医院培训课件：《从药学角度看静脉输液安全性管理》

从药学角度看静脉输液安全性管理崇尚生命与科学药药药品品品储配输存制注123关注需特殊储存药品库房

药房病房病人改进中。。关注需特殊储存药品1.光线2.温湿度注意避光保存•

室温避光是指药物贮存于室温(10一30℃)避光；凉暗处是指避光并且温度不超过20℃。•

某些严格要求药品:维生素C（变黄）、维生素K（沉淀）、硝普钠（变蓝、绿或深红）、甲氧氯普胺（变黄）、甲钴胺（含量降低）注意冰箱保存•

含有不饱和键：多烯磷脂酰胆碱、两性霉素B、多西他赛等•

热力学不稳定体系：紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、鸦胆子油乳等•

生物制剂：垂体后叶素、干扰素、胸腺肽等温度每升高10℃，降解速度约增加2-4倍药药药品品品储配输存制注123溶媒选择•

药物稳定性pH值、电解质等•

患者因素糖尿病、心肺疾病、肝肾功能、电解质紊乱等常用溶媒及其pH值范围品名pH范围3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.55.0-7.0备注5%、10%葡萄糖注射液5%葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸林格氏液几乎无电解质含Ca2+含Ca2+灭菌注射用水中国药典.二部[S].2010糖水VS盐水•

葡萄糖注射液属于非解离型药物，不会与其他解离型药物发生离子反应，但应注意其溶液的pH值，由于制备过程中加入盐酸，故葡萄糖注射液呈酸性。不宜与葡萄糖注射液配伍的药物主要包括在酸性液体中结构不稳定、易分解失效的药物，或属于强碱弱酸盐，遇呈酸性的葡萄糖注射液溶解度降低产生沉淀。糖水VS盐水•

氯化钠注射液含有强电解质氯化钠，因此可能会与其他可解离药物发生离子反应析出沉淀，如多烯磷脂酰胆碱。配伍禁忌1.PH值的变化：发生酸碱中和，氧化还原，催化降解2.溶解度：受溶媒、温度、PH值等的影响3.分散体系破坏：受电解质、温度、光线等的影响3.药物化学结构的影响：药物分子结构发生了水解、氧化还原配伍禁忌-PH配伍：药物A+药物B配伍结果氨茶碱注射液+

洛贝林注射液尼可刹米注射液沉淀、浑浊分析：氨茶碱为茶碱与乙二胺的复盐（乙二胺增加茶碱在水中的溶解），在PH＜8时不稳定，与洛贝林（PH2.5-4.5）、尼可刹米（PH5.5-6.5）混合后析出茶碱。引申：氨茶碱与多种药物存在配伍禁忌。配伍禁忌—溶解度p

甘露醇注射液属过饱和溶液，在加入其它药物后会出现沉淀、浑浊。p

地西泮注射液只溶于乙醇溶液，几乎不溶于水，所以加入以水为溶剂的注射液中因不能混溶而出现絮状物或浑浊。(推荐：静注)配伍禁忌-分散体系破坏配伍：药物A+药物B两性霉素B

+

氯化钠注射液配伍结果浑浊分析：两性霉素B为胶体分散体系，遇电解质发生盐析而沉淀。说明书：5%GS500ml避光输注6h以上补充1：伏立康唑（威凡：NS/GS，汇德立康：建议5%GS200ml）补充2：伊曲康唑：注射剂应用0.9%NaCl稀释，严禁用5%葡萄糖或乳酸林格氏液稀释。补充3：注射用醋酸卡泊芬净（科赛斯）：

0.9%NaCl或乳酸林格氏液稀释，不能使用任何含有右旋糖（α-D葡聚糖）的稀释液，不宜用葡萄糖注射液作为溶媒。配伍禁忌—化学反应配伍：药物A+药物B葡萄糖酸钙

甘油磷酸钠配伍结果沉淀+分析：甘油磷酸钠为磷酸盐制剂，可与葡萄糖酸钙中钙离子生成磷酸钙沉淀。引申1：钙离子还存在于复方氯化钠注射液、林格溶液、肝素钙中；磷酸盐还存在于地塞米松、克林霉素磷酸盐、三磷酸腺苷中。引申2：头孢曲松不稳定与钙离子生成沉淀。其他注意事项(1)两种药物混合时，一次只加入一种药物到输液瓶中，待混合均匀后液体外观无异常变化再加入另一种药物。(2)有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。其他注意事项(3)存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，应以相容溶媒冲管。(4)更换补液时若发现输液管内配伍反应，立即夹管，重新更换输液器，检查输液瓶及输液管中有无异常，再次输液时勤加巡视。药药药品品品储配输存制注1233.1正确的给药途径p

3.1.1混悬液不得注入静脉p

固体药物以微粒状态分散于分散介质形成的非均相液体制剂p

制剂原因：常用溶剂难溶，或要求延长药效（醋酸可的松注射液、注射用苄星青霉素）p

注入静脉后安全性（空气栓塞、毛细血管栓塞）及有效性挑战大p

中国药典规定混悬液不得用于静脉注射或椎管内注射p

混悬液注射液：药物粒径应控制在15um以下，含15〜20um（间有个别20〜50um）不应超过10%，若有可见沉淀，振摇时应容易分散均匀。p

注射液：每1ml中含10um及10um以上的微粒数不得过25粒，含25um及25um以上的微粒数不得超过3粒。3.1正确的给药途径•

3.1.2静脉推注及静脉滴注•

维生素K1注射液:宜肌注或缓慢静推。维生素K1结构不稳定，滴注时间过长容易降解变色，另外维生素K1在水中不溶或不稳定，故不推荐加入大输液中静脉滴注。重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/min。大3.1正确的给药途径•

3.1.2静脉推注及静脉滴注•

丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）：配有专用溶剂L-赖氨酸和氢氧化钠调节pH值，宜肌注或静脉推注。•

奥美拉唑水针（洛赛克）仅供静脉推注，奥美拉唑粉针（洛赛克及奥西康)仅供静脉滴注。3.2滴速控制•

某些药物在输入时需要保持血浆浓度相对稳定，因此严格控制控制输注速度尤为重要。3.2.1含钠溶液0.9%NS适用于补充细胞外液，通常滴入速度为100~200ml/h（Na+15~30mmol/h），最快不超过300ml/h（Na+46mmol/h）的速度滴入。10%浓氯化钠注射液适用于治疗低钠血症，如过快输入可使心功能不全加重，因此输入过程中应密切监测心功能，输注速度不宜超过50mmol/L，即应在20ml/h以下为宜。3.2.2含钾输液一般补钾要求浓度不超过0.3%为宜，输注速度不宜超过0.75g/h；当体内缺钾引起严重快速室性心律失常时，静脉补钾的速度要高（0.5%，甚至1%），滴速药快，可达1.5g/h，但需严密动态监测患者的血钾水平及心电图变化，以防止高血钾发生。3.2.3含钙输液低钙血症，特别是手足抽搐发作时，静脉给与含钙输液治疗时，若输注速度过快，可引起心率减慢、低血压、心律失常甚至心跳停止，因此输钙速度应不超过0.25mmol/min3.2.4葡萄糖葡萄糖输液作为营养补充物质时，输注速度不宜超过0.25g/kg/h，5%葡萄糖注射液应不超过500ml/h，如输注速度过快则葡萄糖无法被机体充分利用，肝功能受损患者因肝脏对糖的代谢能力降低更需缓慢输注。•一般而言，对于茶碱类、氨基糖苷类等治疗安全范围窄、药动学个体差异大、易引起毒性反应的药物，则应注意输注速度不能过快，避免因血药浓度超过安全治疗范围而导致严重后果。•如多索茶碱注射液（0.3g/100ml），每组输液时间不少于45min•如万古霉素具有耳毒性和肾毒性，同时输注过快可能会导致“红人综合征”，500mg静滴至少60min，1000mg静滴至少120min。•对于一些需要迅速发挥药效，或是配制后稳定性较低的药物，给药速度不宜过缓，或给药时间应有一定时限。•如前列地尔需冷藏保存，配制后能稳定保持2h，用药方式为缓慢静推或直接入壶滴注以尽快入血。•如β-内酰胺类抗菌药物一