安氟醚-846复合麻醉方案对犬心肺功能无异常的影响

安氟醚-846复合麻醉方案对犬心肺功能无异常的影响

846配合物（速睡新）是我国常用的全身麻醉剂。这是由2、4-二甲苯胺（静脉炎）、2-二胺四乙酸（edta）、二羟甲二醇（ch）和氟吡啶醇组成的复合制剂。它可以用来麻醉兔子、老鼠、熊、狮子、老虎、马和牛。然而，846的安全性很差，可能会导致动物休克。其用量也不容易掌握，当使用剂量小于推荐量时，肌松维持时间短，诱导期长，不能满足手术麻醉的需要；高剂量时对心血管系统有一定影响，如出现心率不齐，心率显著减少，且对呼吸有一定的抑制作用。同品种犬在不同临床状态下对846的敏感性差异极显著，在同一临床状态下，不同品种的犬对该药的敏感性差异极显著。吸入麻醉剂安氟醚在医学麻醉中早已广泛应用，但因其价格较昂贵，近几年才应用于国内小动物临床手术麻醉。安氟醚的化学性质稳定，有诱导和苏醒较快，恶心呕吐少，临床使用的浓度不刺激呼吸道，不增加气道分泌物，对肝肾功能影响轻，肌松作用好等优点。本文试用以846作基础麻醉，用安氟醚作维持麻醉的一种复合麻醉方案，观察对动物的麻醉效果、心血管系统及呼吸系统的影响，以供临床外科手术应用参考。1材料和方法1.1lme最佳工艺安氟醚：意大利雅培制药有限公司研制，批号53299TL;846合剂：长春市军需大学兽医研究所研制，批号20010824；硫酸阿托品：天津药业集团新郑股份有限公司研制，批号020701。1.2实验设备德国产M6多参数监护仪：可以自动检测动物心率、呼吸、血氧和无创血压；麻醉呼吸机：MHJ-ⅢB型，上海医疗设备厂制。1.3氟醚-846复合麻醉犬临床就诊小型犬12只，随机分为安氟醚-846复合麻醉组和846单独麻醉组(表1)。安氟醚-846复合麻醉犬5只(6.04±1.13kg;4.80±1.96岁)，846单独麻醉犬7只(7.20±0.52kg;1.61±0.88岁)。全部动物均为2002年8月至2003年5月到华南农业大学动物医院就诊的动物。经临床检查，全部犬心肺功能无异常。1.4麻醉前准备工作安氟醚-846复合麻醉：肌肉注射0.06mL/kg846和0.05mg/kg阿托品作为基础麻醉。待犬进入诱导麻醉状态后保定，对术部剃毛、消毒等术前准备工作，作气管插管，并接上监护仪和麻醉呼吸机。对犬供给安氟醚和氧气，维持安氟醚浓度2%至手术结束为止。如无施以手术，则维持吸入麻醉60分钟。846单独麻醉：肌肉注射0.06mL/kg846和0.05mg/kg阿托品。待犬进入麻醉状态后保定，同样作术前准备工作，并接上监护仪，施以不同手术。若手术过程时间长，动物出现极度挣扎时，必要时再静脉注射2～4mg/kg氯胺酮作短暂维持麻醉。若无施以手术，则观察麻醉状况60分钟。1.5进行小鼠麻醉前观察观察整个麻醉过程期间动物的反应，如兴奋、流涎、疼痛、鸣叫、挣扎等。注射麻醉剂后，通过监护仪每隔5分钟记录动物的呼吸、心率以及收缩压、平均压和舒张压，至手术结束为止。未施以手术犬只，则观察至动物苏醒为止。1.6实验数据处理取上述观察所得的数据，并进行t检验，把这些数据输入计算机并在Microsoftoffice软件Excel作点线图。2结果2.1精神沉郁，则呼吸深度而稳定在安氟醚-846复合麻醉与846单独麻醉两组犬中，犬均表现为精神沉郁，站立不稳或平衡失调，瞳孔散大，肌肉从紧张变成松弛，头颈下垂，疼痛逐渐减弱，诱导末期表现为伏地不起，疼痛消失，各种反射缓慢抑制，呼吸深而平稳，出现肌松作用。2.2手术期间，狗的每周心血管和呼吸急促2.2.1犬模和围术期心率变化在用安氟醚-846复合麻醉的手术犬，围术期的平均心率为136.19±20.25次/min，在手术开始前犬的平均心率为127.50次/min，手术开始后5分钟上升为168.00次/min，围术期的心率变化总体呈先上升随后下降再上升的状态，上升6.82%。经检验，手术前与围术期犬的心率变化无显著差异(t<t0.05)；在用846单独麻醉的手术犬，围术期的平均心率为108.37±23.45次/min，在手术开始前犬的平均心率为103.33次/min，手术开始后5分钟上升为121.33次/min，围术期的心率变化总体呈先上升后下降的状态，上升4.88%。经检验，手术前与围术期犬的心率变化无显著差异(t<t0.05)(图1)。2.2.2犬模和围术期的呼吸变化在用安氟醚-846复合麻醉的手术犬，围术期的平均呼吸为8.15±1.50次/min，在手术开始前犬的平均呼吸为7.00次/min，手术开始后5分钟下降为5.00次/min，围术期的呼吸变化总体呈上升的状态，上升16.43%。经检验，手术前与围术期犬的呼吸变化无明显差异(t<t0.05)；在用846单独麻醉的手术犬，围术期的平均呼吸为15.34±2.22次/min，在手术开始前犬的平均呼吸为12.00次/min，手术开始后5分钟上升为19.00次/min，围术期的呼吸变化总体呈上升的状态，上升27.83%。经检验，手术前与围术期犬的呼吸变化有明显差异(t>t0.05)(图2)。2.2.3围手术期的平均血压在用安氟醚-846复合麻醉的手术犬，围术期的平均血压为4.81±0.90kPa，在手术开始前犬的平均血压为4.10kPa，手术开始后5分钟维持在4.10kPa，围术期的平均血压变化总体呈稍微上升的状态，上升17.32%。经检验，手术前与围术期犬的平均血压变化无明显差异(t<t0.05)；在用846单独麻醉的手术犬，围术期的平均血压为8.61±0.74kPa，在手术开始前犬的平均血压为7.30kPa，手术开始后5分钟下降为7.20kPa，围术期的平均血压变化总体呈稍微上升的状态，上升17.95%。经检验，手术前与围术期犬的平均血压变化有明显差异(t>t0.05)(图3)。2.2.4犬模期的收缩压在用安氟醚-846复合麻醉的手术犬，围术期的收缩压为7.52±0.97kPa，在手术开始前犬的收缩压为6.45kPa，手术开始后5分钟维持在6.45kPa，围术期的收缩压变化总体呈稍微上升的状态，上升16.60%。经检验，手术前与围术期犬的收缩压变化有明显差异(t>t0.05)；在用846单独麻醉的手术犬，围术期的收缩压为11.88±0.97kPa，在手术开始前犬的收缩压为10.40kPa，手术开始后5分钟下降为10.20kPa，围术期的收缩压变化总体呈稍微上升的状态，上升14.23%。经检验，手术前与围术期犬的收缩压变化有明显差异(t>t0.05)(图4)。2.2.5犬模和围术期舒张压变化在用安氟醚-846复合麻醉的手术犬，围术期的舒张压为3.52±0.85kPa，在手术开始前犬的舒张压为2.95kPa，手术开始后5分钟维持在2.95kPa，围术期的舒张压变化总体呈稍微上升的状态，上升16.19%。经检验，手术前与围术期犬的舒张压变化无明显差异(t<t0.05)；在用846单独麻醉的手术犬，围术期的舒张压为6.87±0.75kPa，在手术开始前犬的舒张压为5.60kPa，手术开始后5分钟维持在5.60kPa，围术期的舒张压变化总体呈稍微上升的状态，上升22.68%。经检验，手术前与围术期犬的舒张压变化有明显差异(t>t0.05)(图5)。2.3无术狗麻醉期心血管和呼吸变化2.3.1麻醉前后的心率变化在用安氟醚-846复合麻醉的无手术犬，麻醉期间的平均心率为91.93±10.50次/min，在麻醉开始前犬的平均心率为68.33次/min，麻醉开始后5分钟上升为94次/min，麻醉期间的心率变化总体呈先上升后下降的状态，上升34.54%。经检验，麻醉前与麻醉期间犬的心率变化有明显差异(t>t0.05)；在用846单独麻醉的无手术犬，麻醉期间的平均心率为112.71±18.59次/min，在开始麻醉前犬的平均心率为77.50次/min，麻醉开始后5分钟上升为92.25次/min，麻醉期间的心率变化总体呈先上升后下降的状态，上升45.43%。经检验，麻醉前与麻醉期间犬的心率变化有明显差异(t>t0.05)(图6)。2.3.2麻醉期间呼吸的变化在用安氟醚-846复合麻醉的无手术犬，麻醉期间的平均呼吸为9.81±1.90次/min，在麻醉开始前犬的平均呼吸为13.00次/min，麻醉开始后5分钟下降为9.67次/min,麻醉期间的呼吸变化总体呈下降的状态，下降24.54%。经检验，麻醉前与麻醉期间犬的呼吸有明显变化(t>t0.05)；在用846单独麻醉的无手术犬，麻醉期间的平均呼吸为8.17±2.57次/min，在麻醉开始前犬的平均呼吸为9.75次/min，麻醉开始后5分钟上升为10.25次/min，麻醉期间的呼吸变化总体呈先下降再上升的状态，下降16.21%。经检验，麻醉前与麻醉期间犬的呼吸变化无明显变化(t<t0.05)(图7)。2.3.3麻醉期间的血压变化在用安氟醚-846复合麻醉的无手术犬，麻醉期间的平均血压为5.51±0.60kPa，在麻醉开始前犬的平均血压为4.90kPa，麻醉开始后5分钟上升为7.55kPa，麻醉期间的平均血压变化总体呈稍微上升的状态，上升12.45%。经检验，麻醉前与麻醉期间犬的平均血压变化有显著差异(t>t0.05)；在用846单独麻醉的无手术犬，麻醉期间的平均压为9.59±1.19kPa，在麻醉开始前犬的平均血压为8.00kPa，麻醉开始后5分钟上升为11.10kPa，麻醉期间的平均血压变化总体呈稍微上升的状态，上升19.88%。经检验，麻醉前与麻醉期间犬的平均血压变化有显著差异(t>t0.05)(图8)。2.3.4麻醉期间的收缩压在用安氟醚-846复合麻醉的无手术犬，麻醉期间的收缩压为8.96±0.98kPa，在麻醉开始前犬的收缩压为7.83kPa，麻醉开始后5分钟上升为11.03kPa，麻醉期间的收缩压变化总体呈稍微上升的状态，上升14.61%。经检验，麻醉前与麻醉期间犬的收缩压变化有显著差异(t>t0.05)；在用846单独麻醉的无手术犬，麻醉期间的收缩压为12.60±1.78kPa，在麻醉开始前犬的收缩压为11.70kPa，麻醉开始后5分钟上升为13.40kPa，麻醉期间的收缩压变化总体呈先上升后下降的状态，上升7.70%。经检验，麻醉前与麻醉期间犬的收缩压变化无显著差异(t<t0.05)(图9)。2.3.5麻醉前后的舒张压变化在用安氟醚-846复合麻醉的无手术犬，麻醉期间的舒张压为4.04±0.64kPa，在麻醉开始前犬的舒张压为3.87kPa，麻醉开始后5分钟上升为6.23kPa，麻醉期间的舒张压变化总体呈稍微上升的状态，上升4.39%。经检验，麻醉前与麻醉期间犬的舒张压变化无显著差异(t<t0.05)；在用846单独麻醉的无手术犬，麻醉期间的舒张压为8.17±1.09kPa，在麻醉开始前犬的舒张压为6.55kPa，麻醉开始后5分钟上升为9.95kPa，麻醉期间的舒张压变化总体呈稍微下降的状态，上升24.73%。经检验，麻醉前与麻醉期间犬的舒张压变化有显著差异(t>t0.05)(图10)。3讨论3.1麻醉深度：临床常用药物本文试以846为基础麻醉、安氟醚为维持麻醉的安氟醚-846复合麻醉方案，犬都不会有挣扎，但用846单独麻醉的犬，则在麻醉中后期经常发生挣扎，部分犬还会呕吐。显示安氟醚-846复合麻醉镇静效果好，副作用不明显。肌肉注射麻醉所用846合剂或静松灵已有报道，而安氟醚应用于国内兽医临床则是近几年才有，安氟醚是1963年由Terrell合成，在医学麻醉中应用广泛。吸入麻醉药经呼吸道吸入，抑制中枢神经系统，其诱导麻醉较快。由于吸入麻醉药在体内代谢少，大部分以原形经肺排出体外，故比较安全、有效。吸入麻醉的可控性的大小与血/气分配系数有关，麻醉药在血液内溶解度愈低，其麻醉深度愈容易控制。安氟醚的血/气分配系数为1.91，为可控性较好的吸入麻醉药。但如在吸入麻醉药浓度快速升高时，会使颅内压升高和引起痉挛性EEG(electroencephalogram)的变化，本文未见这种现象。3.2安氟醚-846复合麻醉的心率所有强效吸入麻醉药(包括安氟醚)均可使心肌收缩能力减弱。但在临床工作中，若患犬有心功能不全，则这种副作用表现明显。在本文中，安氟醚-846复合麻醉手术犬的心率是呈先上升后下降再上升的变化趋势，而用846单独麻醉的犬的心率是呈先上升后下降的变化趋势。整个围术期动物的心率都在正常范围内，未出现心动缓慢、心率不齐现象。安氟醚-846复合麻醉手术犬的这种心率变化趋势，可能与安氟醚对心肌的抑制作用和低温有关。手术的刺激则可导致心率上升。在无手术犬中，安氟醚-846复合麻醉组和846单独麻醉组都是呈先上升后下降的趋势，经检验，安氟醚-846复合麻醉对心率的影响没有846单独麻醉大。3.3安氟醚-846复合麻醉对呼吸的抑制作用在安氟醚-846复合麻醉手术犬中，可以看到呼吸数在5-15次/min间波动，总体呈稍微上升趋势，而高浓度的安氟醚吸入时可抑制呼吸。这里未出现明显的呼吸抑制，可能与安氟醚的浓度和手术刺激有关。在846单独麻醉手术犬中，犬的呼吸在8-20次/m