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文档简介

患者张某，男，78岁，已婚。患者患有慢性支气管炎近15年，时见咳嗽气喘胸满，咳嗽多量白色清稀痰。前3日又出现咳嗽痰多，胸闷短气，气不足以息，不能平卧，腰膝酸软，下肢浮肿。舌苔白滑，脉弦滑。王某，男，8岁，学生。患儿体胖，1岁起即发哮喘。数日前因感风寒而致喘咳，痰多色黄且稠，喉中痰鸣音，胸闷，二便正常。舌质红苔黄腻，脉滑数。此证为上实下虚之咳喘证。上实即痰涎壅肺，肺失宣降，气机不畅，故见咳嗽痰多量白色清稀痰；肾为气之根，肾虚不能纳气，故胸闷短气，气不足以息，不能平卧。肾为水脏，肾阳不足，水气不化，水液内停，则下肢浮肿。腰为肾之腑，下元不足，故腰膝酸软；舌苔白滑，脉弦滑俱为痰涎壅盛之象。病机：痰涎壅肺，肾阳不足。治法：降气平喘，祛痰止咳。处方：苏子降气汤加味。苏子15g半夏10g当归8g炙甘草3g前胡9g厚朴9g肉桂6g苏叶6g生姜二片大枣一枚。5剂，水煎服，日一剂，分三次温服。方中紫苏子降肺气消痰，润肠通便，为君药。半夏燥湿化痰助苏子化痰涎；厚朴降气平喘助苏子降逆气，同为臣药。前胡降气祛痰，并制诸温药之燥；肉桂温补肾元，纳气平喘；当归既可养血补虚以助桂心温补下元，又能治“咳逆上气”，兼制半夏、厚朴之燥，以防辛燥伤津；生姜和胃降逆，苏叶开宣肺气，俱为佐药。大枣、甘草和中益气，调和药性，为佐使药。风寒外束，痰热内蕴所致的哮喘。痰热内蕴，肺失宣肃。宣肺降气，清热化痰。定喘汤加减。炒白果9g、麻黄9g、苏子6g、款冬花9g、杏仁9g、桑白皮9g、黄芩6g、制半夏9g、炙甘草。3剂，水煎服，一日1剂，日服三次。注意防寒，饮食清淡、易消化。麻黄宣肺平喘，解散表邪；炒白果敛肺定喘，祛痰止咳，二者合用，一散一收，既增强平喘作用，又防麻黄辛散太过耗伤肺气。桑白皮

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