苏州地区1710例湿疹患者食物不耐受分析

苏州地区1710例湿疹患者食物不耐受分析摘要：目的探讨苏州地区湿疹患者血清食物特异性IgG抗体的分布特点，了解苏州地区湿疹患者与食物不耐受的关系，并根据据检测结果对患者进行相应饮食干预指导，以此为相关疾病的临床诊疗提供参考。方法采用酶联免疫法检测1710例湿疹患者14种食物血清食物特异性IgG抗体，分析不同程度病情和病程中患者食物不耐受阳性率的差异，并根据检测结果对部分患者进行饮食干预，统计6周后的患者复发率。结果14种食物血清食物特异性IgG抗体总阳性率为74.27%，其阳性率占前五位的是：鸡蛋（48.13%）、玉米（22.16%）、西红柿（21.81%）、大米（19.71%）、牛奶（17.31%）。绝大多数血清食物特异性IgG抗体阳性率无性别差异，未成年组血清食物特异性IgG抗体阳性率最高，老年组血清食物特异性IgG抗体阳性率最低，差异具有统计学意义(P<0.05)。三组均是鸡蛋IgG抗体阳性率最高。根据病情和病程将湿疹患者分为轻、中、重三组，对比三组结果显示，轻组阳性率最低，为65.60%，重组阳性率最高，为96.67%，中组阳性率介于轻重之间，阳性率为84.03%。另外，随机取300例患者平均分为干预组和对照组，在都进行临床常规治疗的同时，对干预组进行针对性饮食干预和指导，6周后，饮食干预组患者的复发率为40.67%,对照组的复发率则为65.33%,两组间对比具有统计学意义。结论苏州地区食物不耐受现象较为普遍，且与湿疹患者的发病有一定相关性，对患者进行针对性饮食干预可以减少疾病复发。应关注所有湿疹患者食物不耐受的现象，这对湿疹的临床治疗有着现实意义。关键词：食物不耐受；特异性IgG抗体；性别；年龄近年来随着经济水平的不断提升，饮食结构变得复杂，导致出现很多食物不耐受的案例。食物不耐受是指人体免疫系统功能紊乱，把进入机体的某种食物或者食物成分当成有害物质，使机体产生特异性免疫球蛋白G（immuneglobulinG,IgG）抗体，当食物再次进入机体就会和特异性IgG结合形成特异性免疫复合物，从而引起机体免疫反应[1]。有学者研究证实，食物不耐受的发生率高于食物过敏，前者可表现在全身不同系统的症状与疾病，包括肠易激综合征、慢性腹泻等，还可引起皮炎、湿疹、风疹、牛皮癣等一系列皮肤疾病，其中以湿疹最为常见。特异性IgG介导的食物不耐受可导致免疫系统紊乱，以湿疹的形式表现在皮肤上[2]。本研究旨在通过对苏州地区1710例湿疹患者食物不耐受结果进行统计分析，了解苏州地区患者湿疹与食物不耐受的关系，并根据检测结果对患者进行相应饮食干预指导，以此为相关疾病的临床诊疗提供参考。1资料与方法1.1一般资料选取自2017年11月至2020年10月在苏州大学附属第一医院进行食物不耐受14项检测的湿疹患者共1710例，其中男性975例，女性735例，年龄分布在1-89周岁，其中未成年组（1-17周岁）124例，青中年组（28-59周岁）1413例，老年组（60-89周岁）173例。入选标准：具有皮肤临床表现的改变；患者临床资料完整；无偏食、营养不良等情况；无全身系统性重大疾患。1.2实验方法抽取患者静脉血2ml，旋转离心后分离上层血清，采用江苏浩欧博生物医药股份有限公司出品的试剂盒检测血清中大米、玉米、鸡蛋、鸡肉、猪肉、螃蟹、蘑菇、西红柿、小麦、大豆、牛奶、牛肉、虾、鳕鱼共14种食物特异性IgG，严格按照说明书操作。从阳性患者中随机选取300名患者，平均分为干预组和对照组，在都进行临床常规治疗的同时，对干预组进行针对性饮食干预和指导，6周后对有无复发进行随访。1.3观察指标与分类标准年龄分期：1-17岁为未成年组，18-59岁为青中年组，60-89岁为老年组。食物特异性IgG水平分4级：（1）0级，即阴性结果，特异性IgG<50U·ml-1；（2）1级，即轻度敏感，IgG51-100U·ml-1；（3）2级，即中度敏感，IgG101-200U·ml-1；（4）3级，即重度敏感，IgG>200U·ml-1。病情分期：综合皮损情况和病程长短分为轻、中、重三组。分组如下表。皮损面积病程<2%2-5%>5%<3个月轻中重3-12个月中重重>12个月重重重1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，组件比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同食物的耐受情况1710例患者中，食物不耐受特异性IgG检测阳性者共1270例，总阳性率为74.27%。从不耐受食物品种来看，14种食物均引起了不同程度的不耐受，其阳性率占前五位的是：鸡蛋（48.13%）、玉米（22.16%）、西红柿（21.81%）、大米（19.71%）、牛奶（17.31%）。蘑菇、猪肉及牛肉的食物特异性IgG抗体阳性率较低（均<5%）。从食物不耐受程度来看，除鸡蛋和玉米不耐受以重度敏感为主（阳性率分别为19.59%和8.54%）外，其余食物不耐受均以轻度敏感为主，见表1。表1湿疹患者对不同食物的不耐受情况分布（n=1710）食物重度敏感中度敏感轻度敏感阴性阳性鸡蛋335（19.59%）185（10.82%）302（17.66%）888（51.93%）822（48.07%）玉米146（8.54%）92（5.38%）140（8.19%）1332（77.89%）378（22.11%）西红柿69（4.04%）103（6.02%）201（11.75%）1337（78.19%）373（21.81）大米73（4.27%）92（5.38%）172（10.06%）1373（80.29%）337（19.71%）牛奶76（4.44%）79（4.62%）140（8.19%）1415（82.75%）295（27.25%）大豆68（3.98%）61（3.57%）160（9.36%）1421（83.10%）289（16.90%）虾6（0.35%）55（3.22%）176（10.29%）1473（86.14%）237（13.86%）小麦14（0.82%）35（2.05%）155（9.06%）1506（88.07%）204（11.93%）螃蟹3（0.18%）19（1.11%）150（8.77%）1538（89.94%）172（10.06%）鸡肉2（0.12%）7（0.41%）90（5.26%）1611（94.21%）99（5.79%）鳕鱼6（0.35%）12（0.70%）75（4.39%）1617（94.56%）93（5.44%）蘑菇3（0.18%）16（0.94%）66（3.86%）1625（95.03%）85（4.97%）猪肉2（0.12%）4（0.23%）42（2.46%）1662（97.19%)48（2.81%）牛肉1（0.06%）2（0.12%）28（1.64%）1679（98.19%)31（1.81%）从不耐受食物数量来看，对1种食物不耐受者428例，占比25.02%，对2种食物不耐受者321例，占比18.77%，对3种食物不耐受者177例，占比10.35%，对4种食物不耐受者114例，占比6.67%，对5种及以上不耐受者230例，占比13.45%，其中1种或2种食物不耐受较常见，见表2。表2湿疹患者不耐受食物种类情况分组未成年组青中年组老年组总计年龄0-1718-5960-890-890项15(12.10%)361(25.55%)64(37.00%)440(25.73%)1项22(17.74%)357(25.27%)49(28.32%)428(25.02%)2项27(21.77%)258(18.26%)36(20.81%)321(18.78%)3项20(16.13%)145(35.11%)12(6.94%)177(10.35%)4项16(12.90%)95(6.72%)3(1.73%)114(6.67%)≥5项24(19.35%)197(13.94%)9(5.20%)230(13.45%)2.2不同性别对食物不耐受情况比较1710例患者1-89周岁，平均（38.14±15.21）岁。其中男性975例，平均年龄（37.09±15.22）岁，食物不耐受阳性671例，阳 性率73.09%；女735例，平均年龄（39.54±15.20）岁，食物不耐受阳性559例，阳性率76.26%，女性略高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。不同性别患者年龄差异有统计学意义（P<0.05）。比较阳性率较高的五种食物，玉米在男、女之间无统计学差异，西红柿、大米、大豆男性略高于女性，鸡蛋女性略高于男性，差异有统计学意义。见表3。表3食物不耐受情况的性别分布食物男n=975女n=735X2值P值阳性671（73.09%）559（76.26%）10.510.001鸡蛋455（46.67%）402（54.69%）10.4820.001玉米281（28.82%）215（29.25%）0.0190.888西红柿255（26.15%）117（15.92%）25.195<0.001大米232（23.79%）106（14.42%）22.629<0.001大豆194（19.90%）95（12.93%）14.014<0.001牛奶171（17.54%）125（17.01%）0.0500.823小麦129（13.23%）76（10.34%）3.0510.081虾128（13.13%）107（14.56%）0.6070.436螃蟹84（8.62%）86（11.70%）4.1180.042鸡肉60（6.15%）38（5.17%）0.5790.446蘑菇49（5.03%）36（4.90%）0.0140.994鳕鱼47（4.82%）44（5.99%）0.9110.340猪肉23（2.36%）25（3.40%）1.3090.252牛肉15（1.54%）16（2.18%）0.6340.4252.3不同年龄组对食物的不耐受情况比较1710例患者中，未成年组124例，不耐受阳性109例，阳性率87.90%；青中年组1413例，不耐受阳性1052例，阳性率74.45%。老年组173例，不耐受阳性1270例，阳性率74.27%。随着年龄增长，食物不耐受阳性率逐渐降低。对不同年龄组患者阳性率最高的5种不耐受食物分析发现，仅鸡蛋和西红柿两种食物在不同年龄间比较差异有统计学意义（P<0.05）。玉米仅在青中年组和老年组间有统计学差异（P<0.05），大米与大豆均是在老年组间与未成年组、老年组与青中年组间有统计学差异（P<0.05）。各年龄阶段不耐受食物占第一位的均是鸡蛋。见表4。表4不同年龄组对食物的不耐受情况比较食物未成年组青中年组老年组鸡蛋97(78.23%)668(47.28%)58(33.53%)玉米21(16.94%)342(24.20%)16(9.25%)西红柿38(30.65%)312(22.08%)23(13.29%)大米23(18.55%)299(21.16%)15(8.67%)牛奶71(57.26%)216(15.29%)9(5.20%)大豆25(20.16%)248(17.55%)16(9.25%)虾9(7.26%)201(14.23%)27(15.61%)小麦33(26.61%)164(11.61%)8(4.62%)螃蟹8(6.45%)135(9.56%)29(16.76%)鸡肉13(10.48%)71(5.02%)15(8.67%)鳕鱼7(5.65%)79(5.59%)7(4.05%)蘑菇3(2.42%)67(4.74%)15(8.67%)猪肉3(2.42%)37(2.62%)8(4.62%)牛肉6(4.84%)22(1.56%)3(1.81%)2.4轻、中、重三组对食物的不耐受情况比较1710例患者中，轻组1289例，阳性率69.05%；中组313例，阳性率87.54%；重组108例，阳性率98.15%；对比三组结果显示，轻组阳性率最低，重组阳性率最高，中组阳性率介于轻重之间。在轻组中，阳性率最高食物是鸡蛋，其次是玉米；在中组中，阳性率最高是食物是鸡蛋，其次是西红柿；在重组中，阳性率最高的食物是鸡蛋，其次是牛奶。对比三组发现，任意两组的发病率都存在统计学差异（P<0.05）。各组不耐受食物占第一位的均是鸡蛋。2.5干预后6周的复发率与未干预组比较从阳性患者中随机选取300位患者，平均分到干预组和对照组。干预组150位患者，对其进行针对性饮食干预和指导，同时进行临床常规治疗，其他150位患者为对照组，只进行临床常规治疗。6周后，干预组中有61例患者复发，复发率为40.61%,对照组有98位患者复发，复发率则为65.33%,两组间对比具有统计学意义（P<0.05）。3讨论食物不耐受是一种复杂的变应性疾病，其发生机制在全球范围内具有争议。有学者认为食物不耐受主要是由于机体缺乏消化某种食物的酶，无法消化食物而导致食物以大分子或多肽的形式被吸收而被免疫系统当作外来有害物质，从而产生IgG抗体与食物大分子或多肽结合成免疫复合物沉积在组织器官引起炎症反应[3]，多数以湿疹等形式表现在皮肤上。分析苏州地区湿疹患者与食物不耐受的关系发现，（1）任何年龄均可发生食物不耐受，但随着年龄增长，食物不耐受的阳性率逐渐降低；（2）女性阳性率略高于男性，差异具有统计学意义，与陈键等研究相符[4]；研究结果显示，在14种食物中，大部分血清食物特异性IgG抗体男性、女性患者无统计学差异，表明食物不耐受受性别影响不大。（3）未成年组、青中年组、老年组均是鸡蛋特异性IgG抗体最高，除此之外，未成年组对牛奶的特异性IgG抗体最高，青中年组对玉米的特异性IgG抗体最高，老年组对螃蟹的特异性IgG抗体最高。总体来看，随着年龄增加，食物不耐受阳性率逐渐降低，不耐受食物的种类逐渐减少，这可能与消化系统和免疫系统随着年龄的增加而不断成熟有关[5]。（4）食物不耐受的阳性率与病情程度成正比，病情程度越重，阳性率越高；（5）食物不耐受的患者经过临床治疗和饮食干预后，复发率为40.61%,仅常规治疗而不进行饮食干预的患者复发率位65.33%，说明对食物不耐受患者进行饮食干预具有现实意义。综上所述，本研究通过分析苏州地区1-89岁湿疹患者血清食物特异性IgG抗体的分布特征反映了湿疹与食物不耐受的关系，为本地区食物不耐受及相关疾病的防治提供了流行病学资料和依据。通过检测血清食物特异性IgG抗体，可更及时更准确地为湿疹患者明确病因，进行个体化治疗；同时进行饮食干预，减少食物不耐受相关疾病的发生。因此，有必要通过健康管理加强广大群众对食物不耐受的认识和重视。应尽量在慢性疾病发生前进行食物不耐受检测，一旦确诊食物不耐受，就要从饮食中控制食物过敏源，及时阻断饮食不耐受对机体造成的免疫损伤，从而消除病因，预防疾病，从根本上提高人们的身体素质和生活质量。参考文献[1]ShakoorZ,AlFaifiA,AlAmroB,AlTawilLN,AlOhalyRY.PrevalenceofIgG-mediatedfoodintoleranceamongpatientswithallergicsymptoms.

AnnSaudiMed.2016;36(6):386-390.doi:10.5144/0256-4947