儿童出疹性传染疾病

概述儿童出疹性传染病在儿童传染病中占有极其重要位置。它既有古老的儿童传染病又有新进的儿童传染病。现在全国报告上百万之多，儿童出疹性传染病至今仍对儿童构成严重危害和威胁。儿童出疹性传染病包括三大类皮肤显示充血性的斑丘疹，间有正常皮肤的麻疹皮疹和麻疹样皮疹。它包括的疾病有：

麻疹、风疹、幼儿急疹以及各种病毒感染等疾病。皮肤显示弥漫性的充血性发红，皆无正常皮肤，其上可有粟粒疹或汗疱疹的猩红热皮疹和猩红热样皮疹，它包括的疾病有：

猩红热、川崎病、金黄色葡萄球菌感染、酒精中毒、各种药物疹等疾病。皮肤显示在同一个皮肤区域内出现的斑丘疹、水泡疹和结痂疹为特征的水痘皮疹和水痘样皮疹，它包括的疾病有：天花、水痘、手足口病、疱疹或丘疹样荨麻疹等疾病。

皮肤显示充血性的斑丘疹，间有正常皮肤的麻疹皮疹和麻疹样皮疹。它包括的疾病有：

麻疹、风疹、幼儿急疹以及各种病毒感染等疾病。麻疹

measles

麻疹发展史1911年证实麻疹病毒是一种滤过病毒1954年分离出麻疹病毒1963年麻疹疫苗研制成功1965年我国麻疹疫苗研制成功我国麻疹流行状况解放前发病率为5000/10万；建国初期发病率为1000/10万；麻疹疫苗普种后发病率为10～35/10万；2011年发病率7.5/100万（9976），较2010年下降73.6%；2012年发病率的目标为1/100万；病原学:

麻疹病毒

分类、血清型、理化特性、存在部位

流行病学

一、传染源病人是唯一的传染源二、传播途径呼吸道三、易感人群人类普遍易感，感染后、可获得终生免疫。四、流行特征

6月—5岁为发病高峰，

好发于冬春季节。发病原理及病理发病原理麻疹病毒上呼吸道上皮细胞内复制血

单核巨噬系统复制

借飞沫

第一次病毒血症（肝脾骨髓淋巴结）少量病毒（2—3天）

皮肤结合膜呼吸道其它脏器血第二次病毒血症大量病毒（5—7天）免疫反应`1、特异性体液免疫A血凝抑制抗体中和抗体补体结合抗体B特异性IgGIgM抗体2、特异性细胞免疫3、非特异免疫反应病理变化多核巨细胞1、呼吸2、皮疹3、粘膜斑

多核巨细胞（高倍镜）临床表现

潜伏期10~12天一、前驱期（出疹前期）3—4天从发热到出皮疹1、发热2、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）3、麻疹粘膜斑（koplik`sspot）4、其它二、出疹期3—5天1、发热2、呼吸道卡它症状3、皮疹（形态、顺序、时间）三、恢复期3—5天1、全身症状2、皮疹消退3、脱屑4、色素沉着

麻疹面容麻疹粘膜斑（Koplikspots）麻疹红色斑丘疹麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）麻疹恢复期色素沉着其它类型麻疹

一、轻型麻疹多见于有部分免疫者二、重型麻疹多见于伴有严重感染或免疫功能低下者三、无皮疹麻疹免疫能力较强或应用

免疫抑制剂四、异型麻疹接种过灭活麻疹疫苗

五、成人麻疹实验室检查

一、早期辅助诊断

（多核巨细胞和荧光抗体快速检查）二、血常规三、病毒分离四、抗体检测并发症一、肺炎

1、原发性2、继发性二、喉炎三、脑炎(麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎)四、结核病恶化五、营养不良及维生素A缺乏症

诊断一、流行病学资料二、临床表现1、前驱期麻疹粘膜斑2、出疹期皮疹形态、出疹时间、顺序及与发热的关系3、恢复期色素沉着三、实验室检查

鉴别诊断一、风疹二、幼儿急疹三、药物疹四、肠道病毒感染

预后

年龄、有无

预防

一、控制传染源二、切断传播途径三、增强人群免疫力1、被动免疫

2、自动免疫治疗1、一般治疗2、对症治疗3、中医治疗4、并发症治疗

出疹性疾病鉴别诊断

麻

疹

风

疹

猩

红

热

水

痘

幼儿急疹

肠道病毒感染病

原

麻疹病毒

风疹病毒

乙型溶血型链球菌

带状疱疹病毒

人类疱疹病毒

埃可、柯萨基病毒年

龄6月-5岁<5岁>3岁>6月6月-18月>6月季

节

冬

春

冬

春

冬

春

冬

春

春

秋

夏

秋前

驱

期3天<1天1天1天3-4天

无

规

律皮

疹

斑丘疹

斑丘疹

弥散性皮肤发红

丘疹、疱疹、

斑丘疹

多

形

性

粟粒疹

结痂

卡

他

症状++++—+++色

素

沉着+++——+———脱

屑+—+++———特殊体征

麻疹粘膜斑

耳及枕后

杨莓舌、环口苍

—

热退疹出

多系统损害

淋巴结肿大

白圈、帕氏线并

发

症

肺炎、喉炎、

少见

中毒性病变、

皮肤感染

无

脑炎、

变态反应性病变

脑炎

结核病恶化风疹Rubella&Germanmeasles风疹是由风疹病毒感染引起的儿科急性呼吸道传染病。Rubellaonaninfant'sback临床特征前驱期短，卡他症状轻，全身症状轻，皮疹细，出疹快，退疹快，退疹后多无明显痕迹，耳后枕后淋巴结明显肿大。

麻疹样皮疹伴耳后枕后淋巴结肿大先天性风疹：孕妇感染风疹病毒后20-25%引起先天性风疹。妊娠头三个月感染风疹病毒胎儿宫内感染胚胎发育障碍各种先天畸形、发育落后、死胎幼儿急疹ExanthemSubitum&Roseolainfantum幼儿急疹是由幼儿急疹病毒引起的出疹性传染病。目前研究认为幼儿急疹病毒就是人类疱疹病毒6、7型，该病毒不仅引起幼儿急疹，而且常常引起高热惊厥。7月大小，发热2天后。早期感染表现为幼儿急疹，病毒可以潜伏于器官中成人可无症状儿唾液中可带有病毒应用免疫抑制剂后或爱滋病时出现严重的病毒感染人疱疹病毒6型感染临床特征：突然高热起病(甚至发生高热惊厥)，体温呈稽留热或弛张热，可有可无呼吸道感染症状或消化道症状。体温持续3-4天骤然下降，出现全身性的充血性斑丘疹。

注意：烧退皮疹出。肠道病毒及其他病毒感染和药物过敏等病因引起的麻疹样皮疹临床出现麻疹样皮疹，除麻疹、风疹、幼儿急疹外，还有肠道病毒感染甚至呼吸道病毒感染、药物过敏(解热镇痛药、青霉素类抗生素、抗痨药、抗癫痫药等)以及其他疾病如：结缔组织疾病，川崎病，传染病单核细胞增多症等均可引起麻疹样皮疹。这类皮疹临床诊断比较困难。疾病特征：相应疾病特征和排除风疹、麻疹、幼儿急疹应考虑以上原因所致。皮肤显示弥漫性的充血性发红，皆无正常皮肤，其上可有粟粒疹或汗疱疹的猩红热皮疹和猩红热样皮疹，它包括的疾病有：

猩红热、川崎病、金黄色葡萄球菌感染、酒精中毒、各种药物疹等疾病。猩红热Scarletfever猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的儿科急性呼吸道传染病。临床特征：发热、咽峡炎、全身皮肤弥漫性潮红，其上有粟粒疹(或汗疱疹)，同时伴有杨梅舌、环口苍白圈或皮肤划痕征，皮疹消退后出现脱屑(或脱皮)。

注意：咽峡炎伴全身弥漫性充血性红色疹，间无正常皮肤。目前猩红热在儿科大量广泛存在，全国每年报告病例2万左右，但实际病例有数十万左右。因为大量轻型病