1型糖尿病流程

1〔2023〕一、1型糖尿病临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为1型糖尿病〔不伴急性并发症〔ICD-10：E10.2–E10.9。〔二〕诊断依据。〔王卫平主编，高等教育出版社，2023版〔第七版〔人民卫生出版社〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2023年代谢性疾病分册〔2023年，《美国糖尿病学会关于糖尿病诊断和分型指南》〔DiabetesCare,2023，33:S75-S81〕有糖尿病病症〔典型病症包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等〕者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。〕空腹〔禁食时间大于 8小时〕血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。〕OGTT试验后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。HbA1C≥6.5%〔未经NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram，NGSP具备1通常15岁以下起病，起病快速，病症明显，中度至重度的临床病症，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。C疫标记：胰岛素自身抗体〔IAA、胰岛细胞抗体〔ICA氨酸脱羧酶抗体〔GAD、胰岛抗原抗体〔IA-2；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。〔〔ⅠA型〔2〔ⅠB型。〔三〕治疗方案的选择。〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2023年〔中华医学会编著，人民军医出版社，2023年WHO诊断标准及中国糖尿病防治指〔2023。糖尿病宣传教育和治理。饮食疗法。运动疗法。自我血糖监测、低血糖大事评估。体重、尿酮体监测及并发症检测。胰岛素强化治疗。〔四〕14〔五〕进入路径标准。ICD-10：E10.2–E10.9.1病〔不伴急性并发症〕疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。〔六〕住院期间检查工程。必需的检查工程。血常规、尿常规+酮体、大便常规；全天毛细血管血糖谱〔2时、睡前、2AM等；血气分析、肝肾功能、电解质、血脂；胸片、心电图、腹部B超〔包括肝脾、胰腺等；〔HbA1cβ〔ICA、GAD、IAA，精氨酸试验(C肽+胰岛素)0,2,4,6.依据患者病情可选的检查工程。血气分析，胰岛β细胞自身抗体〔IAA、ICA、GAD等、行动态血糖监测〔血糖未达标和〔或〕血糖波动较大者；相关免疫指标〔CRPRF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA、自身抗体〔抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等、内分泌腺体功能评估〔甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体；并发症相关检查〔5定期复诊者：尿微量蛋白系列肌酐、24h尿总蛋白、微量白蛋白定量、眼底检查，慢性并发症倾向时超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。〔七〕选择用药。胰岛素治疗方案选择。三餐前短效〔或速效〕和睡前中效〔或长效或长效类似物〕胰岛素方案。早餐前短效和中效，晚餐前短效，睡前中效胰岛素方案。。胰岛素泵持续皮下胰岛素注射〔短效或速效。胰岛素治疗剂量调整。0.5–1u/kg/d；全天剂量安排为：早30–4020–30%，晚餐前短效3010%。缓解后可削减胰岛素注射次数。对症治疗。〔八〕出院标准。治疗方案确定，血糖掌握趋于稳定。患者或其监护人得到根本技能培训并学会胰岛素注射、自我血糖监测。完成相关并发症的检查。没有需要住院处理的并发症和〔或〕合并症。〔九〕变异及缘由分析。消灭急性并发症〔酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性昏迷、乳酸酸中毒等退出本路径。反复发生低血糖、伴有增加掌握血糖难度的合并症，延长住院时间，则依据相应路径或指南进展治疗。假设必需同时服