头后仰位,防止皮片挛缩。腋窝瘢痕术后应仰卧,肩关节尽量外展并固定至术区拆线。四肢术后应注意抬高术肢,促进回流,减轻肿胀,如有血运障碍应立即通知医师并协助处置。2.2.3h后无严重呕吐全麻术后应禁食4~6h,待患者意识清醒4~6h后无恶心呕吐方可进普食。面颈部瘢痕的患者,术后当日禁食,3d内进流质饮食,3d后进半流食或软食,防止因过早咀嚼运动影响皮瓣存活。2.2.4术后观察切口有引流管时需要观察引流液的量、色并做好记录,术后24~48h应经常观察皮瓣的颜色、温度,如皮瓣苍白或发绀,应及时报告医师,协助医师打开敷料查找原因。2.2.5皮肤损伤术后5d供皮区应除去外层敷料,仅保留内层油纱,采取半暴露,单头灯烤使其自然愈合。2.2.6不同的清洁干燥术后应用抗生素预防感染,注意保持术区敷料的清洁干燥,如有渗出及时更换。如果术后体温持续过高,术区伴有疼痛,敷料有渗出或异味提示可能有感染发生,应协助医师查找原因。2.3康复训练指导2.3.1皮肤护肤联合护肤包括:温水浸浴、按摩、弹力绷带加压、药物以及夹板固定等综合方法。温水浸浴可消除皮肤上的大量细菌,保持皮肤清洁,还可以减轻瘢痕引起的疼痛、搔痒等不适症状。按摩可舒筋活络,促进血液循环,增加肌肉的活动功能。使用弹力绷带加压包扎或使用肢体弹力套,机械压迫瘢痕,或使用抑制瘢痕的药物,防止其增生。利用可塑性夹扳固定来防止肌腱挛缩畸形,维持手术整复后及功能锻炼后的位置,保持功能位,或造成挛缩的对抗位。2.3.2功能锻炼功能鼓励和帮助患者加强功能锻炼是提高手术效果,促进功能恢复和改善外观的重要措施。手术治疗只能为功能恢复创造有利条件,要达到良好的功能恢复,还必须进行有效的功能锻炼。为了防止继发挛缩和有利于恢复功能,术后2周即可进行关节功能锻炼,并逐渐增加锻炼强度和幅度,持续3~6个月至局部畸形