口腔组织病理学唾液腺疾病

口腔组织病理学——第十五章唾液腺疾病第一节唾液腺非肿瘤性疾病

唾液腺炎症，涎石病，慢性硬化性唾液腺炎；

坏死性唾液腺化生；

舍格伦综合征；

唾液腺囊肿。一、唾液腺炎症O

性质：细菌性（化脓性）、病毒性、特异性。

部位：腮腺>下颌下腺>舌下腺、小液腺。

细菌性：急性唾液腺炎，慢性唾液腺炎，慢性复发性唾液腺炎，唾液腺结核，唾液腺放线菌病。

病毒性：流行性腮腺炎，巨细胞包涵体病。（一）细菌性唾液腺炎O

1.急性唾液腺炎又称急性化脓性腮腺炎。常见病因有外伤、全身感染性疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤、腹部大手术、唾液腺结石、异物等。

（1）临床体现：重要发生于腮腺，老年人多见。腮腺区肿痛，腮腺导管口红肿，有脓液流出，唾液分泌减少。

（2）病理变化：腺导管扩张，管腔内有大量中性粒细胞聚集，导管周边及腺实质内有密集的白细胞浸润。且唾液腺组织坏死，形成多个化脓灶。2.慢性唾液腺炎常见病因有结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管，放射线损伤后继发感染，也可由急性唾液腺炎转为慢性。

（1）临床体现：多见于下颌下腺及腮腺，单发，唾液腺局部肿大，酸胀感，进食加重，挤压唾液腺，可见导管口少量黏稠、咸味液体流出。

唾液腺造影为：主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。

（2）病理变化：腺导管扩张，腺管内有炎症细胞，腺管周边及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡，腺泡萎缩、消失，被增生的纤维组织替代。小叶内导管上皮增生，有时可有鳞状化生。

涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张

3.慢性复发性腮腺炎常见病因有先天性发育不全、免疫功效低下、细菌逆行性感染。

（1）临床体现：以3～6岁小朋友多见，成人以中年女性多见。单侧或双侧腮腺肿胀不适，唾液浑浊黏稠，挤再腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体流出。小朋友青春期后可自愈。

唾液腺造影可见末梢导管呈点状、斑片状扩张。

（2）病理变化：小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生，囊腔可融合；附近导管周边有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。4.唾液腺结核

腮腺内淋巴结核破溃后累及唾液腺实质所致。病程短，腺体弥散性肿大，挤压腺体及导管，有稀薄脓液流出。肿块可硬可软，扪诊有波动感。

镜下见淋巴细胞、类上皮细胞、Langhans巨细胞形成结核结节，中心部出现凝固性坏死。

5.唾液腺放线菌病是一类慢性化脓性肉芽肿性疾病，为衣氏放线菌感染所致。（二）病毒性唾液腺炎

1流行性腮腺炎

病因：副黏液病毒，由唾液飞沫经呼吸道传输。

临床体现：多见于小朋友，起病后终身免疫。

体现为发热、头疼、呕吐等全身症状，局部为腮腺肿胀、疼痛，咀嚼及进食时疼痛加剧，腮腺导管口常红肿。

2.巨细胞包涵体病为巨细胞病毒感染。二、涎石病

常见病因有无机盐代谢紊乱，炎症，异物，唾液滞留。

1.临床体现下颌下腺居多。进食时腺体肿胀、疼痛，进食很快后症状逐步消失，挤压可见脓液流出。

X线片示：唾液腺腺体或排泄管内结石部位呈现不透光区。

2.病理体现结石所在部位的导管增生扩张，或鳞状化生，导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。

纤维结缔组织增生取代变性消失的腺泡。三、慢性硬化性唾液腺炎（称Kuttner瘤）

病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和单侧下颌下腺无痛性肿胀等临床特性。好发于成年男性。病期长达数月至十余年。挤压下颌下腺有黏稠的脓性分泌物自导管口流出。下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。

病理体现为：唾液腺导管周边纤维化，小叶间结缔组织明显增生，并有玻璃样变性；

导管扩张，管腔内可含有黏稠的分泌物或涎石，导管上皮可发生鳞状化生；腺泡萎缩消失，为大量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞取代。四、坏死性唾液腺化生

是一种因受物理、化学或生物性损伤，使局部缺血而发生坏死性炎症。

1.临床体现本病多发生于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺。本病特性为黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织。无痛或偶有刺激痛。病程6?8周，可自愈。

2.病理体现溃疡周边的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池；腺导管鳞状化生，形成大小不等的上皮岛。有的腺小叶完全被鳞状细胞团片取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或黏液表皮样癌。腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。

硬软腭交界处，可为单侧或双侧；

本病特性为黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面。

五、舍格伦综合征

是一种由淋巴细胞介导的重要损伤外分泌腺的全身性本身免疫性疾病，1933年Sjogren首先报道。

1.临床体现体现特性为干性角膜炎、口干，并伴有全身性结缔组织病，重要是类风湿关节炎。

2.病理体现

（1）肉眼观察：腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖面呈灰白色，弥漫性者腺小叶界限清晰；

结节状包块者腺小叶界限不明显，两者之间无被膜间隔。（2）镜下观察：镜下见腺体内淋巴细胞及组织细胞增生浸润，病变从小叶中心开始。

早期淋巴细胞浸润。病变严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保存。

腺小叶内缺少纤维组织修复，区别于腺体的其它慢性炎症。

导管上皮增生形成实质性上皮团块，称为“上皮岛”，细胞呈圆形或多边形，含有泡状细胞核。。

唇腺的病理变化与大唾液腺基本相似，因此多取唇腺组织作病理检查。六、唾液腺囊肿

是由纤维结缔组织囊壁、上皮衬里和不等量腔内含物构成的瘤样病变。

1.唾液腺导管囊肿为导管堵塞致分泌物在导管内潴留所致。重要发生于老年男性患者腮腺，局部体现为无痛性肿块，生长缓慢，扪及波动感，穿刺为无色透明液体。

病理体现为：上皮增生，上皮被挤压呈扁平状，但多层排列，可见大嗜酸性粒细胞和鳞状化生。

囊腔内可见黏液性分泌物，并见球形结石或结晶状颗粒。囊壁为疏松结缔组织。

2.淋巴上皮囊肿

为慢性炎症使淋巴样间质及局限性上皮增生所致。多见于单侧腮腺，为无痛性肿胀。

病理体现为：囊壁由多层扁平上皮或柱状上皮衬里构成，上皮周边为大量淋巴间质，其中有淋巴滤泡形成。第二节唾液腺肿瘤

唾液腺上皮性良性肿瘤：多形性腺瘤，肌上皮瘤，基底细胞腺瘤，warthin瘤，嗜酸性腺瘤。

腺上皮恶性肿瘤：腺泡细胞癌，黏液表皮样癌，腺样囊性癌，恶性多形性腺瘤。一、唾液腺上皮性良性肿瘤

（—）多形性腺瘤又名混合瘤。是唾液腺肿瘤中最常见者。肿物生长缓慢，大小不定，圆形或不规则形，表面光滑，常呈结节状，无侵蚀现象。为良性肿瘤，易复发。

1.肉眼观察多呈不规则结节状。剖面为实性，灰白色或黄色，可见囊腔形成，内含透明黏液，有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色角化物，偶见出血或钙化。包膜多完整，厚薄不一。

构造多形性而不是细胞多形性。

基本构造为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织。

多形性腺瘤来自闰管或闰管储藏细胞

它既可向上皮分化，

又可向肌上皮细胞分化,

进一步形成黏液软骨样组织,

从而形成肿瘤的多形性构造。

（1）腺管样构造：腺上皮呈立方形或矮柱状，核圆形或卵圆形，空泡状，含1～2个核。

（2）肌上皮构造：有时为多形性腺瘤的重要构造成分。

根据细胞形态，肿瘤性肌上皮细胞分辨为浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌上皮细胞及上皮样细胞四种形态。

黏液样组织细胞呈星形或梭形，疏松排列，包浆突彼此相连成网状，胞浆中含有嗜酸性颗粒。

软骨样组织似透明软骨，胞浆呈空泡状。肿瘤间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变。（二）肌上皮瘤良性肿瘤，腮腺多见。

临床体现为生长缓慢的无痛性肿块，无粘连。

生物学行为：少复发。

组织发生：闰管储藏细胞或导管腺泡复合体的干细胞。

1.肉眼观察肿瘤呈圆形或结节状，包膜完整或不完整。剖面为实性，灰白色或黄褐色，有时含半透明胶冻状物，偶见出血灶。

2.镜下观察细胞呈多样性，涉及梭形细胞、浆细胞样细胞、上皮样细胞或透明细胞。（三）基底细胞腺瘤

良性肿瘤，以基底细胞样形态的肿瘤细胞为特性，缺少黏液软骨样成分。

多发生于腮腺，女性多见。实性，界清，活动，表面呈结节状。

生长缓慢，切除普通不复发。

1.肉眼观察肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整。剖面实性、均质性，灰白色或黄褐色。

2.镜下观察为基底样细胞，细胞呈立方或柱状，边界不清，胞浆少，细胞核较大，圆形或卵圆形。

多来源于闰管或闰管储藏细胞。

根据肿瘤细胞排列方式不同可分为：实性型、小梁型、膜性型、管状型。

（四）Warthin瘤

平均年纪为62岁，男性，多发于腮腺。临床体现为生长缓慢的无痛性肿块。复发少。

为一种由腺上皮构成的肿瘤，呈囊性。其内层为柱状嗜酸细胞或大嗜酸性粒细胞，外层为小的基底细胞，排列成特性性双层腺上皮构造。间质为数量不等的淋巴样细胞。又称腺淋巴瘤。

1.肉眼观察肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，界限清晰。剖面为大小不等的囊腔，含透明黏液、乳白色或褐色液体。

2.镜下观察肿瘤由上皮和淋巴样组织构成。肿瘤上皮细胞形成大小和形状不一的腺管样或囊腔样构造，有乳头突入囊腔。（五）嗜酸性腺瘤

由胞浆内含有大量特性鲜明的嗜伊红颗粒的上皮细胞构成的唾液腺良性肿瘤。多发车于50～80岁老年男性，多见于腮腺。临床体现为无痛性肿块。

1.肉眼观察为圆形或卵圆形，包膜完整，剖面为实性，淡黄色或褐色，分叶状。

2.镜下观察重要为大嗜酸性粒细胞，呈圆形、多边形或立方形，内含大量嗜伊红颗粒，胞核居中，偶见明细胞。

小管状腺瘤由柱状上皮构成，细条索构造，伴有串珠状图案。间质的特点是细胞少，血管丰富。好发于60～70岁，小唾液腺多见。二、唾液腺上皮性恶性肿瘤

（—）腺泡细胞癌，亦称浆液细胞腺癌，较少见。多发生于中年以上，女性稍多。腮腺80%。生长缓慢，实质性，活动。可发生局部淋巴结转移或远处转移。

生物学行为：腺泡细胞癌为低度恶性肿瘤，包膜不完整，有浸润性，手术彻底切除后预后良好。

组织发生：闰管细胞。

1.肉眼观察肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜大多不完整，剖面为实性，呈分叶状，褐色或红色，可见囊腔和坏死。

2.镜下观察肿瘤实质细胞有腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞、透明细胞和非特异性腺样细胞。

腺泡细胞癌根据肿瘤细胞类型及排列方式，分为四种类型：

（1）实体型：常见，50%。以腺泡细胞为主，出现微腔隙、坏死、出血和钙化小体。

（2）微囊型：30%。细胞间形成大量微小囊状间隙，其中常见分化好的腺泡样细胞

（3）滤泡型：15%。腺瘤细胞形成类似甲状腺滤泡构造

（4）乳头囊状型：5%。以闰管样细胞为主，形成单个或多个囊腔，增生的上皮形成乳头突人囊腔。（二）黏液表皮样癌

黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞、表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤，可伴有柱状细胞、透明细胞、大嗜酸性粒细胞形态特性。较常见，女性>男性，腮腺90%。

根据其癌细胞分化程度和生物学特点分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）和低分化（高度恶性）三型。

组织来源：排泄管储藏细胞。

高分化（低度恶性）黏液表皮样癌中，黏液细胞占50%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多。

低分化（高度恶性）黏液细胞较少，低于10%；（三）腺样囊性癌

由上皮细胞及肌上皮细胞排列成管状、筛状和实性巢等不同的形态构造。多发于40～60岁，以腮腺及腭腺居多。生长缓慢呈圆形或结节状，质地中档硬，呈浸润性生长。

生物学行为：侵袭性生长，术后易复发。

组织发生：闰管储藏细胞或闰管、排泄管基底细胞。

1.肉眼观察呈圆形或结节状，平均直径3cm，无被膜并向周边组织浸润，剖面灰白色。

2.显微镜观察肿瘤细胞有两型，即导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞。根据所形成之组织构造，腺样囊性癌分为下列三型：即腺样（筛孔）型、管状型和实性（基底细胞样）型。①腺性（筛状）型：重要特点是肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，与藕的断面相似。

②管状型：内层为立方状衬里上皮，外层为细胞质呈空泡状或透明的肌上皮细胞。

③实性型：肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团，大的团块中心组织可变性坏死，管状和筛孔状构造较少。实性型普通比其它类型容易复发和早期转移，预后差。较少见。

（四）恶性多形性腺瘤

恶性多形性腺瘤分为三种类型：多形性腺瘤癌变、癌肉瘤、转移性多形性腺瘤。

生物学行为：

①非侵袭性癌或微侵袭性癌，肿瘤完整切除预后良好。

②侵袭性癌预后不好，常有复发、局部淋巴结转移和远处转移。

③癌肉瘤重要采用手术治疗，辅以放疗和化疗。预后不好，75%死于局部复发或