初级护师-专业知识-外科护理学-水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

初级护师-专业知识-外科护理学-水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理[单选题]1.下列哪一种情况的早期出现神经精神症状A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.急性水中毒E.慢（江南博哥）性水中毒正确答案：D参考解析：急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]2.低钾血症时对酸碱平衡的影响是A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒B.细胞内碱中毒，细胞外正常C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒D.细胞内外均碱中毒E.细胞内外均酸中毒正确答案：C参考解析：当血清钾浓度降低时，细胞内K+转移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，从而使细胞内液[H+]增高而细胞外液[H+]降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]3.有关钾代谢，下列说法错误的是A.钾摄入多则排出多，摄入少则排出少B.维持细胞内渗透压C.血清钾值为3.5～5.5mmol/LD.大部分经肾排出E.对心肌有抑制作用正确答案：E参考解析：体钾大部分在细胞内液（约为总钾的98%），为胞内的主要阳离子。钾的生理功能主要为：参与新陈代谢，特别是合成代谢；维持细胞的渗透压；调节酸碱平衡；维持细胞的应激性，主要是神经、肌肉细胞。钾摄入来自于食物，90%在小肠吸收，大部分由肾脏排泄（90%），余下通过肠道，极少量通过皮肤出汗排泄。肾脏根据钾的摄入量，调节钾的排泌，多吃多排，少吃少排，不吃也排。高血钾对心肌起抑制作用，低血钾对心肌起兴奋作用，E选项描述不够严谨。掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]4.代谢性酸中毒时过度通气可产生A.水肿B.水中毒C.低渗性脱水D.等渗性脱水E.高渗性脱水正确答案：E参考解析：代谢性酸中毒时，因过度通气，大量水分经呼吸丢失，可产生高渗性脱水。掌握“专业知识-酸碱平衡失调的护理（临床表现）”知识点[单选题]5.低钾血症时补钾时应遵守A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注B.血清钾＜4mmol/L时应静脉补钾C.如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度D.尿量要在40ml/h以上才允许静脉滴注补钾E.补钾3天应停止以免发生高钾血症正确答案：D参考解析：补钾最好口服，因恶心呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉内滴注补钾；静脉内补钾时，切勿使血钾浓度骤然升得很高，以避免发生高钾血症；一般只有当尿量在40ml/h以上时才允许静脉滴注补钾，而且应注意浓度要低，速度要慢。掌握“专业知识-钾代谢异常（护理措施）”知识点[单选题]6.下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的A.临床上最常见的是高渗性脱水B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同C.均有明显口渴、尿少症状D.细胞内、外液量都会减少E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍正确答案：E参考解析：高渗性、低渗性与等渗性三类不同类型脱水，有不同的病因和发病条件，其病理改变是不相同的。低渗性脱水主要是细胞外液明显减少而细胞内液不但不减少反而可比正常略增多。低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低，早期病人无口渴、尿少症状。临床上常见的是等渗性脱水。不管是哪一类脱水，当发展到严重阶段均可出现细胞外液明显减少，血容量明显减少而导致循环衰竭。掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]7.下列补钾措施中错误的是A.尿量要在40ml/h以上B.氯化钾的浓度一般不超过0.3%C.可以直接静脉推注D.速度不可过快E.总量不宜超过3～6g/d正确答案：C参考解析：氯化钾浓度过高会抑制心肌，导致心脏骤停，绝对禁止直接静脉推注。掌握“专业知识-钾代谢异常（护理措施）”知识点[单选题]8.高钾血症病人应用钙剂的作用是A.防止低钙B.对抗钾对心肌的抑制作用C.防止抽搐D.减低毛细血管通透性E.防止昏迷正确答案：B参考解析：高钾血症病使用10％葡萄糖酸钙静脉推注，目的是对抗过量的钾对心肌的抑制作用。掌握“专业知识-钾代谢异常（护理措施）”知识点[单选题]9.对脱水病人，计算出24小时应补的液体总量后，输液速度应A.24小时平均分配输入B.先快后慢C.先慢后快D.在12小时内输完E.8小时内输完正确答案：B参考解析：对脱水病人，计算出24小时应补的液体总量后，输液速度应先快后慢。掌握“专业知识-液体疗法及护理（评估、措施）”知识点[单选题]10.缺钾对肾功能损害主要表现为A.蛋白尿、管型尿B.肾小球滤过率减少C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障碍D.集合管对ADH的反应增高E.尿浓缩功能障碍正确答案：E参考解析：缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿，集合管对ADH缺乏反应，其机制可能主要与缺钾时ADH介导cAMP生成障碍有关。掌握“专业知识-钾代谢异常（护理措施）”知识点[单选题]11.心性水肿最先出现的部位是A.四肢B.面部C.眼睑D.下垂部位E.腹腔正确答案：D参考解析：右心衰竭时，全身体循环静脉淤血，毛细血管流体静压升高，因受重力影响，距心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显，因此首先在下垂部位出现水肿。掌握“专业知识-水和钠代谢紊乱（临床表现）”知识点[单选题]12.低渗性脱水的特点，下列哪项是错误的A.失钠的比例大于失水B.血清钠低于130mmol/LC.易发生休克D.尿比重高、烦渴E.严重发生惊厥和昏迷正确答案：D参考解析：低渗性脱水的病人尿量减少，尿比重低。掌握“专业知识-水和钠代谢紊乱（临床表现）”知识点[单选题]13.由于水摄入不足，尿量及比重可出现A.尿量减少，比重低B.尿量减少，比重增加C.尿量正常，比重正常D.尿量增加，比重高E.无尿正确答案：B参考解析：由于水分摄入不足病人可出现高渗性脱水，渗透压升高，抗利尿激素分泌增加，尿量减少，尿比重升高。掌握“专业知识-水和钠代谢紊乱（临床表现）”知识点[单选题]14.等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现A.血钠过高B.水中毒C.氯化钠过剩D.高氯性酸中毒E.低氯性酸中毒正确答案：D参考解析：等渗性脱水一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量，但等渗性盐水因其氯含量高于血清氯含量，大量补充有致高氯性酸中毒的危险。而平衡盐溶液内电解质含量与血浆相似，用于治疗将更为合理和安全，常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液。故正确答案为D。掌握“专业知识-水和钠代谢紊乱（临床表现）”知识点[单选题]15.下列情况易导致低渗性缺水的是A.大量出汗B.长期禁食C.急性弥漫性腹膜炎D.严重腹泻E.急性肠梗阻正确答案：D参考解析：严重腹泻可导致低渗性缺水。掌握“专业知识-水和钠代谢紊乱（临床表现）”知识点[单选题]16.静脉输液补钾的先决条件是A.尿量在40ml/h以上B.浓度在0.3%以下C.速度在1.5g/h以下D.总量在4～5g/d以下E.最多不要超过3～6g/d正确答案：A参考解析：静脉补钾应注意一下事项：尿量要在40ml/h以上；氯化钾浓度一般不超过0.3%；速度不超过1.5g/h；总量不宜超过3～6g/d。掌握“专业知识-钾代谢异常（护理措施）”知识点[单选题]17.低钙血症时血清钙低于A.1.75mmol/LB.1.89mmol/LC.1.95mmol/LD.2.25mmol/LE.2.50mmol/L正确答案：D参考解析：低钙血症，实验室检查血清钙低于2.25mmol/L。掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]18.肝性水肿最先出现的部位是A.上肢B.下肢C.下垂部D.面部E.腹腔正确答案：E参考解析：肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增生与收缩，以及再生肝细胞结节的压迫，肝静脉回流受阻，进而使静脉压和毛细血管流体静压增高。由于局部血液动力的因素参与，故肝性水肿常最先出现部位是腹腔而形成腹水。掌握“专业知识-水和钠代谢紊乱（临床表现）”知识点[单选题]19.肾性水肿首先出现的部位是A.上肢B.下肢C.腹腔D.眼睑E.下垂部位正确答案：D参考解析：肾性水肿患者体内钠水潴留明显，在组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位（如眼睑等）容易容钠水肿液，组织结构致密的部位（如手指和足趾等），因皮肤较厚而伸展度小不易发生水肿。因此，肾性水肿不受重力的影响首先发生在组织疏松的眼睑部。掌握“专业知识-水和钠代谢紊乱（临床表现）”知识点[单选题]20.高磷血症时，实验室检查血磷高于A.1.05mmol/LB.1.25mmol/LC.1.32mmol/LD.1.36mmol/LE.1.62mmol/L正确答案：E参考解析：高磷血症时，实验室检查血磷高于1.62mmol/L。掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]21.高钙血症时血清钙高于A.1.75mmol/LB.2.25mmol/LC.2.75mmol/LD.2.85mmol/LE.2.05mmol/L正确答案：C参考解析：高钙血症，实验室检查血清钙高于2.75mmol/L。掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]22.低磷血症时，实验室检查血清无机磷低于A.0.75mmol/LB.0.85mmol/LC.0.92mmol/LD.0.96mmol/LE.0.98mmol/L正确答案：D参考解析：低磷血症时，实验室检查血清无机磷低于0.96mmol/L。掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]23.下列低血钾的临床表现中，错误的是A.肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫B.腹胀，肠麻痹C.心律不齐D.神志淡漠，疲乏E.尿量明显减少正确答案：E参考解析：低钾血症的临床表现：（1）骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。（2）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。（3）循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室颤动或停搏。（4）中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。（5）泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]24.大面积烧伤病人最先发生的是A.水肿B.水中毒C.低渗性脱水D.等渗性脱水E.高渗性脱水正确答案：D参考解析：大面积烧伤病人丢失大量血浆，血浆属于等渗液体，故最先发生的是等渗性脱水。掌握“专业知识-水和钠代谢紊乱（临床表现）”知识点[单选题]25.高钾血症时，可使酸碱平衡状况出现A.细胞内外均酸中毒B.细胞内外均碱中毒C.细胞内酸中毒，细胞外正常D.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒正确答案：D参考解析：高钾血症时，由于血清钾浓度升高，细胞外K+向细胞内转移，而同时使细胞内H+移至细胞外，引起细胞内[K+]降低而细胞外[H+]增高而导致细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]26.低血钾症最早出现的症状为A.肌无力B.呕吐C.多尿D.心律失常E.昏迷正确答案：A参考解析：低血钾症最早出现的症状为肌无力。掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]27.代谢性酸中毒最突出的临床表现为A.呼吸深而快，呼气有酮味B.心率快、血压低C.头痛、嗜睡D.颜面潮红、口唇樱红E.尿液呈酸性正确答案：A参考解析：代谢性酸中毒临床表现：（1）呼吸改变呼吸深而快，有时呼气有酮味。（2）心血管改变：酸中毒时，血清H＋浓度增高。酸中毒合并高血钾时，两者均可抑制心肌收缩力，导致心率快、心律失常、心音弱、血压下降。H＋浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。（3）中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等症状，严重者可出现昏迷。掌握“专业知识-酸碱平衡失调的护理（临床表现）”知识点[单选题]28.静脉补钾时，在500ml液体中加入10%氯化钾，一般不超过A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.30ml正确答案：C参考解析：10%氯化钾溶液代表100ml溶液含10g氯化钾，而补液中钾浓度不超过40mmol/L（氯化钾3g/L），即500ml补液中含氯化钾量为1.5g，需要10%氯化钾量为1.5×100÷10=15ml，本题选C。掌握“专业知识-钾代谢异常（护理措施）”知识点[单选题]29.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钙血症C.低镁血症D.低磷血症E.低钾血症正确答案：E参考解析：手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]30.女性、52岁，反复呕吐，不能进食3日，今日软弱无力，腹胀难忍，膝腱反射减弱，心电图T波低平，出现U波，诊断为A.低钾血症B.高钾血症C.酸中毒D.碱中毒E.脱水正确答案：A参考解析：病人反复呕吐，不能进食3日，因肾脏的保钾能力较弱，易出现低钾血症。低钾血症病人可出现肌无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡；腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失；心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。心电图变化可见T波低平或倒置、ST段下降、QT间期延长或有U波等。此病人符合上述特点。故考虑为A。掌握“专业知识-水和钠代谢紊乱（临床表现）”知识点[单选题]31.患者男性，40岁，胸腹部损伤后并发急性呼吸衰竭，行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率过快，可引起A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒正确答案：D参考解析：行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率太快，则每分通气量明显增加，造成肺泡通气过度，使体内CO2排出过多，引起血CO2分压过低，低碳酸血症。掌握“专业知识-酸碱平衡失调的护理（临床表现）”知识点[单选题]32.患儿，9个月，呕吐、腹泻3天，尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇稍干，眼窝轻度凹陷，血清钠浓度为140mmol/L，其脱水的程度为A.重度脱水B.无脱水C.中度脱水D.极重度脱水E.轻度脱水正确答案：E参考解析：（1）轻度脱水：体液丢失约为体重的5%，患儿精神稍差或哭吵，有时面色稍苍白，皮肤稍干燥，弹性稍差，眼眶、前囟稍凹陷，口腔黏膜稍干燥，尿量稍减少。（2）中度脱水：体液丢失约为体重的5%～10%，患儿精神萎靡或烦躁不安，全身皮肤苍白、干燥、无弹性，眼眶、前囟明显凹陷，口腔黏膜干燥，肢端凉，尿量明显减少。（3）重度脱水：体液丢失约为体重的10%以上，患儿精神极度萎靡，表情淡漠，昏迷，甚至抽搐、昏迷，皮肤苍灰，干燥、弹性极差，眼眶及前囟深凹陷，口腔黏膜极干燥，口唇干裂，可见皮肤花纹，脉搏细速，血压下降，四肢冰凉，心率快、心音低钝，尿少或无尿。掌握“专业知识-水和钠代谢紊乱（临床表现）”知识点[单选题]33.男性病人，25岁，因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。实验室检查：尿比重1.028，血清钠浓度为155mmol/L。考虑病人出现A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.轻度高渗性脱水D.中度高渗性脱水E.重度高渗性脱水正确答案：D参考解析：病人因高热、未进食，出现体液丢失，失水多于失钠，血清钠高于正常，除口渴外，出现尿少、尿比重升高，皮肤粘膜改变，符合中度高渗性脱水特点。掌握“专业知识-水和钠代谢紊乱（临床表现）”知识点[单选题]34.患者男，9个月。呕吐、尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝轻度凹陷，血清钠浓度为140mmol/L,其脱水程度为A.重度脱水B.无脱水C.中度脱水D.极重度脱水E.轻度脱水正确答案：E参考解析：根据体重的减轻（失水量）及临床表现，将脱水分为三度：①轻度脱水；②中度脱水；③重度脱水。其中轻度脱水：失水量占体重的2%～3%或体重减轻5%，仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。故选E。掌握“专业知识-液体疗法及护理（评估、措施）”知识点共享题干题病人因感冒高热，3天来未能很好进食。自觉头晕，四肢乏力，腹胀，心率快，血压下降，血清K+为3.0mmol/L。该病人诊断低血钾症。[单选题]1.对该病人护理监测不必要的是A.血K+浓度B.监测心电图C.监测血压D.监测心率E.监测血pH正确答案：E参考解析：低钾血症病人可出现循环系统改变，心肌应激性增强，出现心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。故需监测血K+浓度、心电图、血压、心率等，通常不需要监测血pH。掌握“专业知识-水和钠代谢紊乱（临床表现）”知识点[单选题]2.给氯化钾治疗中是错误的是A.浓度0.3%以下B.速度不超过1.5g/hC.尿量40ml/h以上D.能口服者选用10%KCl溶液E.病情进一步发展可静脉推注钾盐正确答案：E参考解析：补钾时能口服者尽量口服，常用10%KCl溶液。不能口服者须静脉补钾。静脉补钾时应注意：①尿量正常：必须在40ml/h以上。②浓度不高：静脉输注的溶液中氯化钾浓度不可超过0.3%，禁止10%氯化钾直接静脉推注。③滴速勿快：补钾速度不宜超过1.5g/h。④总量限制：总量不宜超过3～6g。掌握“专业知识-水和钠代谢紊乱（临床表现）”知识点患者女，45岁。因粘连性肠梗阻3天入院，诉口渴、无力、尿少。检查：呼吸26次/分，脉搏100次/分。血压90/60mmHg,皮肤弹性差，眼窝内陷。测血钾3.5mmol/L,二氧化碳结合力（CO2CP）13.3mmol/L。正常（23～31mmol/L）。[单选题]3.该患者水钠代谢失衡的类型及程度为A.轻度高渗性脱水B.中度高渗性脱水C.中度低渗性脱水D.轻度等渗性脱水E.中度等渗性脱水正确答案：E参考解析：肠梗阻最常见的就是等渗性脱水，重度程度的脱水是失水量占体重的6%～7%时脱水的体表症状已经明显，并开始出现循环功能不全的症状。此时患者出现口渴、无力、尿少、皮肤弹性差，CO2CP13.3mmol/L，已经发生代谢性酸中毒，故选E。掌握“专业知识-液体疗法及护理（评估、措施）”知识点[单选题]4.该患者存在的酸碱平衡失调为A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.混合性碱中毒正确答案：C参考解析：代谢性碱中毒时血浆PaCO2有一定程度的代偿性升高，所以选项A是错误的；呼