中西医：脓耳眩晕的诊疗

中西医：脓耳眩晕的诊疗脓耳眩晕症是指因脓耳失治，风火邪毒壅盛，引动肝风所致，以脓耳病程中出现眩晕、眼震，或有恶心呕吐等症为主要表现的耳病。本病相当于西医所指耳源性迷路炎。本病在古代文献中无确切论述，当属眩晕范畴。[病因病理]１．肝火犯耳：脓耳病，邪毒内炽，引动肝胆之火，热极生风，上扰清窍。２．风痰扰耳：脓耳病，湿浊热毒伤脾，健运失司，痰浊内盛，上扰清窍。３．阴虚阳亢：脓耳病，邪毒久羁，内损肝肾，精血不足，阴虚阳亢，上扰清窍。西医认为，耳源性迷路炎按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三个主要类型。其中局限性迷路炎又称迷路瘘管，多由胆脂瘤或慢性骨炎产生迷路骨壁瘘管所致；浆液性迷路炎主要是由于化脓性中耳乳突炎急性发作时，细菌毒素或脓性分泌物经迷路瘘管、蜗窗、前庭窗或血行途径侵入或刺激内耳，产生弥漫性浆液性炎症；而化脓性迷路炎多因浆液性迷路炎发展而来，出现包括膜迷路在内的整个迷路的化脓性炎症。[临床表现与诊断]除了有慢性化脓性中耳炎病史或化脓性中耳炎急性发作病史外，临床一般按三型认识：㈠局限性迷路炎１．阵发性或激发性眩晕，持续数分钟至数小时不等，多发生于快速转身、屈体、行车、擤涕时，偶尔伴有恶心、呕吐。在中耳乳突炎急性发作时症状加重。２．眩晕发作时可有自发性眼震，快向向患侧。３．瘘管试验多为阳性。４．前庭功能正常或亢进，一般不作冷热水试验，以免感染扩散。５．听力减退，呈传导性聋或混合性聋，听力损失程度与中耳炎病变程度一致。㈡浆液性迷路炎１．较重的旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，平衡失调。病人喜卧向患侧（眼震快相侧），起立时向健侧倾倒。２．自发性眼震，呈水平－旋转性，病变早期快相向患侧，晚期向健侧。前庭功能不同程度减退，瘘管试验为阳性或阴性。３．患耳听力显著减退，但未全聋。４．可有脓耳急性发作或耳深部疼痛症状。㈢化脓性迷路炎１．严重的旋转性眩晕，较剧烈的恶心、呕吐，不敢睁眼，不敢稍微活动，卷缩侧卧于眼震快相侧。２．显著的平衡失调。３．患侧耳鸣、全聋。４．自发性眼震，快相向健侧，强度较大，躯干向眼震慢相侧倾倒。５．瘘管试验阴性（因迷路已经破坏）。６．体温一般不高。若有发热、头痛，同时伴脑脊液变化（如白细胞增多、压力增高等），或眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕颅内并发症的可能。[辨证论治]１．肝火犯耳证主证：眩晕甚，眼球震颤，恶心、呕吐较剧，伴发热耳痛，耳流黄脓，口苦咽干，烦躁易怒，舌质红，苔黄厚，脉弦数。治法：清肝泻火，解毒熄风。方药：龙胆泻肝汤[77]加减。加减：酌加桃仁、红花、败酱草、马勃之类活血化瘀，解毒祛腐；加生牡蛎、珍珠母镇肝熄风；发热，口渴饮冷，酌加生石膏、知母之类清热；便秘加生大黄、芒硝之类泻火通便。备用方：柴胡清肝汤[234]加减。２．风痰扰耳证主证：眩晕，眼震，恶心、呕吐，并见头脑胀重，耳流臭脓，面色不华，倦怠，舌淡胖，苔白腻，脉滑或缓弱。治法：燥湿化痰，涤痰熄风。方药：半夏白术天麻汤[102]加减。加减：可酌加泽泻、石菖蒲利湿化浊；加归尾、赤芍之类活血祛瘀；四肢无力，脉沉细者，加黄芪、党参、附片之类益气温阳。备用方：痰浊化热而见苔黄腻，脉弦滑者，可用温胆汤[328]加减。３．阴虚阳亢证主证：阵发性眩晕，眼球震颤，或伴恶心呕吐，并见耳内微痛，流臭脓，腰膝酸软，手足心热，口苦咽干，心烦易怒，舌红少苔，脉弦细数。治法：补益肝肾，平肝潜阳。方药：一贯煎[2]加减。加减：宜加生石决明、生牡蛎、天麻之类平肝潜阳；加丹参、地龙活血通络；加败酱草、黄芩之类解毒祛邪。腰膝酸软者，加熟地黄、淮牛膝、杜仲之类补肾；脉细数者，加黄柏、知母降火坚阴。备用方：天麻钩藤饮[40]加减。{西医治疗}1．抗菌消炎：用广谱抗生素，如氨苄青霉素１～２g，加入５％葡萄糖生理盐水500ml中静脉滴注，每天２～３次；炎症重者，每次可加入地塞米松5mg。2．前庭功能抑制剂：安定5mg，或三唑氯安定1～2mg，口服，每天３次；或异丙嗪25mg，或山莨菪碱20mg，肌注。3．手术治疗：局限性或浆液性迷路炎者，应注意耳部引流，必要时行乳突开放，修补