龙氏正骨推拿法治疗椎动脉型颈椎病45例

龙氏正骨推拿法治疗椎动脉型颈椎病45例

椎动脉疾病是临床常见的疾病。其病因主要是由于颈部疾病、颈部结构的变化和颈部软组织的慢性损伤，以及脊柱内外平衡失衡、压迫和刺激交感神经，导致椎动脉痉挛和扭曲，导致大脑供血不足。其发作的最大特点是位置性眩晕,严重影响患者生活和工作。目前治疗颈椎病的药物疗效欠佳。近年来,随着人们生活节奏的加快,该病的发病率有上升的趋势。因此,寻求该病行之有效的治疗方法是当务之急。笔者在临床实践中通过采用龙氏正骨推拿法治疗该病45例略有经验和体会,现报告如下。1临床数据1.1颈内患者一般情况参照1992年青岛全国第二届颈椎病专题座谈会拟定的诊断标准及分型标准:(1)有慢性劳损史,以长期伏案或低头工作者多见;(2)以眩晕为主要症状,头部位置改变时症状加重;(3)颈肌紧张,酸痛不适,按之压痛;(4)颈部活动受限,旋颈试验阳性;(5)X线检查颈椎曲度变直、节段性不稳或钩椎关节骨质增生等改变;(6)多伴有交感神经系统症状或神经根刺激症状。1.2年龄性别分布45例均为南京市级机关医院康复科门诊和住院的椎动脉型颈椎病患者。其中男19例,女26例;年龄最小者18岁,最大者70岁,平均47.5岁;病程最长者4年,最短者1d;有明显外伤史3例,长期低头伏案22例,有受凉史14例,不明原因6例。2后患侧拓展复位采用龙氏正骨推拿法治疗。(1)松解颈肌:患者取侧卧位,术者坐于前后方,先在患者的颈、肩及背部采用按揉、拿捏的手法操作10-15min,然后用拇指点按风池、肩井、天宗、曲池、百会、太阳等诸穴约5min(采取先健侧后患侧),以松解颈肩部肌肉痉挛,为下一步手法复位创造条件。(2)仰头摇正:适用于枕环、环枢关节错位。患者仰卧,低枕,术者一手托患者下颌,另一手托其枕部,将其头作上仰侧转,缓慢摇动2-3下,嘱患者放松,将头转动较大幅度时稍加“闪动力”,会听见关节复位时的弹响声。(3)低头摇正:适用于2-6颈椎后关节旋转式错位。以颈3为例,患者侧卧,平枕,低头位约20°(颈椎节段越低,低头越低),术者一手轻拿后颈,拇指按于错位颈3横突,关节突隆起处下方作为定点,另一手托起面颊部作为动点,以枕部作为支点,将头转动至最大角度时,托面颊之手用有限度的闪动力,按压定点的拇指同时加阻力,使关节在动中复位,可听见复位的“咔嚓”声,但不可强求。3绩效标准和结果3.1症状和体征消失,一般可进行正常劳动和工作参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》评定。痊愈:眩晕症状和体征全部消失,能参加正常劳动和工作;显效:大部分症状和体征消失,残留症状较以前有明显减轻,基本能够进行日常活动;有效:少数症状得到改善,日常劳动和工作仍受到一定影响;无效:症状较治疗前无改善或恶化。3.2x光片诉《颈拉合试验》总有效率为773975本组45例患者,经上述手法每天治疗1次,疗程3-18次,平均l4次。随访时间最长3月,最短5d。结果治愈26例,占58%;显效11例,占24%;有效6例,占13%;无效2例,占4%,总有效率为96%。赵某,女,48岁。2010年1月20日来我院就诊。主诉:眩晕3年,伴恶心欲呕,动辄加剧,闭目卧床不欲言,头部疼痛,视物旋转,心前区不适,气短。之前曾在多家医院就诊,有所减轻,但常反复发作,故来我院就诊。查体:C4压痛右偏歪,颈肌紧张、发僵。向右转颈时眩晕加重,欲呕,颈牵拉试验(+),压颈试验(+),X光片示颈椎生理曲度变直、反张、C4、5呈双突征,C3-6椎前后缘增生。心电图检查未见异常。诊断为椎动脉型颈椎病。经上述手法治疗1次后症状立即消失,随后每天施行手法1次,经10次治疗症状全部消失。随访2月,未再复发。4腰椎基底动脉水肿主要为热相关病手法疗法治疗椎动脉型颈椎病具有较好的疗效,且副作用小。笔者根据临床体会和观察,认为影响椎动脉供血不足的原因有以下几点:(1)颈椎病与所从事职业、不良生活习惯密切相关,由于长期从事伏案工作,颈椎活动过少,影响了颈部组织的新陈代谢和血液循环,造成颈椎退行性改变及软组织慢性劳损。此种病情多见于青壮年人,并有逐步年轻化的趋势。(2)由于颈部常年暴露,最容易受到风寒湿邪的侵袭,再加颈椎解剖结构薄弱,活动灵活、范围较广,很容易造成颈部软组织扭挫伤和慢性劳损,引起颈部软组织紧张从而产生颈部酸胀、僵硬、活动受限等症状。(3)因颈椎的生理结构特殊,颈椎关节面与水平面有40°的倾角,有利于颈部的灵活运动,不利的则为稳定性较差,当颈部突然受到旋转外力时,极易产生半脱位而压迫神经根和椎动脉。(4)当颈椎间盘变薄时,椎动脉与颈椎的长度比值被破坏,使椎动脉屈曲,关节间隙变狭窄,椎体关节面容易发生触撞或磨损而增生。使椎间孔横径变小挤压该处的神经根、椎间动脉及侧方的椎动脉。上述原因都可使椎动脉扭曲、管腔狭窄引起供血不足。(5)血液黏滞性增高亦是椎基底动脉缺血的重要危险因素,而血液黏度升