经口鼻吸痰操作并发症预控演示文稿

神经内科xx经口鼻吸痰操作并发症预控经口鼻吸痰概述

吸痰术：指经口腔，鼻腔，人工气道（气管切开术）将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症的一种方法。低氧血症、心律失常呼吸道黏膜损伤感染阻塞性肺不张经口鼻吸痰并发症低氧血症、心律失常发生原因：吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将氧气浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。吸痰时负压过高，时间过长，吸痰管外径过粗，置管过深等均可造成低氧血症。使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间太长。低氧血症、心律失常临床表现：根据缺氧程度的不同其临床表现也有差别。初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差等；缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，精神紊乱似醉酒者；严重时出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热。不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸停止。继而心跳停止，临床死亡。低氧血症、心律失常预防及处理：熟练、准确掌握吸痰技术，吸痰前后给子100%氧气通气，对能配合的患者可指导吸痰前深呼吸3～4次，吸痰后继续高浓度吸氧数分钟。选择合适的吸痰管，以达到有效吸引，每次吸引时问不宜超过15秒。吸痰病人应使用心电监护，严密观察观察心率和氧饱和度，如有异常，及时停止吸痰，吸痰后立即给子3～5分钟高流量吸氧，并报告医生，及时处理。呼吸道黏膜损伤发生原因：吸痰管质地较硬、粗糙、管径过大，容易损伤气管黏膜。操作不当，缺乏技巧，例如动作粗暴，插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，均可致使粘膜损伤。固有鼻腔粘膜嫩，血管丰富，有炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入冷气（氧气），使鼻腔粘膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。烦躁不安、不合作的病人，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易刮伤气管黏膜，造成黏膜损伤。呼吸道粘膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损。呼吸道黏膜损伤临床表现：气道黏膜受损可吸出血性痰；纤支镜检查可见受损黏膜糜烂、充血肿胀，渗血甚至出血；嘴唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。呼吸道黏膜损伤预防及处理：选择型号合适的吸痰管，调节最佳吸痰负压，插入吸痰管时不可给予负压。动作应轻柔、淮确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，避免在同一部位长时间停留，不可发复提插吸痰管。注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应查找原因。感染发生原因：1、没有严格执行无菌技术操作：①没有戴无菌手套。②使用的吸痰管消毒不严格或吸痰管外包装破裂致使吸痰管被污染。③吸痰管和冲洗液更换不及时。④用于吸口鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用等等。2、经口腔吸痰失去了鼻腔对空气的加温、加湿作用，致使空气中的细菌进入到肺内；可致下呼吸道炎症改变。3、各种原因导致呼吸道粘膜损伤，严重时均可引起感染。感染临床表现：口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时出现寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿罗音，X线检查可发现塞在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。感染预防及处理：吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，使用前认真检查有外包装有无破损。吸气管内和口、鼻腔吸痰管应分开，两者不能混用。吸痰管及用物专人专用。吸痰时洗手，戴无菌手套，吸痰管一次一用。冲洗液8小时更换一次。吸引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的70%-80%。阻塞性肺不张发生原因：吸痰管外径过大，吸引时氧气吸出的同时，进入肺内的空气过少吸痰时间过长，压力过高。结痂形成阻塞吸痰管，造成无效吸痰。阻塞性肺不张临床表现：肺不张的临床表现轻重不一，急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现唇、甲紫绀。X线胸片呈按肺叶、分段布的致密影。阻塞性肺不张预防及处理：根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管。采用间歇吸引的办法：将交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺激。避免吸