针刺对健康年轻人心脏自主神经调节的影响

针刺对健康年轻人心脏自主神经调节的影响

心率变异性（rv）是指从次心力衰竭之间的轻微差异中测量的动态心电图rr之间的关系，以获得控制心脏节律的相关信息。它是目前唯一能定量评估心脏自主神经张力、均衡性及其对心血管活动影响的敏感指标,已广泛应用于临床和研究中。研究表明,针刺对心脏自主神经功能具有一定的调节作用,可提高低下或抑制亢进的交感神经功能,兴奋或抑制副交感神经功能,从而治疗相关疾病。但是,目前的研究多集中于病理状态下的研究,对其生理调节的研究较少,尤其是对针刺过程中自主神经的变化趋势尚不明了,不同针刺方法对自主神经系统的调节作用是否相同等还待探讨。为此,本试验将通过连续记录整个针刺过程的心电图,运用HRV分析针刺过程中心脏自主神经的变化,进一步探讨针刺对心脏自主神经的生理调节效应,为研究针刺治疗心脏疾病的作用机理提供思路。另外,比较电针与针刺对自主神经的平衡调节是否存在差异,为临床上针刺方法的选择提供参考。1数据和方法1.1分组和治疗方法选择健康在校大学生89例,男34例,女55例;年龄20~30岁,平均(25±2)岁。按随机数字表随机分为三组,电针组30例,针刺组29例,对照组30例。电针组和对照组中男各12例,女各18例;针刺组男10例,女19例。受试者试验前两星期未服用任何药物,试验前12h避免吸烟、喝茶、饮酒和咖啡,避免剧烈运动,女性避开月经期。试验时间均为16:00-21:00。1.2施捻转平补平泻法受试者取坐位,用75%乙醇消毒局部皮肤,选用0.30mm×40mm毫针直刺双侧内关、间使0.5~1.0寸,然后施捻转平补平泻法,频率2~3Hz,使之产生酸、麻、胀等针感,留针20min。电针组,针刺得气后连接KWD-808Ⅰ型脉冲针灸治疗仪,选疏密波,频率为2/100Hz,电流强度以受试者能耐受为宜,留针20min。对照组,快速浅刺不捻转、不留针。1.3hrv时域和频域指标受试者取坐位,安静休息10min。从针刺前10min开始采用动态心电图记录盒记录心电信号,直至取针后10min结束。将记录的心电信号通过计算机分析软件得出HRV时域和频域指标。R-R间期,反映心率变化;低频(LF,0.04~0.15Hz),代表交感神经的活动;高频(HF,0.15~0.4Hz),代表迷走神经的活动;低频高频比(LF/HF),代表交感和副交感神经活动的均衡性。1.4统计学处理全部数据使用SPSS10.0处理,以“均数±标准差(ue0af±s)”表示,组内比较采用配对t检验,组间差异用方差分析(ANOVA),以P<0.05为有统计学差异。2结果2.1针刺前后5min的比较从表1、图1看出,与针刺前比较,电针组和针刺组R-R间期在针刺过程中明显升高,尤以针刺5min升高最明显,有非常显著性差异(P<0.01);取针后,电针组逐步回复到针刺前水平,但针刺组仍有非常显著性差异(P<0.01)。对照组只有在针刺5min时有非常显著性差异(P<0.01)。三组之间各相应时间段比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。2.2针刺后lf值的变化表2和图2显示,与针刺前比较,电针组针刺5min、取针后明显升高(P<0.05),有统计学差异;针刺组和对照组在针刺过程、取针后,LF值比较均无显著性差异(P>0.05)。以上三组之间各相应时间段比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。2.3针刺前后hf的变化由表3、图3可见,与针刺前比较,三组在针刺5min时HF明显升高(P<0.05),随后立即回复到针刺前水平,无统计学差异。以上三组之间各相应时间段比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。2.4电针组与f/hf关系表4、图4提示,与针刺前比较,针刺5min时,针刺组和对照组的LF/HF显著降低(P<0.01),有统计学差异;电针组无统计学差异。取针后10min,电针组显著上升(P<0.05),有统计学差异。以上三组之间各相应时间段比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3神经的内脏传导古代文献和现代实验研究表明,手厥阴心包经穴位与心脏存在着密切的联系。陶之理等研究表明,心包经穴位内关、间使与心脏及心神经的内脏传入在外周部位的脊神经节相互重叠2~3个节段,而在中枢部位的脊髓各板层尤其是Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ板层又相互交汇。心脏和内关穴区的神经纤维有部分来自脊神经节和迷走神经节中的同一个神经元。这些可能是针刺治疗心脏疾患的形态学基础。研究表明,针刺内关穴产生的神经冲动由正中神经Ⅱ类和Ⅲ类纤维传入,在脊髓和脊髓上中枢经过整合,直接或者间接地调节心脏的自主神经功能。3.1针给予大鼠自主神经功能调节的作用迷走神经对心脏有保护作用,与心交感神经共同维持着心脏正常的节律、心功能。本研究结果显示,针刺5min时HF升高(P<0.05)、LF/HF降低(P<0.01,除电针组外)、LF轻度升高(P>0.05)。由此说明,针刺健康人内关、间使穴对自主神经功能调节的即刻效应主要以迷走神经兴奋为主,交感神经兴奋但没有统计学意义,对心脏存在着一定的保护性调节作用。取针后,除电针组LF显著升高(P<0.05)、LF/HF升高(P<0.05)外,其余两组LF、HF、LF/HF均无明显变化,即提示除电针组交感神经兴奋外,其余两组迷走神经、交感神经功能均无显著变化。这与LiZ等的研究相似。针刺作为一种刺激,通过经络发挥作用,其本质是以人体自身具有的自我调整机能、自我康复能力为基础,使之恢复平衡的生理状态,这种调节作用与机体本身所处的功能状态关系最为密切。当机体处于平衡稳定的正常状态时,则对之调节作用不明显;偏离其稳定状态时,促其恢复。由此推测,由于本试验的研究对象均是健康在校大学生,机体处于平衡稳定的生理状态,所以取针后交感神经和迷走神经变化不显著。3.2针刺对人体的良反应本研究结果提示,针刺过程中R-R间期延长,说明心率变慢,并且以针刺5min最显著(P<0.01)。这与赵学文等的研究结论相反。他们认为,针刺内关可引起心率加快、血压升高、交感神经兴奋,他们推测是机体对针刺产生的应激反应。为此在本试验中,设立对照组即快速浅刺不留针,使针刺效应最小化,以充分观察是否由于人体对针刺时产生的痛刺激诱发交感神经兴奋。从结果看,在针刺时R-R间期延长(P<0.01),LF变化不明显(P>0.05),即心率变慢,交感神经变化不明显,这可以排除应激反应对自主神经系统的影响。另外,取针后,针刺组R-R间期显著延长并维持至观察期结束,有非常显著性差异(P<0.01),这说明除了通过迷走神经的调节外,还通过其他因素的调节。可能是通过依赖中枢的长反射和(或)不依赖中枢神经系统的短反射,或者通过改变体内活性物质如阿片肽、内阿片肽、钙离子、腺苷酸、P物质的合成与释放,调节心血管活动。3.3针刺对心脏自主神经功能的影响本研究结果提示,不同组间各相应时间段的HRV各项指标均无显著性差异,这主要是由于不同个体之间HRV的变异度较大。但从针刺的即刻效应和后效应来看,针刺组针刺5min时HF显著升高(P<0.01),取针后LF、HF、LF/HF均无明显变化,提示针刺组的即刻效应是迷走神经兴奋,后效应是自主神经活动无明显变化;电针组在针刺时LF、HF均显著升高(P<0.05),LF/HF下降(P>0.05),取针后LF、LF/HF升高(P<0.05),提示电针组的即刻调节效应为交感神经和迷走神经均兴奋,但以迷走神经为主,后效应是交感神经兴奋占主导,交感-迷走神经均衡性升高,迷走神经变化不显著。另外,从对心率的影响来看,针刺组在针刺过程中、取针后平均R-R间期延长(P<0.01),说明在针刺过程中、取针后心率降低;而电针组在针刺过程中平均R-R间期延长(P<0.05),取针后立即恢复到针刺前水平,提示只有针刺过程中心率降低。由此说明,针刺组减慢心率的作用时间长于电针组。通过本课题的研究,我们发现针刺内关、间使对健康人心脏自主神经活动的即刻调节作用是以迷走神经兴奋为主,但取针后心迷走和心交感神经张力变化不显著;而电针则引起交感神经、迷走神经均兴奋,取针后心交感神经兴奋占主