传染病指导：乙肝病毒的潜伏期

传染病指导：乙肝病毒的潜伏期乙型肝炎病毒属于DNA病毒科，直径为42nm的完整病毒颗粒，也叫Dane颗粒，格外壳和核心两局部，外壳含外表抗原和前S基因产物，外壳呈直径22nm的球形与管环，是病毒的过剩蛋白质。外壳本身无传染性。核心含有环状的双股DNA，整个核心的为核心抗原（HBsAg），e抗原是核心的断片（HBeAg）。

乙型肝炎病毒不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过机体免疫反响所引起的。乙型肝炎病毒在感染肝细胞后，可转变肝细胞外表的抗原性，并刺激T细胞变成致敏淋巴细胞，体内也相应产生了抗肝细胞膜抗原的自身抗体，它们都攻击带有病毒的肝细胞，在去除病毒的同时，导致肝细胞裂开，变性和坏死，免疫反响正常的人一般表现为急性黄疸型肝炎，在恢复期中有足够的免疫功能去除体内病毒而获得痊愈。免疫功能过强者可成为重症肝炎，是由于大量的病毒被毁灭的同时，广泛的肝细胞被破坏。假如体内特异性细胞免疫和体液免疫均有缺陷，循环T细胞削减，抗-HBs缺乏，因此不能完全去除病毒，抑制其复制，并且有局部肝细胞在致敏淋巴细胞作用下不断被破坏，而使病变长久不愈，形成慢性活动型肝炎。破坏稍微者为慢性迁延型肝炎；假如患者的T细胞功能很差，病毒可在细胞内自由出入，持续增殖复制，产生大量HBsAg，但肝细胞变性和坏死极稍微，则成为HBsAg的携带者。

乙型肝炎的发病机理和免疫反响相互交错，错综简单，预防乙型肝炎的最有效方法，就是了解它的传染源和传播途径。

什么是乙肝病毒携带者？

乙肝病毒携带者，多指无病症乙肝病毒携带者（ASC），就是指血液检测单独乙型肝炎外表抗原阳性，也有说指乙肝抗原、抗体检测阳性各种模式者（外表抗体单项阳性除外），但无肝炎病症和体征，各项肝功能检查正常，经半年观看无变化者。一般认为，乙肝病毒携带者可照常工作和学习。

乙肝病毒携带者占我国总人口数的8％-10％（约一亿四千万人），其形成缘由主要是母婴传播及免疫功能较弱的青少年、成人接触乙肝病毒。很多乙肝病毒携带者是偶然查体时被发觉的，自我并没有明显不适。这些人群该不该治疗呢？

从实际状况上看，乙肝病毒携带者又是最难以防范和不该治疗的特别人群病毒携带者混杂在正常人群中，不行能每天对他们进展随访和隔离，很难防微杜渐。他们何时有可能传染给别人、何时有可能发病都是未知数。还有一些病毒携带者不仅定期随访，而且按时用药，有用干扰素的，有用胸腺素的，有用聚肌胞的，有用中药的，几乎都没有明显效果，“大三阳”还是“大三阳，。”小三阳“还是”小三阳“；有的还越治越坏，引起显性肝炎发生。对携带者治疗，由于携带者本身所处的免疫耐受状态、病毒与肝细胞整和等缘由，打算了目前尚处在”无可奈何“的境地。另外。依据国情特点，也难以做到防范和治疗。假如想要搞清我国毕竟有多少乙肝病毒携带者，首先要在全国范围内搞一次全面检查，不要说组织工作困难巨大，花销也特别浩大，一个人要做一项肝功能和”两对半“检查，需费用大约为50-80元，全国则需近百亿元；查出来的人假如还要治疗，以人均1000元算，全国将需一千多亿元。

而且这些花费经常是“无功而返”，既损国家，也损个人。从这个角度看，病毒携带者临时不予特别治疗为好。

从全面角度分析，乙肝病毒携带者应是以防为主、以治为辅，“自治”为主、“外援”为辅相结合的原则予以处置对于乙肝病毒携带者不予特别治疗，并不等于放任自流，任其进展。肯定要做好预防及随访工作：

1、预防其他传染病的感染，注射甲肝疫苗和其他传染病疫苗。

2、禁酒。

3、适度参与体育与休闲熬炼，避开过度疲惫，起居有常。

4、调心态，乐观向上，豁达处世。

5、定期复查肝功系列及B超，了解病变与否。治疗应以食疗、自然疗法和中草药为主。“自治”是指自己通过食疗（综合养分、少荤多素等）、休闲疗法（打太极拳、钓鱼养花等）、心理疗法（需由医生指导）、单味草药（如冬虫夏草、黄芪、女贞子、藏茵陈等）等方法自行治疗，切忌走东窜西，胡乱用药。

所谓“外援”是指长期询问、随访，在正规肝病专家的指导下，从事预防和治疗。“自治”和“外援”相互结合才能使乙肝病毒携带者的病情得到有效的掌握。

无病症HBsAg携带者分为3类：

1.患过肝炎而本人全然不知。因其临床病症和肝脏损害稍微且很快痊愈，仅表现为病后的HBsAg携带状态。

2.安康携带者，经屡次反复化验肝功能均属正常，无任何病症体征，甚至作肝活检时亦未见病理损害，肝组织构造完整。

3.经肝活检病理诊断为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。

第一类无病症HBsAg携带者应进展医学跟踪，每3个月复查一次肝功能，以便准时了解有无肝损害，若有肝损则应准时治疗。

其次类无病症HBsAg携带者可以照工作、学习和劳动，大局部人预后良好，经过一段时间后，随着机体自身免疫状态的改善可以自然转阴。

第三类无病症HBsAg携带者经正实肝脏有病理损害后，应按现症病人对待，准时进展治疗。

无病症HBsAg携带者并非真正意义上的“安康人”，这些人体内有病毒存在，而且有进展复制或传染他人的可能性，故不应从事饮食效劳行业及保育工作。HBsAg携带者要留意个人卫生及公共卫生、养成良好的卫生习惯，实行分餐制；不与他人混用洗漱用品。女性还要留意经期卫生，防止经血污染日常生活用品。

目前对无病症HBsAg携带者的医学处理原则主要有三条：

1.爱护肝脏：肯定戒酒，避开过劳，保持心情舒服，合理养分，定期复查乙肝病毒标志物及肝功能，必要时可服用抗坏血酸、保甘维养粉以增加机体反抗力和加强肝脏养分，忌盲目用药。

2.抗乙肝病毒治疗：在专科医生指导下用药，如选用干扰素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成药等。

3.家庭个人卫生处理：家庭其他成员可注射乙肝疫苗预防感染。无病症HBsAg携带者的生活用具、衣物等可用0.2%的84消毒液浸洗（20分钟），餐具亦可采纳蒸煮30分钟的方法消毒或分别使用。