气囊导尿管漏尿原因分析及预防对策

气囊导尿管漏尿原因分析及预防对策

保留囊肿尿管后，在安静和膀胱充盈的情况下，如果没有连接尿管或封闭尿管，尿就会自然沿着尿道口渗透。如果出现尿湿或尿床现象，则可以评估为尿渗。气囊导尿管在留置过程中因不需胶布固定,不易脱出,易清洁会阴部而被临床广泛应用。但使用过程中经常会出现漏尿现象,不仅给病人增加了痛苦和不安,同时也增加了护士的工作负担,为了对气囊导尿管漏尿原因进行预防,提出了相应的预防对策。现报告如下。1尿管留置次数本组80例病人中,男61例,女19例,年龄58～87岁,平均年龄73岁,留置气囊导尿管216例次(中途更换或脱出后再次留置次数均计算在内,人均留置次数为1～3次),留置尿管型号为12～18F,气囊注生理盐水15～20ml,均使用同一厂家生产的硅胶气囊导尿管,尿管留置时间9～180d。2导尿管的选型80例病人中,因尿道松弛21例(26.3%),尿管堵塞18例(22.5%),插入导尿管过深或过浅13例(16.3%),尿管的型号选择不合适11例(13.8%),导尿管气囊注水不当8例(10.0%),尿管本身质量问题6例(7.5%),膀胱痉挛3例(3.8%)。2.1阴道松弛老年人尿道肌肉萎缩及盆底肌松弛,导尿管水囊于尿道口不能紧贴,造成尿管周围漏尿。2.2尿管阻塞,导致尿管引流口紧贴第一人病人留置尿管后漏尿,如尿液有絮状物、浑浊、尿沉淀,且尿袋内尿量不多,检查膀胱充盈,应是尿管阻塞,或因为体位导致尿管引流口紧贴在膀胱黏膜上,也是导致漏尿的原因。2.3腹压增加、外漏插入深度过浅,气囊在尿道内,病人胀痛,腹压增加,使尿液外漏。插入过深,由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出,将尿管变成了引流管。2.4尿管与尿管之间存在间隙大而产生漏尿选择的导尿管型号与病人年龄、性别不相符,型号过小,尿道与尿管之间存在空隙过大而引起漏尿。太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死,诱发感染,出现尿道刺激症状引起漏尿。2.5导尿管囊肿注射水量不足注水量过少时气囊漂浮于尿道口之上,气囊与尿道内口贴合不严密。气囊注水过多,尿管在膀胱内位置较高,不能完全将尿液排尽。2.6尿管留置的原因及尿管滑脱导尿管气囊上有微小的损坏,护理人员在进行尿管留置前没有发现尿管是否完好,尿管插好后,由于气囊的损坏,使气囊内的水慢慢减少,并导致尿管部分滑脱,出现漏尿现象。2.7膀胱痉挛膀胱痉挛是因为气囊与膀胱壁直接接触,嵌顿在膀胱颈部,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,尿道内括约肌全膀胱颈开放引起漏尿。3预防对策3.1减少尿流出管患者导尿时宜选择型号较大,管腔较粗的导尿管,尿管留置后给予轻度的牵拉尿管,使气囊与尿道口紧贴,对已流出的尿液应及时清理,也可协助病人取侧卧位,以减少尿液外流。3.2预防尿管堵塞怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水,并变换体位,若怀疑尿盐积垢堵塞尿管,应鼓励病人多饮水、多排尿,可达到机械性“内冲洗”,预防尿管结晶形成,同时定期更换导尿管。3.3控制插入深度气囊导尿管因其管头到气囊的距离为4～5cm,因此女性病人留置气囊导尿时,插入深度为8～11cm较为合适,见尿后再进1～2cm。3.4尿管留置的选择导尿前要为病人选择大小、粗细合适的尿管,成年男性一般采用12～16号,女性可采用16～18号,根据病人情况不同,也可做适当调整,予病人以最合适的尿管留置。3.5灌溉使用气囊导尿管,在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议注入15～20ml的水后轻拉,当有阻力时,再拉1～2cm即可。3.6确保导尿管的质量插入尿管前首先应向气囊内注射生理盐水或空气检查气囊有无漏水、漏气、破裂等,以防止因尿管的质量问题导致漏尿或尿管滑脱。3.7采用合理的尿管预防关心体贴病人,尊重病人人格,做好遮挡隔离工作。做此项操作前,应尽量减少室内人员,减轻病人的羞涩感,向病人讲解留置导尿的目的和护理方法,使其提高认识,减轻心理压力,告知病人留置尿管后不可用力排尿,教会其根据个体情况自行夹闭或开放尿管的方法,充分调动病人的主观能动性。插入尿管时观察病人的情绪变化,避免强行、粗暴的操作发生。留置尿管是为病