耳科病症：耳损伤

耳科病症：耳损伤耳部遭受各种直接或间接暴力而损伤的病症，称耳损伤。其损伤部位可位于耳郭、外耳道、中耳、内耳等。如伤势较重，或处理不当，可后遗畸形，影响面容或听觉功能。一．耳郭及耳道损伤因外力作用于耳部所致。以耳郭及耳道局部瘀肿、疼痛，甚则皮肤破烂、出血等为主要表现的耳病。耳郭及耳道损伤相当于西医外耳外伤，临床较常见。前者若处理不当而染毒者，可并发断耳疮；后者若骨折可致耳道狭窄或闭锁。历代医籍中无耳郭损伤及耳道损伤之名，明代有耳郭断离伤的记载。如《证治准绳．疡医》卷６：“凡耳斫跌打落，或上脱下粘，或下脱上粘，内用封口散掺，外用散血膏敷贴，及耳后看脱落所向用鹅翎横夹定，却用竹夹子直上横缚定，缚时要两耳相对轻缚住。”[病因病理]１．钝力伤：如耳部遭受拳击、棍棒打击、跌扑、撕扯、重物碰撞等，产生瘀血、肿痛等症状，严重者，可致皮肉破损与出血。２．锐器伤：如刀刃、玻片等切伤，咬伤，常致皮肉血脉破损，甚至部分脱落缺损，或耳郭断离伤；尖细的物体刺伤，如竹签、铁钉等，伤口多较小或深，常产生皮肉破损，局部出血。西医对耳郭外伤，可分为挫伤与撕裂伤两类。[临床表现与诊断]１．病史：有耳部或头部外伤史。２．耳郭损伤：属挫伤者，耳郭受伤后出现肿胀、疼痛、皮肤紫红，或有耳郭皮肤浅表破损、渗血，若产生血肿，则见局部隆起；属撕裂伤者，可见耳郭部分撕裂或全部缺损。３．耳道损伤：耳内疼痛，多有耳道内出血。牵拉耳郭时耳痛加剧，并见耳道有血迹或血痂、肿胀；若骨性外耳道有骨折，或见错位的骨折片堵塞外耳道，致耳道狭窄，愈后可遗留耳道狭窄或闭锁。[辨证论治]１．瘀肿疼痛主证：耳郭或耳道肿胀疼痛，皮下青紫；若耳郭血肿，则见局部膨隆。治法：活血祛瘀，消肿止痛。方药：桃红四物汤[229]加减。加减：加丹皮、香附子、玄胡索；若血肿染毒，局部灼热，疼痛加剧者，配合五味消毒饮[43]之类及龙胆草、栀子、黄芩等，以清热解毒。２．皮肉破损主证：症轻者表皮擦伤渗血，症重者皮肉撕裂断离，部分或全部缺失，局部有出血及疼痛。治法：活血祛瘀，消肿止痛。方药：桃红四物汤[229]加减。加减：宜加仙鹤草、栀子炭、田三七之类止血；若伤口染毒红肿疼痛者，加栀子、黄芩、龙胆草、银花、野菊花、蒲公英之类清热解毒。[西药治疗]若有耳郭血肿、撕裂伤、疮口不洁箸，用抗生素养预防感染。[外治]１．瘀肿疼痛：受伤后24h内，宜冷敷以止血助凝定痛；受伤24h以后，宜热敷以活血散瘀，消肿止痛，或用内服药渣再煎取汁，趁热湿敷患处。２．血肿：用三棱针穿刺排出瘀血或用粗注射针抽吸积血，并加压包扎。必要时应予服抗菌消炎药物。３．创口：生理盐水或双氧水冲洗，清除异物，严格消毒，并外敷消炎药物。４．耳郭撕裂：清洁、消毒创口并缝合。对耳郭断离者，找到耳郭动脉，用肝素冲洗后，尽可能将断耳与皮肤及皮下组织仔细对位缝合。若术后耳郭断端水肿，应充分切开排液，方可使再植成功。[预防护理]１．耳郭受伤后，勿揉擦患处，以免加重损伤，或致再度出血。２．有伤口者，注意防止伤口染毒。二．耳膜损伤因耳部遭受外力损伤所致。以耳鸣、耳痛、听力减退和耳膜破损为主要表现的耳病。西医称为鼓膜损伤或外伤性鼓膜穿孔。若耳膜穿孔后染毒，可变生脓耳。古代医籍中无耳膜损伤之名，一般属窍闭、暴聋等症范畴。明代《景岳全书》卷27对本病有所论述，指出：“窍闭者，必因损伤或挖伤者，或雷炮之震伤者，或患耵耳溃脓不止而坏其窍者是。宜用开通之法以治之也。”又说：“窍闭证非因气血之咎，而病在窍也。当用法以通之。凡耳窍或损、或塞、或震伤，以致暴聋或鸣不止者，即宜以手中指于耳窍中轻轻按捺，随捺随放，随放随捺，或轻轻摇动，以引其气”。[病因病理]多因掌击耳部，或爆震时气浪入耳，以致耳膜受到冲击破损；或因用物挖耳，直接伤损耳膜。[临床表现与诊断]１．病史：有耳部外伤史。２．症状：耳部受伤后，突觉耳内轰鸣，短时耳内疼痛，或有少量血自外耳道流出，并有耳鸣、听力障碍。３．检查：耳道内有血迹或血痂，鼓膜有不整齐的穿孔，常呈三角形，穿孔边缘常附有血迹。听力检查呈传导性聋。[辨证论治]主证：耳深部短时疼痛，或有耳内出血，伴耳内闷塞、耳鸣、听力减退，鼓膜穿孔。治法：活血祛瘀，行气通窍。方药：桃红四物汤[229]加柴胡、香附、石菖蒲。[外治]鼓膜外伤性穿孔，一般在2～3周可自行愈合。如不愈合，可用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘或进一步贴补鼓膜。久不愈合者，亦可行鼓膜修补术。[预防护理]１．戒自行挖耳习惯，以免损伤耳道或耳膜。２．耳膜穿孔后，宜以干净棉花塞耳，禁止洗耳、滴耳药物的应用，防止污水入耳。３．外伤性鼓膜穿孔后因染毒流脓者，按脓耳处理。三．爆震性耳窍损伤因爆震损伤耳窍所致。以眩晕为主症者称爆震性眩晕，以耳鸣和听力减退为主症者称爆震性耳聋，多伴有中耳或外耳的损伤。本病相当于西医迷路震荡和爆震性聋范畴。古代文献无此病名。明代《景岳全书》有关于震伤致聋的论述，见“耳膜损伤”。[病因病理]多因受到强烈的雷鸣、爆震，或头颅外伤，以致损伤迷路、耳蜗，致气血瘀滞，清窍失利；因爆震受惊，亦可致肝火上亢或肝阳暴亢，或致肝气郁结，气机逆乱，以致耳窍失利。西医认为，震荡所致的损害为内耳淋巴间隙出血、前庭膜移位和支持细胞的脂肪变性；或发生听神经损伤及螺旋神经节变性等。[临床表现与诊断]㈠爆震性眩晕１．有头部外伤史或爆震受伤史。２．突发眩晕，目系急，走路不稳，听力减退、耳鸣、恶心、呕吐等迷路症状，常伴头痛、头昏等脑震荡症状。３．少数患者可有焦虑不安、不思饮食、失眠、失语等症。４．听力呈混合性聋或感音神经性聋。一般无复响。㈡爆震性聋１．有爆震受伤史。２．突发耳鸣、耳聋，甚至全聋，有时有眩晕、目系急，走路不稳、恶心、呕吐等前庭症状，或伴头痛、头昏等脑震荡症状。３．伴中耳损伤者可见有鼓膜破裂。４．听力呈感音神经性聋或混合性聋，听力曲线C5(4096Hz)处明显下降，或普遍下降而以高频区尤重。[辨证论治]主证：因暴震或头部外伤后，突发眩晕、耳鸣、耳聋，伴目系急、走路不稳，或有头痛、头昏、恶心呕吐等症。治法：活血祛瘀，通窍复聪。方药：通窍活血汤[259]合补阳还五汤[155]加减。加减：偏于眩晕者，加白蒺藜、珍珠母、磁石以潜阳熄风；偏于耳鸣耳聋者，加石菖蒲、柴胡、香附、郁金、枳壳之类助行气活血通窍。病程较久者，多兼脏腑亏虚，气、血、精亏，宜分别合用补中益气汤[154]、归脾汤[91]、左归丸[79]或右归丸[80]之类。备选方：兼肝火者，如口苦咽干，急躁易怒，心烦等症者，宜用龙胆泻肝汤[77]加减。兼肝气郁结犯脾者，或用丹栀逍遥散[56]加减。[西药治疗]可试用兴奋神经组织药、血管扩张药，如士的宁、烟酸、654-2、氯化钙等。[其他治疗]１．外治：有耳膜破裂者，外治见耳膜损伤。２．体针：取百会、耳门、听宫、听会、翳风、内关、外关、合谷、足三里