产后出血演习及图片

产后出血急救演习妇产科-12-03产后出血急救演习患者XXX女34岁孕1产0，妊娠40周，LOA。分娩先兆入院，无阴道分娩禁忌，自然发动宫缩，产程顺利，于今晨8点自然分娩一女活婴，体重4100g，总产程6.5小时，现阴道流血多。助产士A：医生，患者流血多。医生A：评定出血量约200ml，阴道活动性出血，考虑胎盘部分剥离，手取胎盘。助产士A：胎盘胎膜手取完整。开始检查软产道。医生A：卵圆钳从12点处顺时针检查宫颈，可见3点处有一3cm裂伤，有活动性出血，1号线间断缝合。阴道仍有淋漓出血，累计出血近500ml，子宫收缩不良，助产A立刻行双手子宫按摩。医生A：立刻建立两条静脉通道（NS1000ml，乳林1000ml，5%NaHCO3100ml摆台），吸氧，监测生命体征，留置导尿，备血，急查血常规及凝血四项、D-二聚体（备助产士D），经核算无误后，告知上级医师看患者（备医师C）。助产士B（打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后出血，请立刻来看患者。助产士B（打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后出血最少400ml，请您立刻来看患者。医师B到现场:请你重点介绍一下病情？医师A：患者产程顺利，无阴道助产，分娩4100g活婴。胎儿娩出后立刻复方氯化钠500ml+缩宫素20u静点，聚血器测量出血量约200ml，手取胎盘后，检查胎盘胎膜完整，检查宫颈有裂伤，已缝合，现聚血器测量出血量为400ml，立刻双手按摩子宫，现预计出血量500ml，血压105/65mmHg，心率90次/分，考虑产后出血，宫缩乏力可能性大！现晶体液（NS及乳林）静脉输液中。医师B：胎盘胎膜完整，胎儿偏大，子宫收缩欠佳，宫底脐上一指，轮廓欠清，立刻促宫缩治疗，持续缩宫素静点。卡孕栓2枚肛入，米索2片舌下含服，卡贝100mg静推，再次检查软产道无活动性出血，同时准备抗休克治疗，输液速度15分钟内输入1000-1500ml，温热输液38.2-40.8℃。医师B：向患者家眷交代病情（医师A）！急查血气分析。旁白：在产后出血的急救中，需要重视血气分析，它能在1.5分钟给出成果，在检查血样回报之前快速理解患者酸碱度，血红蛋白，血钾等，为急救争取更贵重的时间。助产士C：患者血压97/56mmHg，心率115次/分，血氧饱和度99，休克指数1.18，预计失血量1000ml，入液量1300ml，血气分析无酸碱失衡，血红蛋白78g/l，尿量20ml。医生A：该患孕前体重60kg，预计出血达1200ml就会出现失血性休克，故该患者最少出血1200ml。电话告知检查科快速检查，告知血库备血，准备输血（C）。医师B：产前Hb为110g/L,现为78g/l，预计出血量为1200ml，现在仍有出血。考虑为宫缩乏力引发，行超声监测下宫腔水囊压迫，晶体入量超出1500ml后，补充胶体（万汶）500ml，并立刻输滤白红细胞2单位，另一路缩宫素静点，宫缩仍欠佳，25%GS20ml+葡萄糖酸钙10ml静推，欣母沛250ug宫颈注射。再次交代病情（医师B），并请当班主任会诊！助产士C：患者血压84/47mmHg，心率121次/分，血氧饱和度97，呼吸30次/分，休克指数1.41，入液量1300ml，滤白红细胞1单位，现液体剩余万汶400ml，滤白红细胞1单位。化验成果：血红蛋白65g/l，PT17、APTT42、D-二聚体6410、纤维蛋白原0.2，考虑DIC。当班主任：综合考虑该患者出血因素：子宫收缩乏力为主，造成的DIC和休克。现在预计出血量可达1500-ml，普通治疗无效，应立刻手术治疗出血，但必须在开腹前除外裂伤性出血！继续输血2单位，血浆400ml，立刻准备凝血酶原复合物600单位，纤维蛋白原1g，冷沉淀10单位，联系手术室做好急救准备。告知医务科和院长！助产士B：电话告知手术室做好开腹探查准备。当班主任：向家眷交代现在病情（当班主任），子宫收缩乏力，通过现在急救无好转，应急诊入手术室急救，有子宫切除、孕妇死亡的风险。助产士C：患者血压127/85mmHg，心率72次/分，血氧饱和度99，血红蛋白62g/l，PH7.15，尿量300ml。钾离子：6.5mmol/l，现在酸中毒，高钾血症。医生B：继续输血2单位（总计6单位），极化液500ml静点纠正高钾血症，碳酸氢钠250ml静点纠正酸中毒。向患者家眷交代病情，如发生迟发出血，不除外再次手术切除子宫风险。当班主任：该换基本急救成功！但应继续监测生命体征持续4至8小时，防止不测！该患者要注意出血关、感染关、血栓关！择期全科讨论病例!历史是惊人的相似！总结：血气分析十分重要！在等待化验成果回报中：1.5分钟快速的血气分析能够让我们理解病人的酸碱状况，血钾，血红蛋白，预计出血量，为急救争取时间。强效缩宫药品必须常备！责护一定要常备如欣母沛、卡贝、卡孕栓等药品。必备器械：水囊、缝合包、宫腔纱布。打开多条静脉通路，从容冷静分析出血因素。警惕尿潴留！若子宫触诊不清，宫颈不可见，应警惕尿潴留，可应用超声，注意导尿高钾血症应用极化液500ml，注意备血，血浆，红细胞，血小板，冷沉淀，纤维蛋白原，凝血酶原复合物等团体力量大！集体参加，有条不紊。在年资高、经验丰富的医生或护士主持下，其别人无条件服从。要明确分工：医生：领导组（B，当班主任及院长）、执行组（A及C等）、统计组（A）。护士：领导组（组长）、执行组（A、B、D等）、统计组（C）。及时沟通！多次与患者家眷交代，让家眷理解我们的急救过程，交代应逐级进行，若要切除子宫应最少交代3次。必要时纱布填塞、水囊填塞。手术室急救应请有经验的麻醉师协助。9、产后出血大多数是宫缩乏力性产后出血，并且超出99%发生在发展中国家，普通认为三个“延误”是造成死亡的因素：寻找医疗治疗的延误达成医疗机构的延误获得医疗解决的延误产后出血急救演习照片胎儿娩出时，主动解决第三产程胎儿交台下解决医师上台、主动寻找出血因素宫缩乏力、子宫按摩