肝癌门静脉癌栓的影像学分型与病理分型对比研究

肝癌门静脉癌栓影像学分型与临床病理分型的对比研究作者：胡建新单位：河北省涞水县医院放射科074100【摘要】目的探讨肝癌门静脉癌栓影像学分型与病理分型。方法回顾分析了120例肝癌门静脉癌栓患者的临床与影像学检查资料，全部患者均经手术病理证实，影像学检查为磁共振门静脉血管造影。依据癌栓侵犯门静脉分支、主干的程度对其进行病理分型，依据磁共振门静脉血管造影对癌栓的显示情况，以病理学分型为基础，对其进行影像学分型。结果1、120例患者临床病理学分型为五型、两个亚型共七型：Ⅰ0型10例；Ⅰ型14例；Ⅱ型50例；Ⅱa型31例；Ⅱb型19例；Ⅲ型29例；Ⅳ型17例。2、磁共振门静脉成像检查，120例患者中12例肝癌未发现门静脉癌栓，108例影像学检查发现门静脉癌栓，将门静脉癌栓分为四型：其中Ⅰ型18例；Ⅱ型46例，Ⅲ型31例，Ⅳ型13例。3、120例肝癌中，Ⅰ—Ⅳ型门静脉癌栓的阳性率为90%。与病理学分型比较，总诊断符合率为98.2%。4、门静脉癌栓的MRP表现：门静脉主干、分支或受累腔静脉、肠系膜静脉内稍长T1异常信号，沿静脉走形，正常血流信号中断。结论磁共振门静脉成像对肝癌门静脉癌栓的影像学分型与临床病理分型比较，诊断符合率高，可作为门静脉癌栓分型的首选方法。【关键词】肝癌；门静脉癌栓；磁共振；门静脉血管造影；分型门静脉癌栓（protalveintumorthrombosisPVTT）是中晚期肝癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）重要并发症，约60-90%HCC合并PVTT。PVTT的准确分型对于HCC治疗方案的选择和预后判断有重要的指导意义【1】。三维动态磁共振门静脉血管造影（3-dimensionaldynamic—enhancedresonanceportography,3DDCE-MRP）是一种新的磁共振血管成像技术，空间分辨率高，对门静脉主干及肝内各级分支显示清晰，对PVTT分型准确【2】。本文主要探讨MRP对PVTT的影像学分型，并与临床病理分型进行比较。1资料与方法1.1一般资料回顾分析了120例HCC合并PVTT患者临床与影像学检查资料，其中男性101例，女性19例，平均年龄58.6岁，肝癌直径3-15cm，AFP阳性占72%。全部PVTT均经手术及介入治疗后病理证实。1.2分型方法：根据PVTT以癌灶为基部逆血流离心式生长的特点，结合门静脉的解剖，临床病理上将癌栓分为Ⅰ0—Ⅳ型五型，Ⅱ型分为两个亚型，其中Ⅰ0型为显微镜下肉眼可见癌栓。以MRP检查为基础结合临床病理分型，影像学上将PVTT分为Ⅰ—Ⅳ型。1.3

检查设备与方法：使用PHILIPSGYROSCAN1.5TMR机扫描序列3DFFE扫描参数TR4.6msTE1.8ms翻转角25°矩阵180×512FOV360-400mm层厚1.5mmNEX1次腹部8通道相控阵线圈采集信号MR专用高压注射器。造影剂：Gd-DTPA，造影剂用量为30ml。图像重建采用最大密度投影（maximnmintensityprojectionMIP）重建。2结果2.1120例患者临床病理学分型为五型、两个亚型共七型：Ⅰ0型10例；Ⅰ型14例；Ⅱ型50例；Ⅱa型31例；Ⅱb型19例；Ⅲ型29例；Ⅳ型17例。2.2磁共振门静脉成像检查，120例患者中12例肝癌未检出癌栓，108例MRP检出癌栓，将癌栓分为四型：其中Ⅰ型18例；Ⅱ型46例，Ⅲ型31例，Ⅳ型13例。2.3120例肝癌中，MRP检出的Ⅰ—Ⅳ型门静脉癌栓阳性率为90%。与病理学分型比较，总的诊断符合率为98.2%

。2.4门静脉癌栓的MPR表现：门静脉主干、分支或受累腔静脉、肠系膜静脉内稍长T1异常信号，沿静脉走形，正常血流信号中断。3讨论PVTT是HCC恶性生物学行为表现，是多种因素综合作用的结果。PVTT形成机制涉及肝硬化的病理解剖学、血流动力学及分子生物学等多种机制。研究认为【3】：HCC多合并有不同程度的肝硬化，由于再生结节及纤维结缔组织分隔压迫肝静脉，以及在血管活性递质作用下，形成门静脉高压，从而有不同程度的逆肝流出现。逆流的癌细胞可在门静脉内生长而形成PVTT,也可随门静脉血流而移至其他部位的肝组织种植而形成肝内转移灶。而且PVTT形成后局部有涡流,易将沉积于门静脉管壁的癌细胞及门静脉癌栓脱落的癌细胞冲起而顺血流移至远处肝组织，引起肝内复发和转移。门静脉受阻，血流淤滞使脱落的肿瘤细胞容易在门静脉内停留，门静脉血流紊乱是癌栓形成的病理解剖学基础。临床病理上可将PVTT分为Ⅰ0—Ⅳ型，Ⅰ0型：显微镜下癌栓形成；Ⅰ型：癌栓累及2级及2级以上门静脉分支；Ⅱ型：癌栓累及1级门静脉分支，Ⅱa型癌栓累及1叶1级门静脉分支，Ⅱb型癌栓累及2叶1级门静脉分支；Ⅲ型癌栓累及门静脉主干；Ⅳ型癌栓累及肠系膜上静脉或下腔静脉【4】。本组120个病例均行MRP检查，其中108例检出癌栓，Ⅰ型18例；Ⅱ型46例，Ⅲ型31例，Ⅳ型15例。与临床病理分型相比较，除12例为显微镜下可见癌栓（Ⅰ0），MRP影像学分型组为108例，占全组病例的90%。临床病理分型中将Ⅱ型癌栓分成两个亚型Ⅱa和Ⅱb。由于亚型对于PVTT治疗方案的选择影响不大，所以MRP影像学检查未对Ⅱ型癌栓进一步分型。病理分型与影像学分型Ⅰ—Ⅳ型各型例数差异见表一：表一Ⅰ0ⅠⅡⅢⅣⅠ—Ⅳ总数临床病理分型1014502917120Ⅱa31Ⅱb19影像学分RP能完整地显示门静脉全貌，可直观评价门静脉开放程度、管径、位置变化，与其他影像学检查如：超声、CT比较，对PVTT的影像学分型准确，与临床病理分型符合率高，因此可以代替病理分型。可应用于[5]：（1）肝脏术前解剖定位，本组120例患者MRP检查均能完整显示门静脉主干及肝内5级以上分支，肠系膜上、下静脉也可清晰显示，因为门静脉系统是肝脏分叶的重要解剖标志，有利于肝脏分叶、分段，因此是肝脏术前的重要检查准备。（2）了解肿瘤对门静脉的侵犯情况，判断肝内、外门静脉有无癌栓、包绕、推移【6】。本组108例PVTT患者，门静脉各型癌栓均能清晰显示，对外科医生确定能否手术及手术方案制定有重要意义。（3）术后随访：了解术后血管有无狭窄、再堵塞情况具有高度准确性。.3DDCE-MRP是一种新的MR血管成像技术，具有无创伤、无辐射、低造影剂毒性，图形空间分辨率高等特点。其原理是利用顺磁性造影剂经静脉主注入血循环，明显缩短组织T1时间，使之比周围组织的T1值缩短，再利用快速梯度回波技术在靶血管部位采集成像数据，选择门静脉成像数据，应用应用最大信号强度投影（MIP）技术重建，将门静脉清晰显示出来，成像效果与血管造影相似[7]，并可根据需要任意调整角度进行观察，也可采用亚容积局部重建，只建所需的血管，可排除不相干的血管干扰。由于MRP对于PVTT显示清晰，分型准确，与临床病理分型高度符合，与其他影像学检查比较有明显优势，在PVTT治疗和预后判断中将发挥重要作用。参考文献1程树群，吴孟超，陈汉，等.癌栓分型对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗预后的指导意义[J].中华医学杂志，2008,84（1）：3-52刘晔，陈志平，吴志勇。磁共振血管造影在门静脉高压症外科中的临床应用[J],中华肝胆外科杂志，2012,7（6）：334-3373WilliamsDM,ChoKJ,etal.PortalHypertensionevaluratedbyMRImaging[J].Radiology.2005,157:703–706.4EdelmanRR,ZhaoB,LiuC,etal.MRangiographyanddynamicflowevluationoftheportalvenoussystem[J].AJR,2008,153:755–760.5EarlsJP,RofskyNM,DecoratoDR,etal.Breath-holdsingle-dosegadolinium-enhancethree-dimensionalMRaortography：usefulnessofatimingexaminationandMRpowerinjection[J].Radiology,2006,201（36程树群，吴孟超，程红岩，等.原发性肝癌门静脉癌栓生长特征的研究[J].中国