宁海县胸痛中心诊治流程图(终稿)

宁海县胸痛中心诊治流程图(终胸痛的分诊流程．急性胸痛网络医院调度流程八．STEMI患者救治流程图(同二)法十一．运动负荷试验流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图(同二)十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版二十一.急性胸痛鉴别诊断流程图二十二.急性肺栓塞的筛查流程图十四.主动脉夹层转诊流程图二十五.非心源性胸痛后续处理流程图二十六.平板试验出现病情变化处理分诊护士询问确定危危心心电图为径 (区域协同救治STEMI患者流程图)(STEMI患者救治流程图) 是是导管室绕行急诊是否否成失STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介图诊诊UA车1、传输患者关资料及车1、传输患者关资料及图生命体征是 20：1、评估及维持生命体征；2、否否前准备院前预CCU12/18导联心电图高中0：1、评估及维持生命体征；2、否否前准备院前预CCU12/18导联心电图高中低FMC-to-B 绕行六．ACS诊治总流程图 预计必要时6-12h 预计必要时6-12h完成术启动及替格瑞洛心1、电话通知胸痛中心会诊专家查看12/18导联心电图2、建立静脉通路，采血、嚼服及替格瑞洛心1、电话通知胸痛中心会诊专家查看12/18导联心电图2、建立静脉通路，采血、嚼服痛中心微信群行12/18导联心电图并上痛中心微信群疑诊痛中心导管室送病例总结，分析未达到机构预胸痛中心人员开会讨论查找延误进策略或新流程每月检查流程的执行情况，必要时每3—6个月讨论流程修订方案中心10min内完成中心10min内完成12/18导联心电图， 没有复发胸没有复发胸1、终止试送抢救室，心电 静脉抗心1、终止试送抢救室，心电 静脉抗心送送LBBB：完全性左束支传导阻；图低危胸猝胸痛加重恶性心呼吸晕猝2坐位，吸补救是CAG补救是CAG运动负十二．STEMI患者急救治疗流程图院前传输溶栓备忘表溶栓备忘表成33-24hFMC-to-B失否是否是STEMISTCCU心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术十三．心导管室启动流程图他否是否是急诊室急诊室的叫系是否顺畅叫系是否顺畅小组是手术术前接病完成送入 NSTE NSTE十四.远程会诊及转运流程图网络医院接诊 否否是溶栓是食道管反软骨食道管反软骨因心电图检ACS怀疑ACSNSTEMIcTnI可疑阳胃食紧急介入治疗紧急介入治疗(<120min)绞痛伴或衰竭或血流动的心律失常早期介入治疗(<24h)(1)cTnI阳性(3)DM (4)肾功能不全 (GFR<60mI/min*1.73㎡)(5)心功能不全(EF小于(6)早期梗死后心绞痛(7)心肌梗死病史(9)CABG(冠状动脉旁路史衰竭指征变化cTnI(-)十七．NSTEMI-ACS治疗流程图因素*抗心绞痛治疗的反应*心肌生化标记物(cTnI,D-Dimer,BNP)风险评估(<72h)GRACE评分<140或STEMISTEMI进入新发严重症状、心电图新发严重症状、心电图缺血NSTEMI见心肌负荷试验流程图见心肌负荷试验流程图十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图是心脏标志物及心是心脏标志物及心需需行负荷试验 否是主治医师制定出院带药和门出院医师随访绕行急诊科直达绕行急诊科直达导完成任务 ,二十.胸痛院前急救模式流程图患者及家属呼急救指挥调度接确定急救信息和记地图找到根据患者位置查看地图找到通知院前急救队伍院前急救队伍车辆到达急救现场院前医师于救护车STEMI口服一包药，STEMI口服一包药，与导管室医师交接开通绿色通道进入栓指针G撕裂样痛，双上肢血压相差图无改变开通绿色通道进入栓指针G撕裂样痛，双上肢血压相差图无改变胸外科闭式引流心源性疾病急性胸痛鉴别诊断流程征是否稳定 征是否稳定进入主动脉夹层流程胸膜炎、肺炎骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、脊椎疾病障碍：惊恐发作：带状疱疹引起胸痛的疾病性性排除肺确诊性性排除肺确诊二十二、急性肺动脉栓塞筛查流程图2查cTnI(20min完成)判判断生命体NSTEM是STENSTEM进入进入备注：ACS患者执行先治疗后付