卫生事业管理重点

第一章绪论一、卫生事业的概念、特点和性质1.我国卫生事业的性质：我国卫生事业是政府实施一定福利政策的社会公益事业。2.如何认识我国卫生事业是公益性事业？在1997年颁布的《中共中央、国务院有关卫生改革与发展的决定》中明确指出：“我国卫生事业是政府实施一定福利政策的社会公益事业”，这句话概括了我国卫生事业的根本性质。明确了卫生事业含有公益性，政府要实施一定的福利政策，卫生事业不能一营利为目的。由于健康是人类追求的永恒主题，防病治病、保障健康是卫生活动的基本内容，是满足社会基本需求、要人人参加、公众受益的基本特性，公益性能够兼容局部福利性、经济性，因此它是基本属性。卫生事业的公益性质规定国家、单位、个人及全社会共同参加卫生事业的发展。二、卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用1.卫生事业在国民经济和社会发展中的地位如何？（1）卫生事业在经济和社会发展中的地位：1）是人民生活质量改善的重要标志;2）是社会主义当代化建设的重要目的；3）是经济与社会发展的重要保障；4）是社会精神文明建设发展的重要内容。（2）经济和社会发展（社会进步）对卫生事业影响：1)经济发展为卫生事业提供了坚实的物质基础和有利的发展条件，重要体现在：经济发展能够增加卫生投入；科教兴国战略增进医学科学技术水平和服务质量的提高。2）经济发展和社会进步对卫生事业提出了更高的规定：第一，疾病构成的变化，医学模式的转变，防病治病的任务更加繁重；第二，人口构造趋向老龄化，规定卫生服务的内容、方式、体系作出新的调节；第三，都市化、工业化的发展，大量流动人口的出现提出了新的卫生规定；第四，人民生活水平的提高，规定卫生事业有更高的发展。三、卫生事业管理及卫生事业管理学1.卫生事业管理：卫生事业管理是指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配备及合理地提供应全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会方法进行管理。2.我国卫生事业管理的目的：最大程度地保持和增进人民的健康3.卫生事业管理学：简称卫生管理学，是研究卫生事业发展规律的学科，它的任务是研究卫生事业管理的理论和办法；研究与国情相适应的卫生政策；研究与对的的政策相适应的组织管理和工作办法，研究我国及世界各国卫生事业管理的经验。卫生事业管理学是确保和推动卫生事业健康发展的学科。四、卫生工作方针：1.1950年8月：面对工农兵，防止为主，团结中西医。2.1952年12月：卫生工作与群众运动相结合3.新时期的卫生工作方针：以农村为重点，防止为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参加，为人民健康服务，为社会主义当代化服务五、衡量一种国家人民健康水平重要有三大指标：人均盼望寿命，婴儿死亡率，孕产妇死亡率管理理论与管理职能第一节管理的概念与原理一、管理采用的方法是计划、组织、控制、激励和领导着五项基本活动，又称之为管理的五大职能。第二节管理理论与思想一、古典管理理论1．科学管理理论（美国弗雷德里克·温斯洛·泰勒）序号具体内容管理的中心问题是提高劳动生产率工时研究与劳动办法的原则化科学地挑选与培训工人实施差别计件工资制管理职能与作业只能分离实施例外原则强调科学管理的核心是一场彻底的心理革命2．普通管理理论（法国亨利·法约尔）十四项基本原则：(1)任何管理都需有分工(2)权力与责任(3)严明的纪律制度(4)统一命令(5)统一领导(6)员工服从整体(7)酬劳公平(8)适宜集权与分权(9)等级链(10)秩序(11)平等(12)人员要保持稳定(13)要发挥员工的主动性(14)首创精神3.古典管理理论（德国马克斯·韦伯）特点：一是法定的权力与权威；二是传统的权力；三是超凡的权力二、中期管理理论1.人际关系论（美国伊尔顿·梅奥）认为公司中的人首先是“社会人”，而不是“经纪人”，重视“非正式组织”的存在和作用2.巴纳德：系统组织理论3.波特：著《竞争战略》，把战略管理的理论推向了顶峰，战略管理思想重要有三种见解，涉及：提出对产业构造和竞争对手进行分析的普通模型，，即五种竞争力分析模型；提出公司构建竞争优势的三种基本战略；价值链的分析第三节管理的基本职能计划是管理的首要职能卫生管理惯用研究办法卫生管理惯用定性研究办法卫生事业管理惯用定性研究办法（注意各办法特点）（一）观察法：指研究者根据研究课题的需要，通过对卫生及有关事件和对象的行为，运用眼睛、耳朵等感觉器官的直接察看或者其它科学手段，对研究对象日常生活信息等资料收集和统计的办法。（二）访谈法：1.应用较为广泛且彻底;2.访谈普通是以个人的叙述为基础的；3.访谈法和观察法结合使用。（三）专项小组讨论：也称焦点小组讨论法，是由一种通过训练的主持人以一种无构造的自然的形式与一种小组的被访问者交谈，主持人负责组织讨论，从而获取对某些有关问题的进一步理解，探索对项目有用的，但研究者并不理解的经验、情感和信念等方面的问题。（四）德尔菲法（特别注意）：根据系统的程序，采用匿名发表意见的方式，即专家之间不得互相讨论，不发生横向联系，只能与调查人员发生关系，通过多轮次调查专家对问卷所提问题的见解，通过重复咨询、归纳、修改，最后汇总成专家基本一致的见解，作为预测的成果。这种办法含有广泛的代表性，较为可靠。二、卫生事业管理定性研究办法新进展SWOT分析法是与研究对象亲密有关的多个重要内部优势、劣势、机会和威胁等，其中S、W是内部因素，O、T是外部因素。能够对研究对象所处的情景进行全方面、系统、精确的研究，从而根据研究成果制订对应的发展战略、计划以及对策等。其中SO战略：增加战略；ST战略：多个经营战略；WO战略：扭转战略WT战略：防御性战略。第二节惯用定量研究办法核心途径/临床途径是指对服务对象的健康负责的全部人员，涉及临床专家、护理专家、药学专家、心理学专家、临床检查人员以及卫生行政管理人员等联合，为某一特定的诊疗、治疗（处置）而指定的一套最佳的、原则的服务与管理模式。卫生组织体系卫生组织体系的概念一、卫生组织体系的构成（行政、服务、第三方组织）1．卫生行政组织是指那些对卫生事务管理的政府组织，通过制订和执行卫生政策、法规等来引导和跳空卫生事业的发展。2．卫生服务组织是指以保障居民健康为重要目的直接或间接地向居民提供医疗、防止、保健、康复等卫生服务的组织。3．卫生第三方组织是相对于以上所述卫生行政组织和卫生服务组织以外的，有多个非政府部门以及广大群众自发组件的非政权性质的社会团体二、其它健康有关的行政组织1．中医药管理组织：1986年初，我国组建国家中医管理局，1988年把中药工作由国家医药分局分出，交国家中医管理局，建成国家中医药管理。国家中医药管理局是国务院直属机构（副部级），由卫生部代管。2．爱国卫生运动组织（性质：特殊的政府组织）全国和各级爱国卫生运动委员会是国务院和各级人民政府的非常设计够，负责统一领导、统筹协调全国和各地爱国卫生和防治疾病工作。由国家领导人、卫生部重要负责人及其它有关部门负责人共同构成卫生服务组织体系一、我国城乡卫生服务体系的特点都市卫生服务体系的特点都市医疗机构普通分为市、区及街道三个层级由原来的三级将逐步发展为社区卫生机构和综合性卫生机构两个层级农村卫生服务体系的特点三级卫生保健网：县医院是全县的医疗中心；乡镇卫生机构是防止保健的枢纽；村级卫生机构是农村三级医疗保健网的基础。第五节卫生组织体系的变革组织变革应遵照的原则明确政府职能，贯彻政府责任建设四项基本卫生制度、增加卫生服务的可及性1．建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，使城乡群众公平享有疾病防止控制、妇女儿保健和疾病早期诊疗治疗等公共卫生和基本医疗服务2．建立覆盖城乡居民的不同形式的医疗保险制度3．是建立国家基本药品制度4．是建立科学规范的公益性医院管理制度健全城乡医疗卫生服务体系，合理运用卫生资源激励社会力量参加卫生领域健康保障制度健康保障制度概述1.卫生保健制度（HealthCareSystem）是政府对国家卫生事业实施宏观管理的一种形式，是卫生费用筹集、分派与支付方式以及卫生服务提供途径的总称，它是一种国家的文化、经济和政治特性的总体反映，也是政府及其政党对国家卫生事业的政策导向的体现。2．医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其它自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失予以经济赔偿而实施的多个制度的总称。第二节健康保障制度的基本模式1.自费模式（缺点：公平性局限性）2.国家税收模式（加拿大、英国通过税收的形式来筹集医疗费用：集成式（英国）（英国全民公费医疗体系由国家或政府出钱）；其优点：1、便于统一管理，减少管理成本2、医生能够获得固定收入缺点：1、成本过分控制，损害患者的利益2医疗服务效率低合同式（加拿大）（为居民提供卫生服务的是与政府签定了合同的公立或私立的卫生机构）有预付制、后付制（诱导需求）。3.社会医疗保险模式（德国）：是由国家通过立法形式强制实施的一种健康保障制度，健康保障基金社会统筹、互助共济，重要由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府酌情补贴。特点：由国家通过立法强制实施，保险基金由国家、雇主和劳动者共同负担，强调个人责任；参保者享有健康保险的权利与缴费义务相联系，实施社会统筹，互助共济；健康保险普通由中介组织实施，实施：“现收现付”，政府对其是宏观监督和管理；重视政府的作用，强调全方面的覆盖和平等的享有；在一定程度上实现个人收入的横向转移，体现社会公平原则，同时强化自我保护意识，体现效率原则；筹资渠道法制化、多元化，基金有稳定来源，政府负担相对较轻。存在的问题：由于实施第三方付费，医患双方缺少费用意识，容易出现供需双方的道德风险，医疗费用难以有效控制；医疗保险费用负担的待机转移问题突出，特别是在人口老龄化较高的国家或地区，这个问题更为突出。4.商业保险模式（美国）商业医疗保险由商业保险公司经办，以营利为目的，公司或职工自愿参加。优点：能适应社会多层次的不同需要；增进医学科学技术的快速发展；有助于减少医疗服务成本。缺点：不公平现象突出；医疗费用的增加无法控制。5.保险储蓄模式（新加坡）：根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。以个人责任为基础、政府分担部分费用。雇员的保健储蓄金由雇主和雇员分摊。优点：有效控制需方的道德风险和医药资源的浪费；有效解决“横向积累”带来的代际矛盾。缺点：公平程度差；社会互助共济、共同负担风险的实现程度较低。拓展的其它保险模式：其中医疗救助是指在政府主导下，动员社会参加的以相对贫困人口中因病而无经济能力进行治疗的人实施专项协助和支持的行为。第三节中国医疗保障制度1.新型职工基本医疗保险制度基本框架：以“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合”为基本原则；2.职工个人负担工资总额的2%，公司负担6%，分别计入社会统筹基金和个人账户基金，个人缴纳的全计入个人账户，公司缴纳的30%纳入个人账户，70%纳入社会统筹基金。3.与传统合作医疗制度相比，合作医疗保险采用多方筹资，分级核算，本着“以收定支，收支平衡，略有节余”的原则。新型农村合作医疗重要以赔偿“大病”为主，解决农民的大额医疗费用或住院医疗费用，在有条件的地方则能够实施大额医疗费用补贴与小额医疗费用不住相结合的方法。5．农村合作医疗制度暴露的问题：①政府对农村卫生投入的政策资源和财政资源均严重局限性；自上而下的公共决策机制农民缺少利益体现途径；中央政府与地方政府之间、政府各职能部门之间的利益存在冲突②筹资难度大，资金不易到位③保障水平低，有限的政府投入和农民的收入水平与快速增加的医疗需求之间存在较大的差距6．对于完善农村新型合作医疗制度，不少学者和专家提出了诸多对策建议：第一，发展地区经济增加财政收入，加大政府的扶持力度，合理的配备财政资源，拓宽农民对公共行政决策的广度和深度。第二，一旦条件成熟，应当以立法的形式对其社会保险性质加以确认，对政府的职责、农民的权利义务、村集体的责任等都应当明确规定。第三，健全农村卫生服务网络，完善农村居民医疗保险服务各方管理体系，加强对资金筹资水平的测算和监管力度，实施民主监督，以确保基金的安全运行，完善管理方法。第四，逐步调节和完善赔偿机制，适宜调低住院医疗补贴的起步线，对某些慢性病进行赔偿，并且简化赔偿方式，以方便农民的报账，采用主动的态度解决基金沉淀问题。7．十一五规划纲要：到在全国初步建立覆盖城乡居民基本卫生保健框架，使我国进入全民基本卫生保健国家行列。9月8日陈竺提出卫生保健发展三步走战略：（1）到初步建立覆盖城乡居民基本卫生保健框架，使我国进入全民基本卫生保健国家行列；（2）到，使我国医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家前列（3）到，保持我国在发展中国家前列地位东部地区城乡和中西部城乡靠近或达成中档发达国家水平。8.中国特色社会主义卫生发展道路基本内容：一种方向（坚持为人民健康服务，坚持为人的全方面发展服务）一种本质（坚持社会主义本质，坚持公共医疗卫生的公益性）；一种方针：坚持防止为主，以农村为重点，中西医并重；一种体制：实施政事分开，管办分开，医药分开，营利性和非营利性分开；一种重点：建立基本医疗卫生制度，涉及建设覆盖城乡居民公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应体系；最后目的：为群众提供安全、有效、方便、低廉的医疗卫生服务实现从享有的基本医疗卫生服务。第四节国外部分国家保健保障制度美国医疗保险制度：医疗照顾计划：保障对象重要是65岁以上的老年人医疗补贴计划：针对穷人的医疗保险计划，家庭收入低于贫困线者能够享有。补充内容：新医改一、3月17日颁布的《中共中央国务院有关深化医药卫生体制改革的意见》的重要框架，即“一种大厦”、“四梁八柱”：1.新医改的总体目的：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到，基本医疗保障制度全方面覆盖城乡居民，基本药品制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点获得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓和“看病难、看病贵”问题。到，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。2.完善医药卫生四大致系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度：建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。3．完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转：完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。二、由国务院颁布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(-)》指出：２００９－２０１１年重点抓好五项改革：一是加紧推动基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药品制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是增进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推动公立医院改革试点。卫生政策分析第一节卫生政策分析概述1.公共政策是社会公共权威部门为了实现和维护公共利益所制订的行动方式或行为规范。2.政策的分类1）按照层次的分类：总政策（元政策）、基本政策、具体政策2）按照政策制订主题分类：团体、个体3）按照政策范畴分类：全局性和部分性3.政策要素：政策主体、政策客体、政策价值、政策内容、政策形式政策应用的重要规律：1）、政策损益赔偿规律2）、政策效率规律：低效期、效力增加期5.政策制订过程：1）拟定政策目的2）设计方案（备选方案）3）备选方案的选择4）可行性的论证（政治上的可行性、经济可行性、技术可行性、法律上的可行性）5、正当采纳6.政策执行影响因素史密斯政策执行模型。史密斯认为影响政策执行的因素有：（1）政策方案（政策可行、合理、正当）（2）目的群体（3）政策执行主体（帕金森定律）（4）政策环境7.政策的评定类型：1）、正式评定和非正式评定2）内部评定、外部评定3）、预评定、排行评定、后评定评定原则：1）生产力原则2）、效益原则3)、效率原则4)、公正原则5)、政策回应度：主动回应、消极回应、不作回应8.政策终止政策终止的障碍：（一）有关者心理上的抵触重要有三类人：（1）政策受益者（2）政策制订者（3）政策执行者（二）行政机关的联盟（三）利益集团：公共卫生政策制订者；政治家政府官员（四）法律秩序上的复杂（五）社会舆论的压力第七章卫生服务规划工作卫生服务规划工作过程一、卫生服务规划工作的定义：规划者评价特定地理区域内或特定人群的健康需要，拟定如何通过分派现存或预期可控资源，以一种最有效的方式去满足这些健康需要的一种过程。简而言之是为了达成特定目的或目的而建立一整套有效分派资源的综合协调机制的过程二、卫生服务规划工作的环节：1）背景分析2）拟订目的3）修正目的4）制订战略5）实施战略6）监测评定三、卫生服务需要的定义及其影响因素定义：卫生服务需求是根据人们的实际健康状况与“抱负健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、防止、保健、康复等服务的客观需要，涉及个人认识到的需要，由专业人员鉴定的需要，以及个人为认识到的需要。影响因素：1、人口数量2、人口构成3、医疗质量4、防止保健5、文化教育6、气候地理条件7、居住地点和条件8、婚姻9、行为心理因素四、卫生服务需求的影响因素：1、普通的经济学因素2、健康状况3、供应状况4、医疗保健制度5、时间6、供应者的双重身份五、卫生服务供应的定义及其影响因素定义：卫生服务供应是指卫生服务的提供者在一定时间内、一定价格水平下，乐意并且能够提供的商品或服务的数量。影响因素：1、社会经济水平2、卫生服务价格3、卫生服务成本4、卫生服务需求水平卫生资源6、卫生服务技术水平第三节卫生服务规划评价适合程度评价2、足够程度评价3、进度评价4、效率评价5、效果评价6、效益评价影响评价第四节区域卫生规划概念：是在一种特定的区域范畴内，根据其经济发展、人口构造、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来拟定区域卫生发展方向、发展模式与发展目的，合理配备卫生资源，合理布局不同层次、不同功效、不同规模的卫生机构，使卫生总供应与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。区域卫生规划的周期普通为5年特点：1）针对特定区域2）核心是优化配备卫生资源3）涉及社会各个部门4）从战略角度研究卫生问题第八章卫生服务营销第一节概述一、市场营销是个人或群体通过发明，提供并别人交换有价值的产品，以满足各自的需要和欲望的一种社会活动和管理过程。二、卫生服务营销指卫生服务人员和服务组织通过发明，同服务对象交换有价值的卫生服务产品（涉及服务和有形物品）以满足人们健康需求和欲望，同时满足卫生服务组织的目的和需要的一种社会活动和管理过程。三、卫生服务的基本特性：1、无形性2、服务与消费同时性3、不可储存性4、差别性四、卫生服务的特性：1、专业性和技术性2、垄断性3、高质量性和无误差性4、供应者的主导性五、卫生服务业的营销组合包含七个要素：产品、价格、地点或渠道、促销、人员、有形展示和过程，又称7P营销组合服务操作体系和服务营销体系服务体系服务操作体系2、服务传递体系服务操作体系的特点服务质量与时间有关2、服务质量与地点有关3、服务对象必须到服务场合参加服务过三、程服务营销体系由下列成分构成：1、卫生服务人员2、卫生服务设施和服务设备3、非人员沟通（涉及广告、标志图样、大众媒体的报道、宣传手册）4、其别人员卫生服务接受者对服务感知的因素重要涉及卫生服务接受者对服务的盼望，服务接触，服务人员、服务过程和有形证据，服务机构的形象，服务定价等。卫生服务社会营销一、卫生服务社会营销的概念：卫生服务社会营销是针对特定的社会问题，例如滥用毒品、吸烟、艾滋病、肥胖、与行为生活方式有关的常见慢性病等，运用市场营销的原理和技术，使得目的群体变化旧有观念，采用有益健康的行为，同时以合理的价格和方式提供对应的产品来支持巩固观念和行为的变化，从而达成增强社会福利和社会公益目的。二、社会营销涉及下列要素：1、针对人群有重大影响的社会问题2、有一种或几个目的人群3、观念和行为变化4、有形产品和服务支持5、市场营销原理和技术的运用，涉及：市场细分、目的人群需求调查，根据需求设计产品，制订合理的价格，建立方便有效的信息、产品和服务交付渠道，主动响应环境需求和变化等。三、卫生服务社会营销的特性：1、产品特性2、营销目的方面的特性3、消费者需求方面的特性4、竞争方面的特性5、营销主体方面的特性6、社会营销的难度不不大于商业营销第九章卫生服务质量管理第一节概述一、质量管理的发展史1、传统质量管理阶段2、质量检查管理阶段3、统计质量管理阶段4、当代质量管理阶段第二节全方面质量管理1、ISO9000族原则中对全方面质量管理的定义为：“一种组织以质量为中心，以全员参加为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织全部组员及社会受益而达成长久成功的管理途径。”2、全方面质量管理的原则：1、顾客至上2、领导重视3、全员参加4、系统思维全方面质量规定做到“三全一多”：全方位的质量管理、全过程的质量管理、全员参加的质量管理3、全方面质量管理的基本实施环节构成一种封闭的PDCA循环：英文的计划、执行/实施、检查、解决第五节卫生服务质量审核与缺点分析一、卫生服务质量缺点的成因：1、缺点一管理人员对顾客盼望的理解存在差别缺点二管理人员拟定的质量原则与管理人员对顾客盼望的理解之间存在差别缺点三管理人员拟定的服务质量原则与服务人员实际提供的服务质量之间存在差别缺点四服务人员实际提供的服务与机构在营销活动中宣传的服务质量之间存在差别缺点五顾客感觉中的服务质量或实际经历的质量与顾客盼望的质量不同。风险管理的基本要素1、同情2、交流3、能力4、表格化第十章卫生人力资源管理1、根据中国~卫生人力发展纲要，到，每千人口拥有卫技人员3.64人左右，拥有执业医师数达成1.26人左右，执业护士数达成1.26人左右。2、战略型人力资源管理思想强调下列重要观点：1、人力资源管理工作需要紧密结合组织的战略目的和组织愿景2、人力资源管理工作需要紧密结合业务需求3、人力资源管理工作需要统筹满足多方利益有关者的利益4、人力资源管理工作坚持发展导向5、人力资源管理各个环节之间高度集成和协调一致3、卫生机构在具体配备卫生人力资源时要注意（1）学历构造；（2）职称构造；（3）年纪构造；（4）卫生技术人员与非卫生技术人员（如管理人员、后勤人员）比例等问题。第十一章卫生信息系统管理概述1、我国卫生信心系统存在的问题涉及：1、收集的信息不是所需数据2、数据质量差3、数据收集办法之间整合局限性4、缺少及时的报告和反馈5、信息运用差2、卫生机构数据收集：常规卫生数据收集：缺点：成本高、时间长哨点报告：优点：产生的信息更完整、更加精确；缺点：信息不全方面第十二章卫生系统绩效评价卫生系统的职能：监督管理、筹资、服务提供、资源筹措与DALY（伤残调节寿命年）相比，DALE（伤残调节盼望寿命）是一种健康盼望衡量，它衡量了除去死亡和伤残的影响后，人们在完全健康状态下生活的年数，而DALY是一种差距衡量，它衡量了因死亡和伤残是人们寿命损失的年数。这两种综合衡量健康的办法都采用了相似的有关死亡率和残疾率的信息，且都与生存曲线有关。DALY能够区别不同疾病造成的盼望寿命的损失，不同的疾病负担以用于疾病控制和政策对疾病的不同倾向。但在用于全部因素所致健康状况的跨国家人群间的比较时，DALE仍有其独特的优势，因此WHO在评价卫生系统绩效时，将DALE选定为最适宜的居民健康总体衡量指标。卫生系统反映性的构成：1、尊严2、自主性3、保密性4、及时关注：从病人住宅到卫生保健机构的地理距离应当短，达成不需要耗费太长时间；集镇服务应当及时；病人有权在合理的时间内获得诊治，涉及非急诊治疗和手术，因此候诊时间要短；病人在医疗机构等待咨询和化验检查的时间不应太长。5、社会支持：允许病人亲戚、朋友的探视；允许亲戚、朋友提供食物或其它礼物；允许病人在不妨碍医院活动和其它病人情绪的基础上自由地进行宗教活动。6、基本设施质量：清洁的环境；足够的家具；卫生营养的食品；良好的通风条件；清洁的用水；清洁的厕所；干净的被褥以及医疗卫生机构建筑和设施的维护。7、选择性卫生系统反映性的测量：1、知情人物访谈2、家庭调查衡量卫生筹资与否公平，一是要看政府补贴如何分派和使用，二要看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人，三要看疾病风险是如何分担的。我国卫生系统筹资公平性：1、尽管卫生总费用在增加，政府对卫生的投入绝对量也在增加，但卫生总费用的构造也出现了变化2、中国的卫生资源分派上也存在着巨大的城乡差别3、我国的医疗保障制度覆盖水平仍然较低4、我国医疗费用增加过快，超出了同期国民经济增加速度，也超出了国家、社会和个人的负担能力。第十四章初级卫生保健管理第二节初级卫生保健方略一、适宜技术：切实可行、可靠而又社会欢迎的办法和技术；个人和家庭的充足参加而达成普及，其费用是国家和社会依靠自力更生和自觉精神在各个发展阶段上有能力的二、全方面理解初级卫生保健的含义1.初级卫生保健的服务对象是全体居民，它使卫生保健服务最大程度地进一步到人们工作和生活的场合。初级卫生保健的办法是通过实践检查的、有科学根据的、其费用个人和政府支付得起的办法与技术。初级卫生保健的承当者除了卫生部门外，还涉及政府和各有关部门，并且通过个人、家庭和社区的广泛参加才干实现。初级卫生保健工作的重点是防止疾病，增进健康，控制和消亡一切危害人民健康的多个因素开展初级卫生保健的目的是使全体人民公平地获得基本的卫生保健服务，从而促使全体社会组员达成与社会经济发展水平相适应的最高可能的健康水平。初级卫生保健方略的原则社会公正原则社区与群众参加原则部门协同原则成本效果和效率原则这四项原则的提出是初级卫生保健哲学思想的核心的重要体现。第十五章社区卫生服务管理第二节社区卫生服务的功效和内容一、社区卫生服务的对象：以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、小朋友、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点二、社区卫生服务的内容1）健康教育2）社区医疗3）社区防止4）社区康复5）社区保健6）社区计划生育服务三、如何推动社区卫生服务体系的建设（1）坚持公益性质,完善社区卫生服务功效；（2）坚持政府主导、激励社会参加，建立健全社区卫生服务网络；（3）建立社区卫生服务机构与防止保健机构、医院合理的分工协