中西医：耳鼻咽喉科治疗概要

中西医：耳鼻咽喉科治疗概要一、内治法（一）耳科内治法1．疏风散邪法：多用于旋耳疮、耳疮、耳疖、耳胀、急性脓耳等外感耳病初起，风邪犯耳证。若风热犯耳证，常用方如银翘散、蔓荆子散，药物如薄荷、银花、连翘、蔓荆子、菊花、柴胡等；风热湿邪犯耳证，多见于旋耳疮，局部糜烂流水、红肿、瘙痒，常用方如消风散，药物如荆芥、防风、蝉蜕、地肤子、萆、苦参等；血虚生风化燥证，多见于慢性旋耳疮，久病耳痒、皮肤粗糙、皲裂，宜配合养血滋阴法，常用方如四物消风饮，药物如白蒺藜、熟地、僵蚕、荆芥、蝉蜕等。2．清利肝胆法：多用于旋耳疮、耳疖、耳疮、急性脓耳等外感耳病，或耳鸣耳聋、耳眩晕等内伤耳病，属肝胆湿热熏耳证或肝火犯耳证。常用方如龙胆泻肝汤，药物如龙胆草、夏枯草、黄芩、茵陈蒿、栀子、木通等。3．清热解毒法：多用于耳疖、急性脓耳、耳后疽、黄耳伤寒等急性化脓性病变，属热毒熏耳证，常配合活血排脓法。常用方如五味消毒饮、仙方活命饮、清瘟败毒饮，药物如金银花、紫花地丁、蒲公英、黄芩、栀子、赤芍、大黄、芒硝等。4．活血祛瘀法：多用于耳外伤、耳闭、耳鸣耳聋等，血瘀耳窍证。常用方如桃红四物汤、通窍活血汤，药物如丹参、当归尾、赤芍、桃仁、红花、川芎、水蛭等。5．益气升清法：多用于耳鸣耳聋、耳眩晕等病，气虚耳窍失充证。常用方如补中益气汤，益气聪明汤，药物如黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、葛根、当归、柴胡等。6．补肾填精法：多用于耳鸣耳聋、耳眩晕等病，阴虚耳窍失养证。常用方如耳聋左慈丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸，药物如熟地、山茱萸、枸杞子、龟板、鳖甲、旱莲草等。7．温阳煦耳法：用于阳虚耳窍失煦证，多见于耳鸣耳聋，常用方如附桂八味丸、补骨脂丸，药物如附片、肉桂、淫羊藿、巴戟天、益智仁、补骨脂等；阳虚寒水上泛证，多见于耳眩晕，常用方如真武汤，药物如附子、白术、茯苓、泽泻；阳虚痰凝耳窍证，多见于慢性脓耳，常用方如阳和汤，药物如熟地黄、肉桂、鹿角霜、麻黄、白芥子。（二）鼻科内治法1.芳香通窍法：用于鼻塞不利，风寒侵鼻证、邪滞鼻窍证等，多配合其他治法。常用方如苍耳子散，药物如苍耳子、白芷、辛夷花、川芎、石菖蒲、藿香、葱白、薄荷等。2．疏风解表法：用于伤风鼻塞，风寒侵鼻证，宜疏风散寒，常用方如荆防败毒散、辛夷散；药物如荆芥、防风、白芷、辛夷、细辛、生姜等；若鼻疔、鼻渊、伤风鼻塞等，属风热犯鼻证，宜疏风散热，常用方如银翘散，药物如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、蔓荆子等。3．清泻肺胃法：用于鼻疮、鼻疖、鼻渊、鼻衄等，肺胃热盛熏鼻证、肺胃郁热熏鼻证。常用方如清肺通窍汤、黄芩汤、升麻解毒汤，药物如石膏、黄芩、栀子、鱼腥草、桑白皮、芦根、知母、大黄、玄明粉等。4．清利肝胆法：用于鼻渊、鼻衄等，肝火犯鼻证、肝胆湿热熏鼻证。常用方如龙胆泻肝汤，药物如龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草、青黛、茵陈蒿、藿香等。5．活血祛瘀法：用于鼻窒、鼻损伤、鼻槁等，气血瘀滞鼻窍证。常用方如当归芍药汤、活血止痛汤；药物如当归尾、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、茜草根、路路通等。6．益气健脾法：用于鼻鼽、鼻窒、鼻槁、鼻渊等，气虚鼻窍失煦证、气虚邪滞鼻窍证，多配合芳香通窍法使用。肺气虚证，常用方如玉屏风散、温肺止流丹；脾气虚证，常用方如补中益气汤、参苓白术散，药物如黄芪、党参、白术、炙甘草、淮山药、苍耳子、白芷、辛夷花、川芎、石菖蒲、藿香。7．温阳散寒法：用于鼻鼽、鼻渊等，阳虚鼻窍失煦证、阳虚寒凝督脉证。常用方如温阳祛风汤、麻黄附子细辛汤，药物如麻黄、附子、细辛、肉桂、鹿角胶、巴戟天、淫羊藿、补骨脂等。8．滋阴润鼻法：用于鼻槁、鼻衄等，阴虚鼻窍失濡证。常用方如养阴清肺汤、知柏地黄汤，药物如熟地黄、生地黄、麦冬、玄参、女贞子、何首乌、桑椹、旱莲草、枸杞子等。9．凉血止衄法：详参第四章“鼻衄”。（三）咽喉科内治法1．疏风解表法：用于急喉痹、急乳蛾、急喉瘖等。风热犯咽（喉）证，宜疏风清热，常用方如疏风清热汤，药物如薄荷、蝉蜕、牛蒡子、银花、连翘、桑叶等。风寒侵咽（喉）证，宜疏风散寒，常用方如六味汤，药物如荆芥、防风、苏叶、僵蚕、桔梗等。2．清肺泻胃法：用于急喉痹、急乳蛾、急喉瘖、喉痈等。肺热熏咽（喉）证，宜清肺泻热，常用方如黄芩汤，药物如黄芩、瓜蒌、桑白皮、知母、栀子。胃热熏咽（喉）证，宜清咽利膈（清胃泻火），常用方如清咽利膈汤，药物如黄芩、栀子、石膏、银花、连翘、大黄、芒硝。3．化痰利咽法：用于咽喉痰涎增多、咽喉疼痛、小结、息肉、喉核肿胀或肥大等，多配合其它治法使用。因于风热或火热壅盛所致者，局部红肿较甚，咽喉疼痛重，痰涎黄浊，宜清热化痰，利咽止痛，常用方如清咽利膈汤，药物如生甘草、牛蒡子、薄荷、射干、马勃、山豆根、金果榄、万年青、山慈菇、黄芩、瓜蒌、浙贝母等。阴虚咽喉失濡所致者，咽喉干燥不适，疼痛轻，肌膜微红微肿少津，喉底小瘰粒小紧束，宜滋阴清热，化痰利咽，常用方如贝母瓜蒌散，药物如生甘草、胖大海、玄参、麦冬、金果榄、浙贝母、瓜蒌、天花粉等。因脾虚湿聚成痰者，声带小结或息肉呈水肿状而色淡，喉底小瘰粒大扁平色淡，咯痰白滑，常用方如二陈汤，药物如半夏、陈皮、茯苓、白术、苍术。因痰瘀凝结咽喉者，如咽喉新生物、声带小结、息肉、喉底小瘰增生、颌下臖核肿痛等，宜清热除痰散结、活血化瘀散结，常用方如消瘰丸，药物如浙贝母、玄参、夏枯草、牡蛎、海浮石、三棱、莪术、昆布、海藻。4．疏肝解郁法：用于梅核气等，气郁痰凝咽喉证。常用方如半夏厚朴汤，药物如柴胡、香附、甘松、郁金、半夏、厚朴、旋覆花、代赭石等。5．益气升清法：用于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘖等，气虚咽喉失煦证。常用方如补中益气汤，常用药物如黄芪、党参、白术、陈皮、茯苓、甘草等。6．温阳煦咽法：用于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘖等，阳虚咽喉失煦证。常用方如附桂八味汤、真武汤，药物如附子、肉桂、白术、茯苓、甘草等。7．养阴润咽（喉）法：用于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘖、阴虚喉癣，阴虚咽喉失濡证。常用方如养阴清肺汤、知柏地黄汤，药物如沙参、麦冬、百合、玄参、生地黄、熟地黄、知母、黄柏等。8．开音法：用于声音嘶哑，多与其它治法配合使用。风、寒、湿邪所致者，宜化浊开音，药物如石菖蒲、藿香等。属风热、郁热者，宜祛风清热开音，药物如蝉蜕、木蝴蝶、金果榄、藏青果等。阴虚咽喉失濡者，宜清热润喉开音，药物如木蝴蝶、胖大海、凤凰衣、藏青果、金果榄等。气虚致瘖者，宜敛肺开音，药物如诃子等。二、外治法（一）耳科外治法1．清洁法：①耳道有脓，用棉签蘸3%双氧水或淡白醋（白醋与凉开水各半）反复擦拭外耳道，以清除分泌物。②耳部皮肤糜烂、溢脂水、结脓痂，用清热解毒，燥湿收敛的药物煎水清洗患处，常用药物如龙胆草、苦参、黄柏、五倍子等，或用内服药再煎取液清洗。2．滴耳法：侧卧位，患耳朝上，将药液滴入耳内2～3滴，然后按压耳屏，使药液布散耳内，每日2～3次。耳内流脓或耳道红肿，用黄连滴耳液滴耳，以燥湿解毒；耵聍栓塞难取出，可先用5%碳酸氢钠液或油剂滴耳，几天后再取出耵聍。3．吹药法：用于耳疮、旋耳疮、脓耳等。将药粉用喷粉器吹于患处或耳道内，每日1～3次，并保持耳内干燥。常用药物如氯冰散、青黛散、冰硼散等。4．涂敷法：用于耳疮、耳疖、旋耳疮等。用醋、食物油、凉开水之类调药粉，或用药膏，涂于患处，每日1～3次。常用药如青黛散、紫金锭、黄连膏、金黄膏等。（二）鼻科外治法1．滴鼻法：仰卧位，鼻孔朝上，头偏向一侧，从下侧鼻孔滴入药液，然后轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻腔或到达上、中鼻道、鼻咽部等处。鼻窍肌膜肿胀窒塞者，宜辛散通窍、解毒祛邪，常用1%麻黄碱生理盐水、呋喃西林麻黄碱溶液、辛夷滴鼻液之类；鼻窍肌膜干萎者，宜滋润肌膜，可用复方薄荷油滴鼻液、苁蓉滴鼻液之类油剂滴鼻。2．吹药法：用喷粉器将药粉吹入鼻腔内，每日1～3次。鼻塞流涕，寒证用碧云散，热证用冰连散、吸鼻散之类；鼻衄者，用百草霜、血余炭、大黄粉、马勃、云南白药之类。3．涂敷法：用醋、食物油、凉开水之类调药粉，或用药膏，涂于患处，每日1～3次。鼻疖、鼻疳，可用黄连膏、紫金锭清热解毒；鼻息肉用硇砂散敛湿消肿散结。（三）咽喉科外治法1．吹药法：以喷粉器将药粉吹于咽部，每日1～3次。用于咽喉红肿、疼痛、腐烂等症。宜清热解毒，消肿止痛，除痰祛腐，常用药物如冰麝散、冰硼散、锡类散、珠黄散。2．含漱法：用药液漱涤口咽，每日3～4次。可用于一切咽喉病，以清洁口腔、咽喉。常用硼酸漱口液、漱口方，药物如银花、桔梗、甘草、玄参、蒲公英等。3．噙含法：将药片（丸）含于口咽部，每日数次。可用于咽喉疼痛、咽喉干燥、声音嘶哑之急慢性咽喉病。常用药如铁笛丸、润喉丸、冰硼散、六神丸、喉症丸等。4．超声雾化吸入法：用超声雾化器将药液形成雾状气体，经口或鼻吸入，每次15～30分钟，每日1～2次。用于咽喉疼痛、声音嘶哑等。因于风热证、实热证（急性病），常用药如银花15g连翘15g夏枯草15g赤芍15g甘草10g桔梗10g黄芩10g板兰根20g大青叶15g藏青果15g牛蒡子15g浙贝母15g僵蚕10g水煎二次，过滤取汁，药物浓度约为60%,加入适量防腐剂,冷藏,每次用20～30ml；因于阴虚证、郁热证（慢性病），常用药如生地30g玄参15g藏青果15g桑叶菊花桔梗薄荷浙贝母各10g甘草6g制法同前。无条件者可用蒸气吸入法，即将药液（如中药煎液、复方安息香）加入一杯沸水中，将杯口置入口鼻之下，并用一块厚毛巾罩住杯口及患部，以免蒸汽散失过快。三、针灸疗法1.体针法:用于治疗耳鼻咽喉多种病证。应辨证选穴，一般以取头面颈部及耳鼻咽喉邻近部位的穴位为主，配合与耳鼻咽喉经脉相关的四肢、躯干穴位。如耳病主要取手足少阳经，鼻病主要取手足阳明经及督脉，咽喉病主要取手足阳明经，手太阳经的穴位。根据病情，注意采用补虚、泻实的行针手法。2．水针法：即穴位注射法。用于治疗多种耳鼻咽喉病证。取穴原则同体针法，耳病可取听宫、听会、翳风、风池、完骨、瘈脉、足三里等；鼻病可取迎香、合谷、风池、肺俞、脾俞等穴位，尚可在鼻内下鼻甲前端(内迎香穴)进行药物注射，起到直接治疗作用；咽喉病可取曲池、天突、扶突、人迎、孔最、脾俞等穴位。注射药物应辨证选用，如属气血瘀滞证，可选行气活血药物如当归、红花、川芎、丹参注射液；慢性病、虚证，可用调畅气血，滋养经络的药物如当归、川芎注射液及维生素B1、B12注射液；实证、热证宜用清热解毒药如鱼腥草、穿心莲、柴胡注射液。每次1～2穴，每穴注入药液0.5～1mL，每日或隔日1次，一般5～10次为1疗程，疗程间歇5～7天。3．灸法：用于治疗耳鼻咽喉病虚寒证。主要有温和灸法和直接灸法。常用穴位如百会、翳风、肾俞、迎香、印堂、囟会、悬钟、上星、合谷、曲池、足三里等。4．耳针法：用于治疗多种耳鼻咽喉病证。在选定的穴区内寻找反应点，寻找时，可用探针、火柴头、针柄按压，有压痛的部位即是，选择2～3穴，消毒后，用毫针刺入，深度以刺穿软骨，不超过对侧皮肤为度，留针20～30分钟。也可用皮内埋针，将特制的图钉形揿针刺入后，用胶布固定于耳廓皮肤上，留针2～7天。还可用磁石、王不留行等以胶布固定作压迫刺激。常用穴位如内耳、肾、内分泌、枕、神门、肾上腺、内鼻、外鼻、额、咽喉、心等。5．放血疗法：具有开窍泄热，通经活络，消肿止痛的作用，主要用于耳疖、鼻疔、咽喉痈肿、发热等急性外感病属风热侵窍证或脏腑实热熏窍证。常用方法有刺少商、商阳、十宣，出血即可；刺耳垂出血，放血10滴；刺患处，出血即可。必要时第2、3天再重复１次。鼻疖不宜针刺患处，以免邪毒扩散。四、常用西医治法选录1、鼻腔灌洗法：冲洗鼻腔内脓痂，用于治疗萎缩性鼻炎鼻腔脓痂较多者。用具：灌洗桶、脸盆各1只，橡皮管1根，洗鼻用橄榄头1个，毛巾1条，温生理盐水500～1000mL。方法：⑴灌洗桶下端接橡皮管和橄榄头，将桶悬挂于墙上高出头部约30cm，橡皮管用夹子夹住，然后将温生理盐水倒入桶内。⑵病人头略前倾，颏下接脸盆，将橄榄头塞入一侧前鼻孔，放开夹子，使桶内的温盐水缓缓注入鼻腔，病人张口呼吸，使盐水经过对侧鼻腔流出。此时可将鼻腔内的分泌物、痂皮随水冲出。⑶一侧鼻腔冲洗完后，可如法冲洗对侧鼻腔。一般先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧，再冲洗对侧。洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，并用毛巾擦干面部。注意事项：①鼻腔有急性炎症时禁用此法，以免炎症扩散。②灌洗桶不宜悬挂过高，以免压力过大，水流过急。③盐水的温度以接近体温为宜，不可过热过冷。2、鼻窦变压置换疗法：本法利用正负压交替原理可使药液导入各窦腔而达到治疗目的，适应于一侧或双侧全组鼻窦炎患者，尤其适宜于儿童患者。方法：⑴先用0.5%～1%麻黄碱喷鼻腔，收缩两侧鼻腔黏膜，使窦口开放，擤除鼻涕。⑵病人仰卧，肩下垫枕，垂头使颏部与外耳道口之连线与床面垂直。如此所有鼻窦的窦口均位于下方。⑶自一侧前鼻孔滴入置换液（新麻滴鼻液、呋麻滴鼻液之类），每侧约2～3mL，保持头位不变1～2分钟，再于鼻腔内注入置换液2～3mL，淹没所有鼻窦开口，调整好吸引器的压力。治疗者将吸引器相连的橄榄头塞入一侧鼻孔，另一侧鼻孔用手指捏闭鼻翼，然后嘱病人连续发出“开、开、开”的声音，使软腭断续上提，间歇关闭鼻咽腔；同时开动吸引器，1～2秒钟后迅速移去，再塞入，如此反复6～8次，鼻腔与鼻窦发生正负压交替改变，使药液导入各鼻窦内。⑷如为两则鼻窦炎，可用同法治疗对侧。术毕病人直立，因体位关系窦内的药液不致很快流出，可发挥治疗作用。注意事项：①急性鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、鼻部手术伤口未愈、高血压等病人，不宜用本法治疗。②吸引器的负压不宜太大，以防止黏膜损伤。一般不超过24Kpa（180mmHg）。3、鼻堤封闭：主要用于慢性单纯性鼻炎、过敏性鼻炎的治疗。方法：鼻镜下以5号长黏膜针或22号腰穿针抽取0.25%或0.5%普鲁卡因，看清鼻堤（位于鼻骨内侧、中鼻甲前端外上方的鼻腔外侧壁上，为一丘状突起，黏膜下富含神经末梢。否则，应以1%麻黄碱棉片收缩下鼻甲前端后再检查），刺入黏膜下，回抽无血后，注入药液0.5～1mL。拔针后迅即塞入消毒棉片（或棉球）压迫针孔止血。每2～3天注射1次，3次为1疗程，连续2～3个疗程。4、鼻甲注射：主要用于慢性鼻炎、肥厚性鼻炎的治疗。方法：⑴注射前鼻腔以1%麻黄素收缩鼻黏膜，鼻甲硬化剂注射者应加1%地卡因棉片作黏膜表麻。⑵鼻镜下以5号长黏膜针或22号腰穿针抽取药液0.5～1mL，自下鼻甲前端刺入黏膜下，针尖沿鼻甲长轴推入，向后达下鼻甲后端，针尖勿穿透黏膜外。⑶注射时边退针边注射药液，使药液均匀分布于鼻甲黏膜。拔针后迅即塞入消毒棉片（或棉球）压迫针孔止血。⑷常用药物：慢性单纯性鼻炎可用0.5%普鲁卡因、维丁胶性钙、复方丹参注射液、当归注射液、川芎嗪等。肥厚性鼻炎所用硬化剂注射液有60%酒精、50%葡萄糖、鞣酸等。5、前鼻孔充填止血法：用于鼻腔出血部位靠前，一般方法难于止血者。方法：⑴填塞前先用0.1%肾上腺素棉片或1%麻黄碱棉片加数滴1%～2%地卡因收缩鼻腔黏膜，便于看清出血点和减少填塞时的疼痛。⑵将凡士林纱条一段双叠8～10cm，放入鼻腔后上方嵌紧，再将折叠部分上下分开，使成一向外开口的“口袋”，然后以上下折叠的形式将其填入“口袋”内，如此紧填鼻腔而不致使纱条坠入鼻咽部。⑶填好后检查口咽部，如仍有活动出血，血液不断下流，应撤出纱条重填。填妥后，剪去鼻外多余纱条，用一干棉球将断端塞入鼻前孔内，外用纱布、胶布加以固定。注意事项:不应盲目操作，以免造成黏膜损伤；填塞时间不宜超过48小时，必要时口服抗生素预防感染。如用碘仿纱布或抗生素油膏纱布，可以适当延长充填时间。6．咽鼓管导管吹张：用于耳胀、耳闭的治疗。方法：⑴操作前先清除鼻腔内的分泌物，并以1%麻黄碱和2%地卡因棉片收缩、麻醉鼻黏膜。选用适当大小的导管，前端弯曲部指向下方，插入前鼻孔，然后从总鼻道沿鼻腔底部缓缓送入鼻咽部。当导管前端抵达鼻咽后壁时，将导管轻轻向受检查侧旋转90°，再向外缓缓退出少许，导管前端即越过咽鼓管圆枕，落入咽鼓管咽口内。此时再将导管向受检查侧外上方轻转约45°，然后固定之。⑵用橡皮球对准导管末端开口，向内吹气，并用听诊管末端插入患者外耳道听诊，判断咽鼓管是否通畅。咽鼓管通畅者，可听到轻柔的吹风样“嘘嘘”声及鼓膜振动声。咽鼓管狭窄时，可出现断续的“吱吱”声或尖锐的吹风声，无鼓膜振动声，或虽有振动声也甚轻微。咽鼓管完全阻塞或闭锁，则无声音可闻。鼓室积液时，可听见水泡声。鼓膜有穿孔者，检查者有空气吹入自己耳内感。吹张完毕，将导管前端朝下方旋转，顺势缓缓退出。注意事项：鼻腔或鼻咽部有分泌物时，吹张前应清除之；导管插入咽鼓管咽口后，必须将导管固定不移；导管插入和退出时，动作要轻柔，顺势送进或退出，切忌粗鲁，以免损伤鼻腔或咽鼓管咽口的黏膜；吹气用力要适当，不可过猛，以免造成鼓膜穿孔，特别是鼓膜菲薄或有萎缩性瘢痕时，更应小心；吹气时先作轻轻吹气2～3次，以确定管头在咽鼓管咽口内，然后重吹5～6下；吹张后必须检查面部、颈部、口腔、腭部有无气肿，并检查鼓膜状态。7、鼓膜穿刺术：用于鼓室积液症的治疗。方法：⑴以小块棉球蘸鼓膜表面麻醉剂（盐酸可卡因、薄荷脑、苯酚各2g）贴于鼓膜上1～5分钟，行鼓膜表面麻醉。⑵在无菌操作下，以鼓膜穿刺针于鼓膜的后下或前下象限刺入鼓室，抽吸鼓室积液。8、鼓膜切开术：主要用于急性化脓性中耳炎中耳积脓而鼓膜不穿溃或穿孔过小，引流不畅者。方法：⑴先行鼓膜表面麻醉，小儿可用全身麻醉。⑵消毒外耳道及鼓膜，左手持耳镜，右手持鼓膜切开刀，以刀尖刺破鼓膜紧张部之前下或后下象限，切口与鼓膜边缘平行，呈弧形或直线。然后以吸引器吸净鼓室分泌物及脓液。隔日复诊。注意事项：麻醉必须充分，并在明视下操作；刀尖勿刺入太深，以免损伤鼓室内壁，引起面神经瘫痪或内耳感染；切口长度适当，以利引流。9.扁桃体周围脓肿穿刺术：选择脓肿最隆起处，表面涂2%地卡因溶液，用较长粗的针头穿刺，当针头刺入组织后，回抽注射器内管，造成针筒内负压，再慢慢深入或变换方向，当刺入脓腔时，立即有脓